[Procedure] Removal of Implant (Radius & Ulna)

안녕하세요. 널스드림입니다.

이번에 준비하면서 함께 공부할 수술은 OS 수술 중 ORIF (Open Reduction Internal Fixation) 같은 수술을 통해 신체 내에 삽입했던 Plated와 Screw를 제거하는 수술입니다. Removal of Implant 라는 수술명이 될 수 있고 Metal Remove 라는 수숢명이 될 수도 있는데 이것은 주치의 성향에 따라 달라질 수도 있습니다.

이 수술의 경우 중요한 것은 수술 전에 환자에게 삽입되어 있는 Screw와 Plate의 개수를 미리 파악하고 기억해두는 것이 중요합니다, 미리 숙지하고 수술에 들어가 주치의와 정확하게 개수하면서 Remove 하는 것입니다.

Removal of Implant

수술 전 준비사항

• 수술/시술 부위 확인서 통해 수술 부위 및 방향 확인하기

• 수술재료기록지 & PACS 통해 Remove 할 Screw 수량 확인하기

• 수술 부위 방향에 맞게 사용할 장비 Setting 하기 (예: 오른쪽 Radius & Ulna일 경우 반대편인 왼쪽에 장비 Setting)

• PRN 물품 미리 챙겨놓고 주치의 성향 혹은 Retractor 생각해서 기구 챙겨놓기 (예: Self retracrtor)

Removal of Implant 준비물품

 

준비물품

15번 mess, 스포이드 2개, 0S포 2개, Bowl, Forcep jar 1개, Puspan 1개, S-T 1~2개, S-tube 1개, 4X8 거즈 1개, SN(스토키넷) 4번 1개, EB 4번 2개, 마킹펜, Bovie, Bovie plate, Can (베타딘)   Adson forcep (무구), OS C set, OS fine scissor, OS 3prong, OS fine rongeur, 무영등 손잡이, C-arm 포   Suture VICRYL 3-0 & 2-0, NYLON 3-0   PRN Self retractor (소) 혹은 (중), EZ VAC 100, Skin 스탬플러, Penrose drain, BD클로라로프, 15번 Mess 1~2개   관류용 N/S, 베타딘볼 Can

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Removal of Implant Procedure

C-arm 포 씌우기 → 주치의 7번 글러브 -> 베타딘볼 & sponge forcep → 어시스트 6.5번 글러브 → 4X8 X-ray 거즈 2장주기

 

OS 포 새로 깔기 (주치의와 같이) → 린넨 S-T 1~2장 & Towel clip 1개 → U드랩 → 대공 → 스토키넷 4인치 → EB 4인치 → 대공 → 비디클로라로프 (작은 거) → S-T 1장 수술 부위 아래 받치기 위해 주기

 

Bovie & S-tube & 무영등 손잡이 올리기 (+ Towel clip 1~2개 같이 주기) → 마른 4X8 X-ray 거즈 1~2장 올리기

 

주치의  6.5번 글러브 → 어시스트 7번 글러브 끼우기 → 어시스트한테 Cushing forcep 1개 & Adson forcep 1개 주기

 

Mayo stand에 올려야 할 기구

15번 Mess, Adson forcep (무구) 2개, Cushing forcep 1개, freer, Periosteal elevator, Army navy, OS fine scissor (Iris Scissor), OS 3prong, Kelly 1개, Mosquito 1개, 마른 4X8 X-ray 거즈 1장

 

마킹펜 → 15번 Mess → Adson forcep (무구) → OS fine scissor (Iris Scissor) → OS 3prong → 어시스트한테 OS 3prong 주기 → 15번 Mess → OS fine scissor (Iris Scissor) → freer → Self retactor (소) → 15번 Mess → OS 3prong → OS fine scissor (Iris Scissor)

 

• 15번 Mess는 중간에 교체해서 바꿔 끼우기

• Remove 한 Screw & Plate는 Bowl에 모아놓기

 

Screw & Plate Remove

Bowl & 드라이버 준비 → 드라이버 → 어시스트한테 Mosquito 주기 → Remove 한 Screw Bowl로 받으면서 개수 말해주기 → Screw 모두 Remove → OS fine scissor (Iris Scissor) → Plate Remove → OS fine rongeur

 

• Mosquito는 Screw Remove 할 때 정확하게 잡기 위함임

 

Irrigation

Puspan → N/S 넣은 스포이드 2~3번 반복 → Penrose drain

 

Suture & Dressing

VICRYL 2-0 → Cut.scissor → 거즈 카운트 → VICRYL 3-0 → Cut.scissor → NYLON 3-0 → Cut.scissor → 거즈 카운트 → Skin 스탬플러 → 베타딘볼 → 젖은 거즈 여러 장 & 마른 거즈 2~3장 → Y거즈 → EB 감기 → Cut.scissor

• 베타딘볼 1개 받아두기

•  거즈 카운트 준비하기

•  Penrose drain 할 경우 Y거즈 만들어 놓기

• Suture 하는 동안 기구 카운트 & 정리

•  EB 다 감을 때까지 Cut.scissor는 계속 올려두기