[간호사 국가고시] 성인간호학 체액불균형 장애 총정리 (+요약본 파일)
안녕하세요. 널스드림입니다.
성인간호학의 범위는 워낙 다양하고 넓어서 최대한 핵심적인 내용들을 요약하여 공부하시면 도움이 됩니다. 내용이 워낙 방대하여 어려운 과목으로 느껴질 수 있지만 문항 수가 많은 과목이어서 점수를 획득하기에 좋은 과목입니다. 학기 중에 연관되는 내용들이 많아 오히려 기억에 많이 남는 과목이기도 합니다. 이번에는 처음에는 어렵게 느껴질 수도 있었던 내용인 체액불균형 장애를 준비했습니다. 전해질 수치의 정상범위와 ABGA(동맥혈 가스분석 검사)의 정상범위부터 각 범위 별로 정리했으니 공부에 도움되시면 좋겠습니다.
전해질 정상범위
· 나트륨(Na+): 135~145mEq/L
· 칼슘(Ca2+): 4.5~5.5mEq/L (혈장 9~11mg/dL)
· 칼륨(K+): 3.5~5.0mEq/L
· 혈장 삼투압: 285mOsm/kg
전해질 불균형
나트륨(Na+) / 정상범위: 135~145mEq/L
| 저나트륨혈증 | 고나트륨혈증 | |
| 혈장 나트륨: 135mEq/L 이하 | 혈장 나트륨: 145mEq/L 이상 | |
| 원인 | · 저혈량: 이뇨제 사용, 당뇨, 알도스테론 결핍 · 정상혈량: 항이뇨호르몬 부적절 증후군, 약물, 통증, 심리적 요인 등 · 고혈량: 나트륨 결핍으로 인한 부종성 장애(울혈성 심부전, 간경화, 신증후군), 급 · 만성 신부전 · 고혈압, 고지혈증 |
· 저혈량: 삼투성 이뇨, 이뇨제, 심한 고혈당, 화상, 설사, 구토, 흡인 등 · 정상혈량: 피부와 폐에서 과다한 수분손실, 요붕증 · 고혈량: 농축된 생리식염수 투여, 염분 과다섭취 |
| 증상 및 징후 |
· 위장관계: 오심, 구토, 장음항진, 복부경련 · 호흡기계: 빈호흡, 호흡곤란, 기좌호흡, 수포음 · 신경계: 두통, 불안, 혼돈, 기면, 진전, ICP 상승 · 심혈관계: 이완기압 감소, 빈맥, 체위성 저혈압 · 피부계: 피부 및 혀와 점막 건조 |
· 위장관계: 식욕부진, 오심, 구토 · 호흡기계: 호흡곤란, 수포음, 흉막삼출 · 신경계: 흥분, 기면, 혼돈, 혼수, 강직성 마비 · 심혈관계: 빈맥, 체중증가, 부종, 부정맥 · 피부계: 피부 건조, 홍조, 갈증, 체온상승 |
| 간호 | · 126~135mEq/L: 수분 제한, 균형잡힌 식이제공 · 116~125mEq/L: 0.9% N/S, 하트만 용액 · 115mEq/L 이하: 3% N/S(고장액) 천천히 주입 |
· 이뇨제, 포도당 투여 · 저장액 투여, 5% D/W 낮은 속도로 투여 · 나트륨 섭취 제한 · 구강 세척: 생리식염수=과산화수소(1:1) |
칼슘(Ca2+) / 정상범위: 4.5~5.5mEq/L (혈장 9~11mg/dL)
| 저칼슘혈증 | 고칼슘혈증 | |
| 혈장 칼슘: 4.5mEq/L 이하(혈장 9mg/dL) | 혈장 칼슘: 5.5mEq/L 이상(혈장 11.5mg/dL) | |
| 원인 | · 식이 변화: 부적절한 칼슘 섭취, 비타민D 결핍 · 배출 증가: 신부전, 설사, 지방변 등 · 내분비 장애: 쿠싱증후군 |
· 섭취 및 흡수 증가: 비타민D 지나친 섭취 · 뼈로부터의 방출: 장기간 부동, 칼시토닌 생성 저하 · 배출 감소: 신부전, 티아지드계 이뇨제 |
| 증상 및 징후 |
· 신경계: 테타니, 안면 경련, 강직성 경련 · Trousseau 징후 / Chvosreck 징후 양성 · 심혈관계: 심계항진, 부정맥, 서맥, 저혈압 · 병리적 골절, 장 운동 증가, 설사 · 심전도(EKG): QT간격 널어짐 · 출혈시간 지연 |
· 소화기계: 식욕부진, 오심, 구토, 변비, 장운동 감소 · 비뇨기계: 다뇨, 신결석, 신부전 · 근골격계: 뼈의 통증, 골절, 근 긴장도 저하 · 피로감, 우울, 허약감, 집중력 감소, 심한 무력감 · 심전도(EKG): ST분절 짧아짐, QT간격 넓어짐 |
| 간호 | · Trousseau 징후 및 Chvosreck 징후 사정 · 병리적 골절 예방 → 칼슘 식이(시금치, 바나나) · 과도한 우유 섭취는 조절(인 수치 증가 위험) · 출혈 경향 사정, V/S 및 심전도 사정 · 정맥 및 구강으로 칼슘 투여(비타민D와 함께) · Calcium Gluconate IV 투여 |
· V/S 및 심전도 사정 · 수분 섭취 격려, 칼슘 풍부한 음식 제한 · 체위 변경 및 이동 시 골절 주의 · 식이: 비타민C 제공, 자두, 치즈, 육류 등 · 생리식염수, 이뇨제(푸로세미드), 인 투여 |
참고) 쿠싱증후군
| 정의 | 쿠싱 증후군은 당질 코르티코이드(글루코 코르티코이드)의 생성을 자극하는 부신피질 자극 호르몬(ACTH)이 과도하게 많이 분비되거나 부신피질 자극 호르몬과 상관없이 부신에서 당질 코르티코이드를 너무 많이 생산하는 경우, 또는 치료를 위해 오랫동안 당질 코르티코이드를 복용한 경우 등의 원인으로 인해 부신피질에서 당질 코르티코이드가 만성적으로 과다하게 분비되어 일어나는 질환이다. 소아청소년기에 드물다. | |
| 원인 | 부신에서의 당질 코르티코이드의 생성을 자극하는 부신피질 자극 호르몬의 과다분비에 의한 경우와 부신피질 자극 호르몬과 상관없이 부신에서 당질 코르티코이드를 많이 생산하는 경우, 그리고 그 외의 외적인 요인으로 인해 쿠싱 증후군이 발생한다. | 증상은 아래 이미지 참고 |
칼륨(K+) 정상범위: 3.5~5.0mEq/L
| 저칼륨혈증 | 고칼륨혈증 | |
| 혈장 칼륨: 3.5mEq/L 이하 | 혈장 칼륨: 5.0mEq/L 이상 | |
| 원인 | · 알칼리혈증, 인슐린 과다 분비 · loop이뇨제, 설사, 변완화제, 스테로이드 사용 · 구토, 비위관 흡인 등 |
· 과도한 K+ 정맥수액주입 · 디기탈리스제제 과량투여, 부신피질장애, 산독증 · 티아지드계(Thiazide) 이뇨제 |
| 증상 및 징후 |
· 신경계: 테타니, 안면 경련, 강직성 경련 · Trousseau 징후 / Chvosreck 징후 양성 · 심혈관계: 심계항진, 부정맥, 서맥, 저혈압 · 병리적 골절, 장 운동 증가, 설사 · 심전도(EKG): QT간격 널어짐 · 출혈시간 지연 |
· 소화기계: 식욕부진, 오심, 구토, 변비, 장운동 감소 · 비뇨기계: 다뇨, 신결석, 신부전 · 근골격계: 뼈의 통증, 골절, 근 긴장도 저하 · 피로감, 우울, 허약감, 집중력 감소, 심한 무력감 · 심전도(EKG): ST분절 짧아짐, QT간격 넓어짐 |
| 간호 | · 고칼륨삭이 섭취(바나나, 토마토, 오렌지 주스) · 이뇨제 사용 시 칼슘 보유 이뇨제 사용 |
· 인슐린, 당 주입 · 고칼륨 음식 제한 · Kayexalate 양이온 교환 수지 구강/직장으로 투여 · 중탄산염(HCO3-) 투여 (기전: 세포 안으로 포타슘을 이동시킴) |
| 심전도 (EKG) |
· ST분절 내려가고 길어짐 · 내려간 T파 · 뚜렷한 U파 |
· 좁아지고 뾰족한 T파 · 넓어진 QRS 간격 · 낮아진 ST분절 · PR간격 넓어짐 · 넓고 편평한 P파 |
ABGA(동맥혈가스분석 검사) 정상범위
· pH: 7.35~7.45
· PaO2: 80~100mmHg
· PaCo2: 35~45mmHg
· Hco3-: 22~26mmHg
[성인간호학] 동맥혈 가스분석 검사 ABGA 정상수치 및 해석 (대사성/호흡성 산증 & 알칼리증)
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동맥혈가스분석(ABGA) & 정맥혈가스분석(VBGA) 해석/정상수치/Tip
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산증(Acidosis) / pH: 7.35 이하
| 호흡성 산증 | 대사성 산증 | |
| PaCO2 상승 / Hco3- 정상 | PaCO2 정상 / Hco3- 감소 | |
| 원인 | · 호흡저하(만성 폐쇄성 폐질환 등) · CO2 배출 부전: 패혈증, 화상 등 |
· Hco3- 소실(신부전, 아스피린 섭취 등) |
| 증상 및 징후 |
· 두통, 흐린 시야, 빈맥 · 부정맥, 기면, 졸림 · 호흡곤란, 과다환기, 고칼륨혈증 |
· 과다환기(쿠스말 호흡) · 고칼륨혈증 |
| 간호 | · 환기 증진: 반좌위 (우선순위) · NaHco3- IV 투여 |
· Bicarbonate(중탄산이온) 투여 |
알칼리증(Alkalosis) / pH: 7.45 이상
| 호흡성 알칼리증 | 대사성 알칼리증 | |
| PaCO2 감소 / Hco3- 정상 | PaCO2 정상 / Hco3- 증가 | |
| 원인 | · 호흡과다, 과환기 · 갑상샘 기능항진증, 호흡중추 외상성 자극 증 |
· Hco3- 증가 → 구토, 위 흡인, 저칼륨혈증, 제산제 과다섬취 · Hco3- 과도한 재흡수 → 쿠싱증후군, 알도스테론증 |
| 증상 및 징후 |
· 저리고 얼얼한 느낌, 경련, 반사항진 · 저칼륨혈증, 저칼슘혈증 |
· 느리고 얕은 호흡(호흡기 보상기전) · 저칼륨혈증, 저칼슘혈증 |
| 간호 | · 산소화 증진: 반좌위 (우선순위) → 검은 봉지 대주기 |
· 전해질(칼륨, 칼슘) 보충 |
전해질 불균형 및 ABGA(동맥혈가스분석 검사)와 관련된 질환은 정상범위를 반드시 기억하셔서 사례 혹은 수치를 보여주고 어떤 질환인지 유추할 수 었어야 합니다. 특히 ABGA와 관련된 내용은 올려드린 링크를 참고하시면 더 자세히 공부하실 수 있을 것입니다. 위의 사진과 같이 이 요약본을 PDF 파일로 받기 원하시는 분이 계시다면 아래 댓글로 남겨주세요. 댓글 남겨주시면 비밀번호를 알려드리도록 하겠습니다.
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