[간호진단] 급성통증 간호과정 (이론적 근거)

안녕하세요. 널스드림입니다.

이전의 간호과정이 도움이 되셨을지 궁금합니다.

이번에는 가장 흔히 내리는 간호진단인 급성통증을 다루어보겠습니다.

이전의 구체적인 내용처럼 다루어 볼테니 도움이 되셨으면 합니다.

 

 

간호사정 및 진단

 

간호사정		간호진단
의미 있는 자료		진단명	범주
주관적 자료	“진통제가 필요하고 맞고 2시간이 지나면 아파요.” “수술한 부위가 우리하게 아파요.” “통증 때문에 새벽 내내 잠을 못 잤어요.”	골절로 인한 수술 부위와 관련된 급성통증	12. 안위 43. 신체적 안위
객관적자료	8월 25일 오전 11시경 수술받음 NRS 통증척도 점수 6점(욱신거리거나 찌르는 듯한 통증, 부위: 오른쪽 정강이와 발목) 가만히 누워 있을 때도 통증을 호소하는 모습이 관찰됨 얼굴을 찡그리는 모습이 관찰됨 IV PCA Keep (8월 25일부터 실시 수술 직후) OR/IF Tibia and Fibular rt

 

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간호계획

 

간호계획
목표	장기 목표	대상자는 입원기간 동안 통증이 완화되어 편안하다고 말로 표현할 것이다.
	단기 목표	1. 대상자는 3일 이내에 NRS 통증점수가 2점 이하가 될 것이다. 2. 대상자는 3일 이내에 통증을 완화시키는 방법을 3가지 이상 직접 말로 표현할 수 있을 것이다.
계획	진단적 계획	1. 대상자의 활력징후를 사정한다. 2. 대상자의 통증의 형태와 정도 사정한다. 3. IV PCA 사용 시 발생 가능한 부작용을 사정한다.
	치료적 계획	1. PCA 적용 및 투여한다. 2. 처방된 냉요법과 진통제를 투여한다. 3. 금기가 아닐 시 편안한 체위와 심호흡을 격려한다. 4. 전환요법을 적용한다.
	교육적 계획	1. 대상자에게 IV PCA 사용방법과 부작용에 대해 시청각 자료로 교육한다, 2. 대상자에게 통증에 대한 인지를 낮추는 전환요법을 시청각 자료로 교육한다. 3. 대상자에게 통증에 대한 대상자의 느낌과 생각을 말로 표현하도록 시청각 자료로 교육한다.

 

간호중재 및 평가

 

간호중재(이론적 근거)및 평가
중재	대상자의 활력징후를 4시간마다 사정하였다. 대상자 수술 부위의 통증 형태와 정도(위치, 양상, 빈도, 지속시간)를 4시간마다 사정하였다. 대상자 IV PCA 사용 시 발생 가능한 부작용과 합병증을 4시간마다 사정하였다. 8월 25일 대상자에게 IV PCA 적용 및 투여하였다. 8월 25일 대상자 통증 부위에 Ice bag을 30분 적용 후 10분 휴식 간격으로 적용하였다. 8월 25일 대상자에게 통증 시마다 진통제 투여를 사정하고 처방된 진통제를 투여하였다. 8월 25일 대상자에게 편안한 체위와 심호흡을 격려하였다. 8월 25일 대상자에게 통증 인지를 전환하기 위해 TV 시청, 독서, 노래 듣기와 같은 전환요법에 대한 정보를 제공하고 적용하였다. 8월 24일 대상자에게 처방된 자가 통증 조절(IV PCA) 사용방법과 부작용에 대해 안내 책자로 교육하였다. 8월 24일 대상자에게 통증 인지 전환에 도움이 될 수 있는 TV 시청, 독서, 마사지, 냉요법, 노래 듣기 등과 같은 전환요법을 안내 책자로 교육하였다. 8월 24일 대상자에게 통증에 대한 강도, 느낌, 생각을 대상자가 직접 표현하도록 안내 책자로 교육하였다.	이론적 근거	활력징후 측정은 가장 기본적인 대상자의 상태를 알 수 있는 척도이다. 통증은 대상자가 말하는 주관적 경험으로, 통증의 양상과 특성을 사정하여 문제점을 발견할 수 있고 이전 통증과 현재를 비교할 수 있다. 마약성 진통제를 처음 복용하거나 용량을 늘리면 변비, 구역, 구토, 졸림, 정신혼미, 호흡 느려짐 등의 부작용이 나타날 수 있다. 통증 여부에 따라 마약성 진통제를 투여할 수 있다. 마약성 진통제 사용 시 주의사항을 잘 유념해야하며, 중량 시 부작용이 없는지 잘 살펴야 한다. 냉요법은 통증 유발 화학물질의 감소와 통증 자극의 전도를 늦춤으로써 통증, 염증, 근육 경련을 감소시킬 수 있다. 진통제를 통해 통증을 경감시키기 위함이다. 주기적으로 대상자 체위를 변경하여 환자를 편안하게 해줄 수 있다. 심호흡을 통하여 골격근의 긴장을 감소시키고 불안을 완화에 도움이 된다. PCA는 환자가 통증을 느낄 때 조절 할 수 있게 만들어 놓은 약으로써 진통제 성분이 함유되어 있다. 이것은 대상자가 처방된 범위 이내에 통증 완화를 관리할 수 있게 해준다. 전환요법은 통증에 대한 대상자의 주의를 다른 곳으로 바꾸고 통증에 대한인지를 낮추는 방법으로 때때로 대상자는 통증에 대해 전혀 인지하지 않을 수도 있다. 통증을 참는 것은 스트레스로 더 심한 통증을 유발할 수 있으므로 참지 않고 표현하여 간호를 받음으로써 불안과 스트레스를 완화하기 위함이다.
평가	부분적 달성: 8월 27일 대상자 수술 부위의 통증의 형태와 정도 사정 시 NRS 통증척도 점수가 3점. 달성됨: 8월 27일 대상자는 “TV를 시청한다든지 노래를 듣는 방법과 냉찜질을 꾸준히 해주고, PCA라는 통증 조절방법을 사용하는 것이 통증을 줄이는데 도움이 된다고 했어요.” 라고 직접 말로 표현하였음.

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참고문헌

황옥남 외. (2019). 제7판 성인간호학(상). 현문사.