[간호진단] 변비의 위험 간호과정 (이론적 근거)

안녕하세요. 널스드림입니다.

변비의 위험 간호과정으로 찾아왔습니다.

특히 화학요법 치료를 받는 환자에게 내릴 수 있다고 생각이 듭니다.

여러분들께 조금이나마 도움되셨으면 좋겠습니다.

 

 

간호사정 및 진단

 

간호사정		간호진단
의미 있는 자료		진단명	범주
주관적 자료	“최근 한달 전부터 복부 방사선 치료를 시작하면서 입맛이 없고 식사량도 현저히 줄었어요” “3주 전부터 4일에 한번 배변을 했어요” “소량의 딱딱한 변 형태로 배변이 힘들었어요”	화학요법치료로 인한 부동과 관련된 변비의 위험	3. 배설/ 교환 9. 위장관계 기능
객관적 자료	대장암 간전이 진단 대장부분절제술과 간엽절제술 받음 완화적 항암치료 및 복부 방사선치료를 반복 중인 상태 복부의 암성 통증으로 마약성 진통제를 복용함 복부 촉진시 복부팽만 있음 직장수지검사상 치핵이 촉진되면서 변이 만져짐

 

간호계획

 

간호계획
목표	장기목표	대상자는 퇴원시 변비 증상이 완화될 것이다.
	단기목표	1. 대상자는 2일에 1회 변을 볼 것이다. 2. 대상자의 배변시 300g의 양상을 보일 것이다.
계획
계획	진단적 계획	1. 대상자의 섬유소, 수분섭취를 사정한다. 2. 대상자의 배변 습관을 사정한다. 3. 대상자의 신체 활동 정도를 사정한다.
	치료적 계획	1. 신체활동을 하도록 시행한다. 2. 복부 마사지를 시행한다. 3. 처방에 따라 약물을 투여한다.
	교육적 계획	1. 하루에 2L 이상을 섭취하도록 교육한다. 2. 정해진 시간에 배변할수 있도록 교육한다. 3. 배변을 느껴지면 참지 않도록 교육한다.

 

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간호중재 및 평가

 

간호수행

대상자의 섬유소, 수분섭취를 사정하였다. 섭취량이 몇 숟가락 되지 않아 섭취량이 많이 부족하였다. 좋아하는 음식을 사정하여서 음식 섭취량을 늘리고 수분을 늘리게 하였다. 2. 대상자의 배변 습관을 사정하였다. 4일에 한번 배변을 하고 있고 소량의 딱딱한 변을 봐서 잔변이 남아 있는 느낌이 든다고 하였다. 3. 대상자의 신체 활동 정도를 사정하였다. 방사선 치료로 인해 낮시간에 50% 정도 누워서 보내고 있다. 4. 신체활동을 하도록 시행하였다. 어지러워 움직이기 힘들어 해서 침대에서 다리를 들어올리고 옆으로 비트는 동작을 하게 하였다. 5. 복부 마사지를 시행하였다. 배를 대장의 모양대로 돌려가면서 마사지를 하도록 하였다. 1시간마다 5분씩 시행하였다. 6. 처방에 따라 약물을 투여하였다. 삼투성 하제를 투여하였다. 7. 하루에 2L 이상을 섭취하도록 교육하였다. 처음에는 물 마시기를 힘들어 하였다. 하루에 500mL를 시작으로 해서 점점 들려 2L를 섭취하도록 하였다. 7/14 500mL 7/15 550mL 7/16 600mL 8. 정해진 시간에 배변하도록 교육하였다. 7/14 9시 배변 시도 실패 7/15 9시 배변 시도 실패 7/16 9시 배변 시도 성공 9. 배변이 느껴지면 참지 않도록 교육하였다. 배변을 참으면 대변의 수분이 재흡수되어 큰창자가 변의를 잘 느끼지 못한다. 변의가 느껴지면 바로바로 화장실에 가도록 교육하였다.

간호평가

달성됨: 대상자는 2일에 1회 변을 보지 못해서 단기목표 1은 미달성됨 부분적 달성됨: 대상자의 배변시 300g의 양상에 미치지 못하고 200g 정도 배변하였다고 함 단기목표2는 부분적 달성됨.

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참고문헌

황옥남 외. (2019). 제7판 성인간호학(상). 현문사.