[Procedure] Hemorrhoidectomy (치핵절제술)

Hemorrhoidectomy

치핵절제술 (Hemorrhoidectomy)

치핵(치질)은 항문점막 아래 상하 직장 정맥총이 울혈 되고, 장기간 동안 배변과 점막이 아래쪽으로 이동하는 것이 
반복되면서 항문점막을 지지하는 조직이 탄력을 잃고 이완되어 발생합니다. 따라서 치핵을 근치적으로 제거하기 
위해서는 혈관을 묶어주고(결찰), 혈관과 주변 결체 조직을 절제하는 수술을 시행합니다.

치핵이란?

치핵은 항문에서 3, 7, 11시 방향에 위치합니다. 이 세가지 치핵 조직을 절제하면 “세잎클로버” 모양의 상처를 남깁 
니다 (그림2). 미온수 좌욕을 하면 해당 상처가 치유되지만 수술 후 몇 일간은 통증이 느껴질 수 있습니다.

수술방법

치핵은 항문 주위의 혈관이 확장하여 그 부위가 부풀어 오르고 주변 조직들과 함께 늘어져 덩어리를 형성한 것입니 
다. 따라서 수술은 이러한 혈관을 결찰하고, 늘어진 혈관과 주변 조직을 절제하는 것이라고 할 수 있습니다. 환자는 
앞으로 엎드리고, 엉덩이 쪽이 약간 위로 들린 상태로 수술을 받게 됩니다다. 양측 둔부를 접착테이프를 이용해 좌 
우 대칭으로 충분히 당겨서 항문이 잘 보이도록 합니다.

준비물품

준비사항 베타딘볼, Surgical gel, 관류용 N/S 준비 작은 Bowl에 베타딘볼 1개 & 반으로 자른 Cotton 준비하고 베타딘 묻혀 놓기  Suction, Bovie, Ligasure (에너지 디바이스) 준비  대공, mayo stand, Bowl, forcep jar, S-tube, 15번 Mess, Ligasure 23cm (새 것), Bovie (재사용), Pin Bovie tip  (재사용), 4X8 X-ray 거즈, Poly glove, ENT Dental cotton  Minor set, 퍼거슨 소, 퍼거슨 대, 무영등 손잡이  Hemo clamp (PRN으로 챙길 것) Suture vicryl 3-0  Tie Sofsilk 4-0 (Tie 한다고 하면 굵은 것 쓸지 얇은 것 쓸지 물어볼 것)  ENT Dental Cotton   미리 반으로 잘라서 베타딘볼 작은 Bowl에 1개 받고 베타딘 묻혀서 준비 해놓기 - Suture 끝나고 거즈로 수술 부위 닦은 다음 드레싱 할 때 먼저 이것으로 소독하고 드레싱 거즈 덮음

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Hemorrhoidectomy Procedure

Drape 
어시스트  Gowning 후 베타딘 Bowl & Sponge forcep 
주치의 Gowning 후 Poly glove & 7번 glove
S-T 4장 (나-나-나-너) Drape 후 대공 (수술 부위 잘 맞추고 Contamination 되지 않도록 주의) 

Procedure
Surgical gel 묻힌 퍼거슨 (퍼거슨 (대) & (중) 번갈아 사용함) → Army navy로 견인 
- Army navy를 Appe Retractor 라고 부르기도 해서 잘 듣고 주기  
Mosquito 1개 → Long forcep → Bovie & Ligasure로 번갈아 가면서 박리 & Cutting → 조직 나오면 Bowl로 받고 
모아두고 Biopsy 나갈 것인지 물어보기

VICRYL 3-0 Suture & Long forcep → Cut.scissor

- Suture 할 때도 Long forcep 사용하므로 다른 forcep은 Mayo에 올리지 말 것 

 

Bovie & Ligasure로 번갈아 가면서 박리 & Cutting → 조직 받기 
- 조직(치핵)은 3시, 7시, 11시 방향에 위치해서 덩어리가 3개 나오므로 덩어리 나오면 잘 받고 모아두기 

 

Tie 할 경우?
Sofsilk를 Kelly에 물려서 준비해두지만 직접 가져가서 Tie 하기도 함.
- Sofsilk 사용하고 굵은 것과 얇은 것 중 어떤 것 사용할지 물어보고 준비하고 보통 얇은 것 사용함. (Sofsilk 4-0) 

 

Suture
VICRYL 3-0 Suture & Long forcep → Cut.scissor 

 

Dressing
젖은 거즈 & 마른 거즈 준비해서 줄 것
베타딘 묻힌 Cotton을 Kelly로 물려서 주기 
수술 부위에 맞고 약간 두꺼운 드레싱 거즈 준비