[수술실 간호사] 무균술 - 외과적 손씻기

 

 

1) Hand scrubbing

(1) 외과적 손 씻기(Surgical hand scrub)

수술에  참여하는  모든  의료진은  외과적  손씻기를  시행해야  한다.  의료진의  손과  팔의  피부  상재균을  기준  이하로  떨어뜨리기  위해  FDA에서  승인한  알코올이  포함된  항균소독제  (예,  Hexachlorophene.  lodophor, Chlorohexidine) 와  전통적인  방법으로  스폰지    또는  브러쉬를  사용하든  사용하지  않든  피부에  마찰을  가해  미생물들이  씻겨  내려갈  수  있도록  손씻기를  수행한다. 

(2) 외과적 손 씻기의 목적

손톱,  손과  팔에  있는 피부 상재균, 일과성 미생물을 기준 이하로  감소시킨다. 

(3) 외과적 양심(surgical conscience)

양심에  따라  무균  술을  철저히  지켜가는  것을  외과적  양심(surgical  conscience)이라고  한다.  외과적  손  씻기의  중요성을  알면서도  외과적  손  씻기의  실행도가  떨어지는  경우  실행도를  높힐  수  있는  방안으로  각  병원의 과별  수술환자  감염률  보고와  외과적  손  씻기  위반  보고서의  도입을  고려해볼  수  있다.  외과적  손  씻기가  소홀해지는  원인으로  시설부족과  같은  외적  요인보다는  외과적  손  씻기에  대한  자세와  태도  같은  내적  요인이 중요한데  이러한  내적  요인의  해결을  위해  손  씻기  교육이  보다  더  중요하다.

수술에 참여하는 의사, 간호사가 멸균장갑을 착용해도 외과적 손 씻기를 철저히 해야 하는 이유
①  라텍스  장갑은  착용하고  있던  손의  피부에  적절한  습기와  적절한  온도를  제공함으로써  피부에  남아있던  일과성  미생물과  상주  성  미생물의  증식을  도와준다.
②  착용한  Latex  장갑이  수술  도중  찢어지거나  천공되면  장갑  내에서  증식된  미생물에  의해  수술부위가  오염  될  수  있기  때문이다.
③  수술에  사용되는  Latex장갑은  방벽으로서의  기능이  완벽하지  못한데  수술도중  Latex  장갑은  자연적으로  투과성이  높아지거나  찢어지기도  하며  또한  봉합바늘.  주사기  바늘․전기소작기와  날카로운  기계에  의해  천공되기  쉽다.

(4) 항균성 소독약제의 사용

외과적  손  씻기에는  흔히  Hexachlor  -ophene,  lodophor,  Chlorohexidine을  포함하고  있는  항균성  소독제가  많이  이용되고  있는데  이중 iodine과 세정제의 화합물인 lodophor의 효과가 가장 좋으며 현재 외과적 손씻기에는 주로 Betadine (Povidone과 iodine의 화합물)이 많이 사용되고 있다.  소독약제가  미생물의  지방  성분.  피부의  노폐물을  유화시키면  물로  깨끗이  헹구어  낸다. 

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(5) 외과적 손 씻기의 방법과 순서

① 끼고 있던 반지나 팔찌를 뺀다.

피부에  은신해  있을  수도  있는  미생물  제거를  방해하므로  반지,  시계와  팔찌  등은  반드시  제거해야  한다.

② pre-scrub wash : 외과적 손 씻기를 시작하기 전 손과 팔에 먼저 소독약제와 물을 묻힌다. 피부  표면에  있는  죽은  조직과  일과성  미생물을  제거함은  물론  손과  팔을  미리  물에  적신  소독약제에  의한  피부  반응을  감소시키게  된다.

③ povidone iodine soap이 묻어있는 brush에 물을 묻혀 손을 닦는다.

④ nail file로 손톱 밑을 깨끗이 한다.,손톱  밑이  부적절하게  닦아질  경우  손톱  밑에  미생물이  서식할  기회를  주게  된다.

⑤ 손톱과 손가락 사이를 세심히 닦되 각 손가락을 네 개의 면으로 보고 솔질을 해야 한다.

⑥ 왼쪽 손목에서 팔꿈치까지를 닦되 다시 손목 위로 올라가 손을 닦아서는 안 된다.,왼쪽  팔꿈치와  상완  (팔꿈치  위  2-3  inches까지)을  닦는다. povidone  soap이  묻어있지  않은  솔은  물론  묻어있는  솔에도  필요하면  povidone  soap  용액을  묻힌다.

⑦ 오른 손의 솔을 왼손으로 옮기고 오른쪽 손목에서 팔꿈치까지 솔로 닦는다. 오른쪽  팔꿈치  2-3  inches까지의  부위와  팔꿈치  주위를  닦는다.  다시  한  번  scrub을  해야  할  경우는  양쪽  손과  양쪽  팔,  솔을  헹구어  낸  후  솔에 Betadine soap을  묻힌다.  다시  손톱  밑,  손가락  사이,  손바닥과 손등,  전완,  상완과  팔꿈치를  scrub  한다.

⑧ 솔을 버리고 양손과 양쪽 팔을 물로 헹구어 낸다. 손과  손의  접촉은  허용하나  손으로  손목  이상의  부위를  접촉해서는  안  된다.  손씻기  하는  동안  수술복에 물이  튀지  않도록  한다.  습기를  통해  감염이  될  수  있는  가능성을  줄이기  위해  수술복은  반드시  건조된 상태로  착용해야  한다.  3~5분  동안  세정제가  충분히  피부와  마찰  될  수  있도록  시간  확인한다.

⑨ 물을 잠그고 수술실로 들어간다.

⑩ 멸균된 타월 사용하여 손 닦기

멸균타월을 넓게 펴서 양쪽 손의 물기를 닦는다. 손끝에서 멸균타월을  세로로  길게  접은  후  접힌  타올이 손가락  쪽을  향하도록  하여  팔꿈치쪽으로  옮겨가면서  물기를  닦는다.  접힌  타올면이  팔꿈치  쪽을  향할 수도  있다.  타올을  반대쪽으로  뒤집어  세로로  길게  접은  후  반대  쪽  손의  물기를  닦는데  역시  타올의  접힌 면이  손목  쪽에  있게  한  후  팔꿈치  쪽으로  옮겨가면서  물기를  닦는다.  접힌  면이  팔꿈치  쪽을  향할  수도 있다.  (이때  위로  올라간  타올이  다시  내려오면  안  되고  팔꿈치에서  타올을  바깥쪽으로  풀어야  한다.)

 

 

(6) Brushless/ Waterless Surgical hand scrubbing(솔과 물 없는 외과적 손씻기)

①  끼고  있던  반지나  팔찌를  뺀다.

②  nail  file로  손톱  밑을  깨끗이  한다.

③  항균비누나  소독제를  이용하여  일반적인  손씻기를  먼저  실시한다.  흐르는  물에  양쪽  손과  손톱,  팔의 전완부까지  흐르는  물에  씻은  후  완전히  건조한다.

④  소독제에서  권장하는  사용량을  손에  따라  문지른  후  완전히  건조시킨  후  멸균  장갑을  착용한다.

※제조사의  지침에  따라  양쪽  손과  전완부를  제품으로  문지른다. 

※알콜  손소독제를  사용할  경우  타월을  사용해  닦아낼  경우  제품의  효과를  없앨  수  있다. 

※알콜  손소독제를  건조시키기  위해  손을  흔들지  않는다.  이런  행위는  오염을  유발  할  수  있다. 

※물 없이 적용하는 손소독 방법을 이용한 외과적 손위생