[간호사 국가고시] 성인간호학 면역 및 신체손상 / 안위 총정리 (+ 요약본 파일)

안녕하세요. 널스드림입니다.

성인간호학 같은 경우 범위와 내용이 많고 넓은 과목이기에 한 눈에 볼 수 있는 요약과 키워드 위주로 정리했습니다. 간호사 국가고시에서 매년 출제되는 내용과 출제 빈도가 높은 내용들을 챕터 순서대로 정리해서 올려드리도록 하겠습니다. 궁금하신 점이나 추가했으면 하는 내용이 있다면 언제든지 댓글 주시면 되겠습니다. 간호사를 준비하는 모든 분들에게 도움이 되면 하는 바람입니다.

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면역 및 신체손상

피부통합성 장애

1) 피부 진단검사

첨포검사(Patch Test): 접촉성 피부염

피부생검: 48시간 전부터 아스프린 금기 (출혈 예방)

도말법: 칸디다증

우드램프 검사: 진균, 세균, 색소 침착 검사

 

2) 바이러스성 피부 질환

단순포진: 원인: 헤르페스 바이러스 / 간호: 피부 건조하게 유지

대상포진: 원인: Varicella Zoster(수두 바이러스) / 간호: 아시클로바(항바이러스제제)

 

3) 천포창 및 담마진

천포창

증상: 분비물 많음, 니콜스키 징후

간호: 고칼로리/고단백 식이, 항생제, 면역억제제

 

담마진

증상: 두드러기

간호: 칼라민 로션, 항히스타민제, 스테로이드

 

4) 아토피성 피부염 및 접촉성 피부염

아토피성 피부염

증상: 소양감, 피부 건조

간호: 국소 스테로이드 도포

 

소양감 간호

교육: 손톱을 짧게 유지하도록 함, 서늘한 환경, 보습제, 목욕 금기. 간단한 샤워 가능

간호: 항히스타민제, 스테로이드

 

5) 세균성 피부질환

농가진

특징: 전염성이 강함

간호: 철저한 손씻기

 

6) 화상

1도: 표피 손상 / 증상: 통증 2도: 표피 및 진피 손상 / 증상: 수포, 부종 나타남 3도: 전층 손상 / 증상: 무감각 / 간호: 피부 이식 필요

- 응급기: 기도 개방(목 부위 손상 시), 전해질 공급 - 급성기: 감염 예방 / 피부 이식 필요 - 재활기: 경축 예방 및 구축 예방(신전 체위 유지)

수술 간호

1) 수술 전 간호

트렌델렌버그위: 하복부 수술 / 골반 수술

측위: 신장 수술 / 폐 수술

복위: 척추 수술

*아트로핀: 부교감신경 억제제(항콜린제)로 호흡기계 분비물 감소시킴

 

2) 마취 간호

척수 마취(L3~4)

요추 3~4, 4~5번 사이로 에피네프린과 함께 주사 시 마취 시간 연장 효과가 있으며 접촉, 통증, 압력 등 감각이 없어지고 머리와 어깨를 낮추면 마취 효과가 최대화 가능함

장점: 의식 유지, 빠른 마취 유도

부작용: 저혈압

예방: 6~12시간 동안 베개 없이 앙아위(이유: CSF 빠져나가지 않도록 하기 위함)

 

3) 수술 후 간호

구토 호소 환자: 측위 취해줌

혈전증 예방: 탄력스타킹 착용, 조기 이상 / 징후: Homan Sign(서 있을 때 종아리 근육 통증 및 압통)

혈전증 발생 시: 온습포 / 항응고제 / 하지 마시지 금기

유방절제술 환자: 24시간 동안 수술한 팔 부동 / 팔꿈치는 심장보다 높게 유지

 

응급 환자

1) 쇼크 환자

저혈량성 쇼크

증상: 빈맥, 빈호흡(호흡성 알칼리증). 축축하고 찬 피부, 소변량 감소, 맥압 저하

간호: 변형된 트렌델렌버그위, 15도 다리 거상시킴

 

아나필락틱 쇼크

간호: 에피네프린 투여

 

심인성 쇼크

간호: 대동맥 내 풍선 펌프 적용

 

2) 응급 상황 별 환자

척추손상 환자 → 턱 밀어올리기(jaw-thrust maneuver) 유지

열사병 환자 → 차가운 시트를 적용(얼음 적용 아님)

약물 중독 및 독성물질 환자 → 2시간 이내라면 위세척 및 좌측위 / 아스피린 같은 경우 활성탄 투여

배물림(교상) 환자 → 상처 부위를 심장보다 아래 유지 / 상처 윗부분 묶어주기 / 얼음 적용 금기

눈에 화학물질 들어간 환자 → 흐르는 물에 20~30분 동안 씻어내기

 

3) 심폐소생술(CPR)

가슴압박(C) / 기도유지(A) / 인공호흡(B) 유지, 100~120회/분, 가슴압박 최소 5cm 이상 / 30:2 유지

면역 반응

1) 면역 종류

비특이적 면역	태어났을 때부터 지니게 되는 면역 보체, 인터페론, 염증, 백혈구 식별작용 등
특이적 면역	세포 매개성(T세포): 결핵, 곰팡이, 접촉성 피부염, 이식거부반응 등 체액성 및 항체(B세포): 아나필락시스, 아토피, 수혈, 세균 등

자연능동면역	질병을 앓고 난 후 얻게 되는 면역 (수두, 홍역, 볼거리)
자연수동면역	모유나 태반으로부터 얻게 되는 면역
인공능동면역	항체 투여로 얻게 되는 면역 (예방접종)
인공수동면역	감마글로불린 주사

IgG	태반을 통과하는 유일한 면역글로불린
IgA	신체 표면을 보호하고 눈물, 침, 모유 등에 존재함
IgM	ABO 항원에 대한 항체 생성
IgE	알레르기 반응을 일으킴

2) 과민 반응

제 1형	즉시형 아나필릭시스 반응: 두드러기, 알레르기, 약물 알레르기, 음식, 아토피 등
제 2형	수혈거부 반응(보체계 활성화)
제 3형	전신홍반루프스(SLE), 류마티스열과 같은 면역 복합체성 반응
제 4형	지연형 및 세포매개성 반응: 투베르쿨린 반응, 접촉성 피부염

아나필락틱 쇼크 (IgE 매개)

항히스타민 유리: 기관지 평활근 수축 / 류코트리엔 유리: 기관지 평활근 수축

간호: 에피네프린(기관지 이완), 등장액 IV, 혈관수축제(노르에피네프린, 도파민), 고용량 산소

예방: 피부반응 검사 실시

 

3) 탈감작요법

아나필락틱 쇼크 대비로 20분 관찰 필요

1cc 주사기로 상박 피하주사

5년 간 치료 필요

 

4) 전신홍반루프스(SLE)

특징: 젊은 여성에게 자주 호발

증상: ①관절염 ②나비모양 발진 ③단백뇨

검사결과: 백혈구 감소, 보체 감소, ESR 상승, 면역글로불린 상승

간호: 햇빛 노출 피함, 추위 피함, 보습제는 금기 / 자외선 차단제 발라주기, 아스피린, 면억제제, 충분한 휴식

합병증: 중추신경계 침범 위험성(징후: 소변량 감소, 전신부종)

 

5) AIDS

특징: 혈액, 정액, 타액, 눈물, 모유, 소변 등 분비물에 존재함

예방: 콘돔 사용, 주사기 재사용 금지, 환자 간호 시 안면 보호대, 보호안경 착용, 환자 식기류 공동 사용 금기, 무균술 적용

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감염 환자

1) 감염 예방 및 관리

B형 간염 노출(예: 주사 바늘 찔림) → 24시간 이내 면역글로불린(HBlg) 투여

 

2) 감염경로 및 관리

감염 경로	원인	관리
공기감염	결핵, 홍역, 수두	읍압 병실, N95 마스크
비말감염	디프테리아	일반 마스크
접촉감염	MRSA, VRE	장갑 및 가운 착용(방 안에서 벗기)
혈액감염	B형간염, C형간염, HIV	주사 바늘 찔림 주의

비타민

비타민D

특징: 자외선을 통해 합성된 비타민D → 신장에서 활성화 → 소장에서 칼슘 및 인 흡수 → 신장의 원위세뇨관에서 칼슘 재흡수 증가 / 인 배설 감소

 

비타민B12

위의 내적인자와 결함 → 소장 → 대장에서 합성 → 회장에서 흡수

특징: 위 절제술, 만성 위염, 크론병에서 비타민B12 결핍이 흔함 → 악성 빈혈

 

비타민K

대장에서 합성 → 간에서 생성된 담즙과 만남 → 회장에서 흡수됨

특징

- 간경화 같은 간 기능 손상 시 비타민K 흡수 저하로 혈액응고인자 합성이 안 됨

- 담낭염으로 담즙이 정체되거나 못 빠져나올 시 비타민K 흡수 장애로 PT 지연됨

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안위 변화

통증

1) 비마약성 진통제

특징: 프로스타글란딘 합성을 억제하여 진통 효과 (예: 원발성 월경곤란증)

NSAIDs 부작용: 출혈

아세트아미노펜 부작용: 간독성

아스피린 부작용: 출혈

 

2) 마약성 진통제

모르핀 부작용: 호흡억제(간호: 날록손), 변비

급성통증: 동공확대

표재성 통증: 날카롭고 찌르는 듯한 통증, 맥박 상승

심부통증: 오심, 구토, 혈압 저하

 

3) 암

췌장암: CA-19-9 / 자궁암: CA125 / 간암: AFP / 고환암: HCG&AFP

 

항암치료

항암 부작용: 바늘 제거하지 않음 → 약물누출 부위 냉찜질 → 피하터널카테터로 항응고제 혹은 생리식염수 세척

부작용: 오심(간호: 크래커 / 심할 경우 진토제), WBC 감소, PLT 감소

금기: 관장 및 좌약 금기

특징: 7~10일 후 골수기능 최대치로 저하 → 감염에 민감 (간호: 매일 목욕, 부위 별로 향균비누로 닦기, 체온 자주 측정)

주사부위: IV 주사부위 2~3일마다 바꾸기

 

방사선 치료

방사선 치료 후 간호: 격리 필요 없음, 자외선 피함, 로션 금기

 

재활

마사지 금기 질환: 급성 염증, 혈전성정맥염, 악성종양, 전염성 질환, 화농성 피부염

4점 보행 및 2점 보행: 체중 지지하도록 함

3점 보행: 부분 체중지지 (건강한 다리에 체중을 지탱함)

건너뛰기 보행: 체중지지 불가능 시

 

호스피스 완화

단계: 부정 → 분노 → 타협 → 우울 → 수용

호스피스 간호 목표: 증상조절과 통증 완화 (다학제간 협력 간호)

호스피스 간호는 가족의 모든 신념을 존중하도록 함

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출처: Nursing room

면역 및 신체손상과 안위 변화와 관련된 내용들을 세부적으로 다루기보다 핵심적이고 기억하기 쉬울 용어 위주로 정리했습니다. 정리된 요약본을 파일로 원하시거나 비밀번호를 원하신다면 언제든지 댓글로 남겨주세요.

성인간호학 요점정리1 - 면역 및 신체손상-안위변화.pdf

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