[Procedure] Transurethral resection of bladder tumor

Transurethral resection of bladder tumor (TURBT)

Transurethral resection of bladder tumor 수술이란?

약어로 TURBT라고도 불리는 Transurethral resection of bladder tumor 수술은 경요도적 방광 종양 절제술이라고 불립니다. 이 수술은 요도를 통해 내시경을 삽입하여 방광까지 도달하여 종양(Bladder tumor)을 제거하는 수술입니다. 

방광암 환자의 경우 1차적으로 시행되는 내시경적 수술 방법이기도 합니다. 치료적 목적도 있지만 절제한 조직을 통해 조직검사까지 가능하기에 암이 어느 정도로 침윤되었는지 확인할 수 있는 수술입니다.

해부학적 위치

 

준비물품

Set	Cysto set
Package	TUR Package

준비 물품

Package: TUR Package OS포 1개, forcep jar, S-tube, S-T 1개, 4X8 거즈 1개, Foley catheter & Urine bag, Enema Syringe, TUR Package, Bovie plate, TUR Loop Cysto set, Foreign Body forcep, Biopsy forcep, ERIC, 일체형 Scope (파란색), URO 30도 Scope, TUR Cutting Bovie, URO Seeth, URO 70도 Scope Striker line (카메라 & Light source) N/S 1L 1개, N/S 3L 1개, OS  Spoon 주사용수 1개 인카인겔 10cc Syringe, 20cc Syringe 2개, 수액세트 관류용 N/S, 베타딘볼 can, Surgical gel 검체백, 검체 바코드 이름표

수술 전 준비사항

Seeth: 주로 24Fr를 사용함. 각 Fr에 맞게 넣는 위치 잘 확인해서 연결하기

 

URO 30도 Scope 준비 → TUR Cutting Bovie 연결 → TUR Cutting Bovie에 TUR loop 연결 (구멍 잘 보고 흰 부분까지 딸깍 소리 날 때까지 연결하기 → TUR Cutting Bovie 손잡이 부분 누른 상태에서 line 연결하고 손잡이 부분 놓고 준비해두기

 

거즈로 Bowl에 Biopsy 받을 거즈망 만들기: 거즈 다 펼쳐서 Bowl에 감싸서 Dandy로 고정해놓기

 

ERIC: ERIC 서로 Spoid 연결하듯이 연결하고 큰 Bowl에 있는 N/S 채우기

ERIC 채우는 방법: 검은색 압력기 누른 상태에서 압력기 부분부터 기울어서 채우고 채울 때 압력기를 살짝 눌러주면서 채우면서 끝에 채워질 때쯤 아주 살짝 누른 상태로 물 채우기 (너무 세게 누르면 튀기 때문에 주의해야 함)

- ERIC은 TUR loop으로 제거한 조직들을 안에 담을 수 있는 기능을 하고 제거한 조직들은 이후에 직접 Bowl에 모아둘 것

 

TUR Y tube line 잠그기 → 20cc Syringe에 Surgical gel 받기 (받을 때 손잡이 부분 빼서 순환 간호사가 짜주는 gel 받기) → - 50cc Enema Syringe에 N/S 채우기 (Irrigation 위함임)

참고) 남은 20cc Syringe에 N/S 채워두기도 함 (Irrigation 할 때 Foley Catheter Irrigation line에 적힌 용량대로 Irrigation 할 수 있으나 실제로는 Enema Syringe로 계속함)

TURBT Procedure

다리포 → 다리포 → 엉덩이포 → 복부 부위 덮을 포 → 대공  → Dandy 1개 주기

 

S-tube, TUR Y tube 올리기 → Striker line 올리고 일체형 URO Scope 주기 → TUR Cutting Bovie 올리기 → Surgical gel 넣은 20cc Syringe 주기 (어시스트한테 주거나 Mayo에 올려 두었다가 주치의에게 직접 주기) → 주치의 Gowning & Gloving → 물 받을 포 끈 순환 간호사가 묶어주기

 

20cc Syringe에 넣은 Surgical gel → 일체형 URO Scope → Seeth 24Fr → Seeth 분리하면 받기

처음에는 일체형 URO Scope을 먼저 사용하고 이후 URO 30도 Scope 사용함

Seeth는 24Fr를 주로 사용하고 분리하고 나면 이후에 다시 연결하지 않아서 Car에 내려놓기

 

TUR Cutting Bovie (loop 연결 상태 미리 확인할 것) → ERIC → 만들어둔 Bowl에 ERIC 짜서 Biopsy 모으기 → Cysto set tray에 담은 물 모으기 (Bowl이 작아서 넘칠 수 있으므로 set tay에 모을 것) → ERIC 다시 물 채우고 주기

TUR Cutting Bovie를 통해 loop으로 조직 제거할 때 Mayo에는 ERIC & OS PCL Spoon 올리기

- TUR Cutting Bovie → ERIC → Bowl에 Biopsy 모으고 물은 set tray에 붙기 → ERIC 다시 물 채우고 주기 2~3번 반복

 

주치의가 말해주는 Fr에 맞게 Foley Catheter & Urine bag 준비 → Foley Catheter 끝에 Surgical gel 조금 묻혀서 준비 → Urine bag 잠그기

Foley Catheter에 있는 파란색 마개 꼭 챙길 것

- Foley Catheter 3way에는 Irrigation line이 있음

 

Foley Catheter 주기 → Irrigation (20cc Syringe 혹은 50cc Enema Syringe) 3~4번 반복 → 베타딘볼 1개 미리 받기 → Biopsy 나갈 조직 작은 Bowl 한 곳에 모으기

- Irrigation 할 때 Mayo stand에 큰 Bowl 올려서 Syringe에 물 채울 것

Biopsy 나갈 조직 Bowl에 넣거나 옮길 때 OS  Spoon 사용할 것

Irrigation 끝나면 Urine bag 올리기 → 닦을 거즈 여러 장 → 베타딘볼 소독 → Dressing 할 거즈 여러 장