Percutaneous Vertebroplasty Procedure & 공부

안녕하세요. 널스드림입니다.

이번에 공부하고 정리한 수술은 Percutaneous Vertebroplasty (경피적 척추성형술)입니다. 신경외과(NS)에 포함되는 수술이며 전신마취가 아닌 국소마취로도 가능한 수술입니다. 주로 고령 환자를 대상으로 이루어지는 수술이며 병원마다 사용하는 제품이 다르고 주치의마다 스타일이 다르므로 이 점은 참고 바라겠습니다.

Percutaneous Vertebroplasty

Percutaneous Vertebroplasty (경피적 척추성형술)이란?

압박에 의해 부서진 척추 뼈에 의료용 골 시멘트를 주입하여 굳혀서 환자의 통증을 줄여주고 부러진 뼈의 안정성을 보강해주는 시술

척추성형술에서 척추체가 접근하고 시술하고자 하는 구조물이며, 성형술은 부러진 척추체에 물질을 주입하여 형태를 보강해준다는 의미이다.

 

압박골절은 전신적으로 뼈가 약해지는 골다공증 환자에서 많으며 악성 종양이 척추 뼈를 파괴하는 경우에서도 발생한다. 압박골절은 심한 급성 통증을 일으킨다. 통증은 대부분 2주에서 3개월 이내에 자연적으로 호전되며 침상 안정과 진통제 투여, 보조기 착용 등의 보존적 방법이 주된 치료 방법이다. 그러나 노인 환자에서는 침상 안정과 그에 따른 활동 제한으로 여러 장기의 기능이 저하되고 폐 기능 저하, 근력 저하, 정맥혈전증, 감염, 우울증과 같은 심각한 합병증이 생길 수 있다.

 

경피적 척추성형술은 압박골절이 있는 모든 환자에서 시행되는 것은 아니고 2주에서 4주간의 보존적 치료에도 통증 완화가 별로 없거나 합병증의 가능성이 높은 노인 환자들, 악성 종양에 의한 골 파괴로 심한 통증을 호소하는 환자들에게 시행된다. 이 시술은 전신 마취가 아닌 국소 마취 하에 이루어지므로 전신 마취 시 위험성이 높은 노인 환자들에게서도 시술이 가능하다.

준비물품

준비 물품

15번 Blade, 대공, forcep jar, 23G spinal needle 1개, 설압자 1개, 13G TVP needle 2개, Spine Fix (시멘트) 1개, Surgidrap (6640) 1/2 1ro, V-P용 스탬플러 1개 Hammer (소) 1개, C-arm 커버 1개 리도카인, 옴니파큐, V-P Set, 비디클로라로프 26ml 1개, 약물 라벨링 1cc Syringe 6개: 시멘트 만든 거 넣는 용) 3cc Syringe 1개: 옴니파큐 5cc Syringe 1개: N/S 10cc Syringe 1개: 2% 리도카인 20cc Syringe 1개: 시멘트 용액

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Procedure

용도 및 용량에 맞게 Syringe 준비

20cc Syringe: 시멘트 용액 (20cc Syringe에 용액을 넣는 이유는 정확한 용액으로 넣기 위함)

10cc Syringe: 2% 리도카인 (23G Spinal needle로 바꿔 끼워놓기)

5cc Syringe: N/S

3cc Syringe: 옴니파큐

각 Syringe에 준비하고 반드시 라벨링 붙이기

 

C-arm 커버 씌우기

고무줄 빼고 손목에 걸어둔 상태에서 씌우고 버리지 말 것 → 벌어지는 부분 찾아서 방사선사와 같이 Cover 씌우기 → 고무줄 아래 부분 먼저 넣고 위쪽을 향하도록 해서 고정하기

 

주치의 Gowning → 비디클로라로프 26ml → S-T 4장 → 4X8 거즈 2장 → Surgidrap (반듯하게 잘린 Surgidrap으로 준비) → 대공 (방향 잘 확인하고 Contamination 주의해서 드랩하기)

Gowning 후 비디클로라로프 줄 생각할 것

S-T 4장 덮고 4X8 거즈 주는 것과 Surgidrap 줄 생각할 것

 

대공 덮고 수술 부위 아래 S-T 1장 + 4X8 거즈 1장 두기 → Mosquito 1개 주기 → C-arm 확인

 

왼쪽 부위) 2% 리도카인 Inject → 15번 Blade → 큰 23G TVP needle + Hammer (소) (시행 후 오른쪽 부위도 반복 시행)

 

주치의가 Lateral이라고 하면 OS포 펼쳐서 덮기 → Towel clip 1개는 주치의 주고 Towel clip 1개로 직접 OS포 고정하기

OS포 덮는 이유? Lateral로 C-arm을 보기 때문에 수술부위 및 C-arm Contamination 예방 위함

 

옴니파큐 (3cc Syringe) → N/S (5cc Syringe) → 주치의가 “long tip”이라고 하면 long tip 주기

시멘트 Mix

- 갈색병에 담긴 시멘트 용액은 20cc Syringe에 넣기 (기억할 것)

시멘트 Mix 할 때 넓은 Bowl에 준비할 것 (중요)

시멘트 가루 담긴 봉지는 Cut.Scissor로 사진처럼 짜를 것 → 가루는 조금씩 넣기

 

주치의가 OK 하면 설압자로 시멘트 Mix하기 → Mix한 시멘트는 1cc Syringe 4~6개에 나눠서 넣기

(기억할 것: 1cc Syringedp 시멘트 넣고 젖은 거즈로 tip 부분 닦기)

 

시멘트 Insert (4~6번 정도 시행 + 넣는 동안 베타딘볼 1개 받을 생각하고 미리 드레싱 거즈 준비하기) → V-P용 스탬플러 (스탬플러 미리 한 번 눌러서 제대로 되는지 반드시 확인하기) → 베타딘 → 드레싱 거즈 → 픽스몰

 

처방 확인

2% 리도카인

옴니파큐

픽스몰 15X5 1개

TVP System 1개 (시멘트 처방)