[Procedure] CAPD catheter insertion

CAPD catheter insertion

CAPD  (continuous ambulatory peritoneal dialysis)

복막투석이란?

복막 투석은 신장 기능이 없는 “신부전”환자에게서 몸 안 노폐물과 수분을 제거하기 위해 시행하는 투석의 일종. 환자 복강에 관을 삽입하고 이 관을 통해 깨끗한 투석액을 주입한다.
 

복막투석 종류

1) CAPD (지속적 외래 복막투석)
- q6hr마다 주기적 투석액 교환.but. 뱃속에 투석액이 들어있음
- 수동으로 교환
- 약 2L의 투석액을 수동적으로 교환함.
 
2) APD (자동 복막투석): 기계
- 환자가 잠들시 기계가 정해진 시간마다 투석액을 교환해준다.
- 야간에 기계가 정해진 프로그램에 따라 자동적으로 2시간 간격으로 투석액 교환하여 밤사이 총 3~5회 투석액을 교환
 

수술 목적

수술을 통해 반영구적인 복강 카테터를 복강 내에 삽입하고 주입관을 연결하여 복막투석을 하기 위함 

준비물품

대공, Bowl, Forcep jar, Suction tube, Mayo stand, 4X8 X-ray 거즈, Steri-strip, 15번 mess, 10번 mess, 24G needle, 마킹펜, 일반 Bovie & Bovie plate(제독), CAPD Catheter(Peritoneal dyalisis catheter), CAPD 어뎁터, Sleeve 1개(초음파 사용 시)

2% 리도카인

Minor set, Self retractor (大), CAPD self retractor, CAPD 트로카, CAPD 가이드

[Suture]
NOVOSYN 2-0(흡수사), VICRYL 3-0 (흡수사), MONOSYN 4-0 (단일사)

Package: 대공
Set: Minor set
사용 장비: Bovie, Suction, V/S Monitor, C-arm 혹은 초음파

반응형

Procedure

Skin prep & 대공 덮기
어시스트 Gowning & Gloving → 클로르헥시딘 Bowl & Sponge forcep (클로르헥시딘 Painting) → S-T 덮기 (순서: 나→나→나→너) → 대공 방향 잘 확인하고 환자 침상에 Gown과 대공이 닿지 않도록 주의해서 대공 덮기
 
Mayo stand & Car 옮기고 먼저 사용 장비 line 올리기
Mayo stand 및 Car 옮기기 → Bovie & Suction line Mayo stand에 올려서 어시스트가 가져가도록 준비

Army navy Self ret (소) Cushing forcep 2개 Adson forcep 2개 Kelly 4개 10번 Mess Mosquito 3개 2% 리도카인 Marking pen

카테터 Insert 할 부위 표시 후 마취
Marking pen 먼저 준비 → Marking 후 2% 리도카인
 
Skin Incision
리도카인 마취 후 Car에 내려놓기 → 10번 Mess
→ Adson forcep 2개 → Dissection: Bovie & Suction
 
카테터 Insert 할 시야 확보 및 고정
주치의: Kelly 4~5개 → Self ret (소) : 시야 고정
어시스트: Army navy & Cushing forcep : 시야 확장 (참고: 주치의는 Debakey라고 말함)
 
CAPD 카테터 Insert
Incision 및 시야 확보되고 나면 미리 CAPD 가이드 & CAPD 카테터 연결해서 준비 → CAPD 어뎁터 준비하고 연결
미리 NOVOSYN 2-0 Needle holder에 물려서 준비해놓기
 
C-arm 혹은 초음파로 카테터 삽입 위치 확인
초음파로 확인할 경우: Sleeve 1개 순환 간호사에게 받고 초음파 line에 Sleeve 끼우고 gel 묻힌 다음 고무줄로 고정시킴
 
Suture
주치의: Novosyn 2-0 / 어시스트: Cut. scissor 준비 → 고정해둔 Kelly & Self ret (소) 제거 → 15번 Mess로 바꾸기
 
카테터 나오게 할 부위 마취 후 Incision
마취: 2% 리도카인 → Incision: 15번 Mess → Dissection: Bovie & Suction
 
Incision 후 시야 확보 및 고정
주치의: Kelly 4~5개 → Long kelly 2개 → Self ret (소)
어시스트: Army navy(혹은 Reachardson) & Cushing forcep
CAPD 트로카 & VICRYL 3-0 준비하기
카테터가 나오면 CAPD 트로카 끼우기 → Suture
카테터와 CAPD 트로카 서로 끼운 다음 빼기 → 카테터 나온 부위 Suture: VICRYL 3-0 & Cut. scissor
 
카테터 어뎁터 끼우고 연결한 다음 투석액 I/O 확인 후 연결
카테터 어뎁터 끼우고 연결 → 투석액 무게 확인 & 투석액 I/O 얼마나 나오는지 확인 (순환 간호사는 저울을 통해 확인함)
Suture 미리 준비: MONOSYN 4-0 미리 Needle holder에 물려두기
드레싱 준비: 순환 간호사가 준비해준 베타딘볼 1개 Bowl에 Steri strip 붙여 놓기 & 작은 거즈 2개, Y자 거즈 2개 미리 준비
 
Suture
MONOSYN 4-0 & Cut. scissor
Suture 하는 동안 기구 카운트하기
 
Dressimg
Mayo stand에 Steri strip 붙여 놓은 베타딘볼 담긴 Bowl, 작은 거즈 2개, Y자 거즈 2개 올려두기
기구 카운트 한 번 더 확인하기