Laparoscopic Appendectomy 수술 과정 및 공부

안녕하세요. 널스드림입니다.

수술실 신규 간호사라면 외과(GS) 파트에서 가장 먼저 들어가게 될 수술 중 하나가 Laparoscopic Appendectomy (복강경 충수절제술)입니다. 충수절제술 수술을 들어갔을 때 처음에는 단순하다고 생각했었던 기억이 있습니다.

 

수술 부위를 절개하고 Trocar (혹은 Port)를 삽입한 다음 Laparoscope 라는 복강경 카메라 기구를 통해 모니터를 보면서 Lapa Dissector와 같은 복강경 수술 기구와 에너지 디바이스로 Dissection을 하고  T-Pouch와 같은 물품으로 Biopsy(검체)를 담은 다음 Suture하고 드레싱으로 마무리 하면 된다고 생각했었습니다.

 

하지만 Major 수술이든 Local 수술이든 수술실 업무는 정말 디테일하게 봐야하고 몸에 익어야 하는 부서이자 공부방법인 것 같습니다. 주치의마다 사용하는 기구와 스타일이 다르므로 같은 수술이라고 해도 주치의 성향에 맞게 공부해야 하기도 합니다.

 

이번에 준비한 Laparoscopic appendectomy 내용은 여러 번 더블로 들어가면서 시행착오를 겪으면서 완벽히 정리한 공부이자 최종본은 아니지만 수술실을 생각하고 있거나 수술실 신규 간호사에게 도움이 되었으면 하는 바람에서 함께 공부해보고자 준비했습니다.

Laparoscopic Appendectomy

Laparoscopic appendectomy (복강경 충수절제술)

충수염의 외과적 치료법으로 병적충수를 그의 기저부에서 절제하는 수술을 말한다. 급성충수염, 간결기충수염, 만성충수염 등, 특히 급성충수염의 치료에 행하는 수술이다. 농양 또는 종류를 형성한 경우에는, 충수절제는 반드시 용이한 것은 아니고, 병소를 확대 또는 합병증의 원인으로도 되기 때문에, 항생물질투여로 종류 축소 내지는 소실후, 또는 범복막염으로 이행할 우려가 있다.

준비 물품

 

준비 물품	15번 Mess, 대공, Bowl, Mayo stand, forcep jar, Suction tube, Steri-strip, 4x8 x-ray 거즈, 4x4 x-ray 거즈, Bovie(재사용), 마킹펜, 안티포그, Sleeve 2개, Poly glove 1개, S-port 5mm 2개, The port 10mm 1개, Round loop 2개, , Endo bag (s) 1개, 썬더비트(혹은 올림푸스) 1개 PRN으로 4X8 거즈 1개 CO2 line, Irrigation line, Lapa Dissector, Lapa scissor, Endo 클린치, 썬더비트 line, Lapa set(하늘색), GS Laparoscope 30도, 무영등 손잡이 Thyroid (소) 1개, Minor set 1개 [Suture] Neosorb 2-0, Neosorb 4-0 [유착방지제] 하이알루로베리
Suture	- Neosorb 2-0 - Neosorb 4-0
피부소독	클로르헥시딘 3개

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상차리기

외과적 손씻기 전 大 Car에 대공 겉포 펼치기 → forcep jar로 속포 펼치기 → 상 오른쪽에 Bowl 풀어서 오른쪽 Protect → 상 왼쪽에 Minor set 풀어서 왼쪽 Protect → Single 물품 drop → Bowl 안에 물품 drop

 

외과적 손씻기 → Gowning & Self Gloving → Mayo stand 포 풀고 상에 가져온 다음 포 치우기 → Mayo Cover 씌우기 → Stand 올리고 S-T 1장 깔기 → 대공 & S-T & OS포 & Gown 뭉치 Mayo에 올리기 → Bowl Mayo에 올리기 → OS포로 상 덮기 → OS포 1개는 상 왼쪽에 두고 그 위에 Minor set 올리기

 

Minor set 물품 카운트하면서 정리하기 (Bowl 먼저 꺼내기 → 거즈는 Set 밑에 두기 → Sicssor류 먼저 꺼내고 말아서 오른쪽에 두기 → 기구 맨 오른쪽에 두고 카운트하면서 정리하기 → 작은 Bowl 1개 & Sponge forcep 1개 Mayo에 올리기 → 3번 Knife handle & Adson forcep 2개 & Tissue forcep 2개 & Cushing forcep 2개 & Army navy 2개 & S-tip 꺼내서 정리하기 → Minor set 안에 S-T 1장 덮기 → Single 물품 (썬더비트 line & Thyroid (소) & line 종류) 포 풀고 정리하기

 

Bowl 물품 정리히기

- 봉합사 및 Sreri-strip은 상 맨 오른쪽 위에 두거나 작은 Bowl 안에 넣기)

Trocar 연결 후 잠그고 나열해두기

Blade 끼우기

Sleeve 2개, CO2 line, Irrigation line, Bovie, 썬더비트 line, 무영등 손잡이는 S-T 덮어둔 Minor set 안에 넣기 → Endo 클린치, Lapa set, Lapa Sicssor, Lapa Dissector, 썬더비트 받고 Lapa 기구끼리 나열해놓기 → 썬더비트 본체와 line 연결 후 오른쪽으로 끝까지 돌리고 고정 부속품으로 반대 방향으로 세 번 돌려서 고정하기 → GS Laparoscope 30도 받고 안전한 곳에 두기 → 작은 Bowl에 일반 거즈 적당히 잘라서 넣은 다음 안티포그 넣어두기 → 거즈 카운트 → X-ray 4X4 거즈 5장을 한 번 펼쳐서 반 접어서 상 오른쪽 아래에 두기 & 남은 X-ray 4X4 거즈 5장은 보이도록 왼쪽 OS포 아래에 두기 → X-ray 4X8 거즈 5장은 젖은 거즈 만들기 & 남은 X-ray 4X4 거즈 5장은 상 오른쪽 위에 두기 → 드레싱 거즈 만들기

Procedure

어시스트 Gowning & Gloving → 클로르헥시딘 & Sponge forcep 주기 → S-T 4장 → 대공 (방향 잘 확인하면서 Gown이 침상에 닿지 않도록 잘 확인하면서) 어시스트와 함께 덮기 → Mayo stand 옮기기 → 상 옮기기

 

무영등 손잡이, Bovie, CO2 line, Irrigation line 올리기 & 고정할 거즈 혹은 Kelly 1개 주기 → Lapa set 본체 올리면서 tip 올리기 (tip은 직접 연결하거나 어시스트가 연결할 수 있음) → GS Laparoscope & 안티포그 + X-ray 4X8 거즈 1장 올리기 → 썬더비트 Mayo 아래 두고 line 길이 잘 보면서 내리고 Kelly로 고정하기 → 젖은 X-ray 4X8 거즈 1장 필드에 두기

 

Mayo에 올려야 할 기구

마킹펜, 15번 Mess, Adson forcep 2개, Cushing forcep 1개, Thyroid (소) 2개, Trocar 10mm, Kelly 4개, Mosquito 2개

 

마킹펜 → 15번 Mess → Kelly 4개 → 10mm Trocar (Trocar는 끝에 N/S 한 번 묻혀서 주기) → GS Laparoscope 넣고 CO2 켜기

15번 Mess → 5mm Tocar (참고: 주치의는 “Port”라고 말함) 2번 반복 → 무영등 OFF

 

Trocar 3개 Insert 하고 나면 Mayo에 있던 기구 상에 내려놓고 Lapa Dissector, Endo 클린치 올리기

 

Endo 클린치 → Lapa Dissector 주면서 접어둔 X-ray 4X8 거즈 1장 주기 → Lapa set로 Dissection (tip 거즈로 닦아주기) → Round loop 순환 간호사에게 받기

 

Round loop (매듭 부분이 아래로 향하도록 해서 주기) → Lapa Scissor 2번 반복 (주치의는 “멧젠바움”이라고도 함) → loop 하는 동안 T-pouch (S) 받기 → Lapa Dissector → 썬더비트(에너지 디바이스)

 

“Bag 주세요”라고 하면 Lapa Dissector 먼저 주고 T-pouch (S) 주기 → T-pouch (S) Insert → Lapa Scissor 상에 내려놓기 → 상에 기구 올릴 준비하기 → Suture (NEOSORB 2-O) 준비하기 → 거즈 및 기구 카운트

 

올려야 할 기구

Bowl 1개, Adson forcep 2개, Tissue forcep 2개, Cushing forcep 2개, Thyroid (소) 2개, 멧젠바움, Kelly 3개, Long kelly 2개

 

T-pouch에 Appendix 넣으면서 복강 내 들어간 X-ray 4X4 거즈 카운트 → Bowl 1개 준비 (필요시 S-T 1장) → 멧젠바움 → Kelly 3개 → Long kelly 1~2개 → Bowl에 Appendix 담긴 T-pouch & 기구 담고 상에 올리기 (이 때, 손에 닿지 않도록 해서 옮기기) → 하이알루로베리 → 무영등 ON

 

참고) T-pouch 꺼내고 하이알루로베리 (유착방지제) 도포하므로 미리 하이알루로베리 생각하고 있어야 함

 

NEOSORB 2-O Suture & Tissue forcep 같이 주기 (Cut. Scissor 올리기)

- Thyroid (소)는 어시스트와 주치의 둘 다 사용할 수 있으므로 반드시 Mayo에 올려야 할 것을 잊지 말 것

- Suture 하는 동안 드레싱 거즈 상 차릴 때 만들지 못했으면 드레싱 거즈 만들기

- 기구 및 거즈 카운트 한 번 더 하기

 

NEOSORB 4-O Suture & Adson forcep 같이 주기 → Cut. Scissor

- 작은 Bowl에 베타딘볼 받고 Steri-stirp 붙여 놓기

- 기구 및 거즈 카운트

- Suture 끝나면 베타딘볼 & Steri-strip 넣은 Bowl Mayo에 올리기

 

베타딘볼 → Steri-strip → 드레싱 거즈 → 픽스몰

Hemovac 할 경우

- EZ VAC 100 & Nylon 3-0 (Suture Ethlon) 달라고 순환 간호사에게 말하거나 미리 PRN으로 준비해놓기

- line은 tip 부분 Cut. Scissor로 자르고 N/S에 담가놓기

- “Hemovac 주세요”라고 하면 line 주면서 주치의가 잘라 달라고 부분 만큼 잘라주고 자른 line은 버리기

- Hemovac은 음압 걸고 Clamp 먼저 준 다음 Hemovac 작게 튀어나온 부분에 line 연결하기

Tisseel (국소 지혈제) 사용할 경우

- 마취준비실 냉동고에 있는 “티씰” & B room GY car에 있는 tip 같이 준비해달라고 순환 간호시에게 말하기

- 따뜻한 N/S (Bowl도 같이) 같이 준비해달라고 말하고 따로 Bowl에 따뜻한 N/S 넣고 티씰 담궈놓기

- 티씰 5분 정도 담가놓고 준비한 tip 연결해서 주기

Aspiration 할 경우

- Irrigation needle & 20cc Syringe 2개 (혹은 50cc Syringe 1개 준비하기)

Cystic duct 혹은 Gallbladder가 굵거나 큰 경우

F room: 12mm Trocar 1개, 보라색 Hemozip (참고: Trocar를 1개 더 삽입할 경우 Endo 클린치 1개 더 준비하기)

A room: Hemozip 10mm 준비하기