[Procedure] Laparoscopic Appendectomy

Laproscopic Appendectomy

준비물품

Package	대공
Set	Minor set
준비 물품	Making pen Anti-fog (안티포그) Mess #15 Thyroid 小 (single) Trocar 10mm 1개, 5mm 2개 Endo bag 1개 (사이즈: M) Round loop 2개 Sreri-Strip 4x8 x-ray 거즈, 4x4 x-ray 거즈 Poly Glove Lapa set (Clinch + Lapa Bovie) Endo clinch Dissector Lapa scissor Ligasure GS 0도 10mm Telescope Sleeve 2개 7번 Glove Irrigation line, Suction line
Suture	Polysorb 2-0 Vicryl 4-0

주요 복강경 기구

Light cable	카메라와 연결하여 어두운 복강경 안을 밝게 비추기 위해 사용된다.
Scope	5, 10mm의 직경의 scope과 0도, 30도 각도로 수술과 집도의의 선호에 따라 선택된다.
10 / 12mm Trocar	verres needle 삽입으로 적절한 기복상태를 확보하면 trocar를  삽입하고 10mm 복강경 카메라를  삽입한다. 10 또는 12mm trocar에 복강경 카메라와 endo stapler가 삽입된다.
5mm Trocar	5mm trocar에는 5mm 복강경 카메라와 기구가 들어간다.
Endo clip	동맥, 정맥, 신경 조직을 결찰 할 때 사용된다.
Endo scissor	조직이나 실을 자를 때 사용한다. 일부 제품에서는 bovie와 연결하여 자르면서 지혈도 가능하다.
Endo Rt. angle	혈관, 신경 조직을 박리할 때 사용된다. 5mm Trocar에만 통과된다.
Endo clinch	끝에 tooth가 있으며 놓치지 않고 조직을 잡을 때 사용한다.
Enodo intestial forceps	조직을 잡을 때 사용한다.

반응형

Procedure

Position	Supine position (앙와위)
anesthesia	General anesthesia (전신 마취)

수술 전 피부소독

Painting → S-T 4개 덮기  → 대공

Mayo stand 및 Car 옮기고 Mayo 위에 Assist 기구 준비 및 기기 연결

무영등 손잡이, Anti-fog 종지, Suction line, Irrigation line, Lapa set, Bovie, Ligasure, Sleeve 2개, line 고정할 거즈

Skin Incisoin

Marking pen, Knife handle(#15 Mess) Forcep: adson forcep, Tissue forcep 2개씩 Retrector: Thyroid 小 2개 Clamping: Mosquito 1개, Kelly 4개 / 필요 시 Metzembaum

① Marking pen으로 수술 부위 표시 후 배꼽 부위 #15 Mess로 incision 후 Thyroid 小 혹은 Kelly로 견인

② Bovie 등으로 조직 박리 후 10mm Trocar incision 후 CO2, Telescope insertion

③ 나머지 두 군데 #15 Mess로 incision 및 조직 박리 후 5mm Trocar incision 후 무영등 Off

Forcep, Retrector, Clamping, Scissor 기구 대 car에 정리해서 내려놓기 Dissector, Endo clinch, Lapa scissor Round loop, Endo bag

④ Dissector, Endo clinch 미리 준비하여 주치의 양 손에 건네주기 (안 쓰는 기구 대 car에 정리)

⑤ Cecum 들추고 Appendix 찾아 둘 사이를 잡아 incision 및 hook 걸기

⑥ Round loop으로 Appendix 묶은 다음 Lapa scissor로 cut해서 loop으로 총 2개 묶기 (2번 실시)

(Bovie 혹은 Irrigation으로 Bleeding control 하기)

Dissector, Endo clinch, Lapa scissor Round loop, Endo bag Clamping: Kelly 4개, Tonsil kelly, long kelly Bowl: Biopsy와 Biopsy를 꺼낼 때 사용한 기구 따로 담을 Bowl

⑦ Endo bag insertion 하여 Biopsy 담고 Kelly 기구로 잡으면서 Trocar 밖으로 꺼내기

(꺼낸 Biopsy는 멸균 상태가 아니므로 Biopsy와 Biopsy를 꺼낸 기구들은 Contamination 주의하여 기구와 Biopsy를 따로 Bowl에 담아두기)

Needle holder (4-0, 2-0 Needle holder 구분) / Silk: 4-0, 2-0 Forcep: adson forcep, Tissue forcep, Cussing forcep 2개씩 Clamping: Kelly 4개 Scissor: Cut scissor Bowl (베타딘) + Seri-Strip

⑧ Bleeding 확인한 다음 5mm Trocar 2개 Remove, 배꼽 부위 10mm Trocar remove

⑨ 4-0로 Appendix 및 Cecum 부위 Suture 후 2-0로 Skin 및 Muscle 부위 Suture

⑩ 베타딘볼 담긴 Bowl에 Steri-Stip 준비하여 Dressing

⑪ Biopsy 담은 Bowl 잘 확인하여서 검체 파우치에 담아 Biopsy 명부 작성 후 검체 보관함에 넣어두기