[간호진단] 체액과다 간호과정 (이론적 근거)

안녕하세요. 널스드림입니다.

지난 간호과정과 마찬가지로 흔히 볼 수 있는 체액과다 간호과정을 소개해보겠습니다.

혈액투석 환자와 관련된 간호진단이라고도 할 수 있습니다.

부족한 자료이지만 여러분들께 도움이 되셨으면 합니다.

 

 

간호사정 및 진단

 

간호사정		간호진단
의미 있는 자료		진단명	범주
주관적 자료	“어지러워요” “속이 불편하고 오심이 있고 구토를 했어요” “몸이 부워 있어요”	전신부종과 관련된 체액과다	2. 영양 7. 수화작용
객관적 자료	5/21 perm insertion, hemodialysis 시작 몸무게 측정 68.2kg->67kg 화, 목, 토-> 주 3회 HD 실시 예정 5/22 hemodialysis(+) 67.3kg->66.5kg 어지럼증이 심하다고 함. 오심이 심하다. 구토 하루 3회 I/O : 1070/825 5/29 토요일부터 복막투석 시작 예정

 

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간호계획

 

간호계획
목표	장기목표	대상자는 퇴원 시 혈액투석을 무사히 마칠 것이다.
	단기목표	대상자의 체액검사 수치가 정상수치에 근접할 것이다 대상자의 몸무게가 정상체중으로 돌아올 것이다. 3. 대상자는 치료 교육한 대로 실천할 것이다.
계획
계획	진단적 계획	1. 대상자의 수분섭취와 배설량을 사정한다. 2. 대상자의 혈액검사 수치를 사정한다. 3. 대상자의 전반적인 신체를 사정한다. 4. 대상자의 몸무게를 사정한다.
	치료적 계획	1. 처방에 따라 약물을 투여한다. 2. 지침에 따라 투석을 시행한다.
	교육적 계획	1. 치료기간 동안 수분제한을 교육한다. 2. 대상자의 식이요법을 교육한다. 3. 투약을 매일 제 시간에 해야함을 교육한다.

 

간호수행 및 평가

 

간호수행

1. 대상자의 수분섭취와 배설량을 사정하였다. 5/22 I/O : 1070/825 5/23 I/O 1350/1065 5/24 I/O 890/490 5/25 I/O 1190/745 5/26 I/O 810/700 5/27 I/O 1568/860 5/28 I/O 910/1020 5/29 I/O 910/790 2. 대상자의 혈액검사 수치를 사정하였다. 3. 대상자의 전반적인 신체를 사정하였다. 5/22 어지럼증이 심하다고 함 5/23 오전에 어지러움이 심하다고 함. 5/24 어제보다는 어지럼증이 줄었다고 함. 5/25 어지럼증 감소함. 5/26 어지럼증 감소함. 5/28 어지러움이 다시 심해졌다고 함. 5/29 어지러움이 심하다. 특히 오전 중으로 심하고 오후는 괜찮다고 함 4. 대상자의 몸무게를 사정하였다. 5/21 : 68.2kg->67kg 5/22 : 67.3kg->66.5kg 5/23 67.4kkg->66.5kg 5/25 : 66.9kg->66.5kg 5/28 : 67.95kg->66.5kg 5. 처방에 따라 약물을 투여하였다. • Kasuwell Suspension BID PO • Aspirin Protect 100mg QD PO • Tacrobell 1mg BID PO • Myfortic 180mg QD PO • Nexium 20mg QD PO • Epokine pfs 4000iu IV < 투석후 > • Cefazoline 1g IV BID 6. 지침에 따라 투석을 시행하였다. 5/21 perm insertion, hemodialysis 시작 화, 목, 토-> 주 3회 HD 실시 예정 5/22 hemodialysis(+): 5/23 hemodialysis(+): 5/25 hemodialysis(+): 5/28 hemodialysis(+): 7. 치료기간 동안 수분제한을 교육하였다. 몸에 부종이 있어 수분을 제한하고 구강으로 물을 500mL로 섭취하도록 제한하였다. 8. 대상자의 식이요법을 교육하였다. 부종이 생기는 나트륨을 적게하는 식단이 저염식이를 하였고 칼륨제한 식이를 하였다. 9. 투약을 매일 제 시간에 해야함을 교육하였다. 시간에 맞게 투약을 하여 혈중의 약물 농도를 일정하게 맞추도록 하였다.

간호평가

달성됨: 대상자의 체액검사 수치가 정상수치에 근접하여 단기목표 1은 달성됨 미달성: 대상자의 몸무게가 정상체중에 미치지 못하여 단기목표 2는 미달성됨 달성됨: 대상자는 치료 교육한 대로 실천하기 위해 일정표를 작성하고 실천하는 모습을 보여 단기목표3은 달성됨