[간호진단] 체액불균형의 위험 간호과정 (이론적 근거)

안녕하세요. 널스드림입니다.

이번에는 신생아를 대상으로 진단을 내릴 수 있는 간호과정을 준비했습니다.

특히 고빌리루빈혈증 질환과 관련이 있습니다.

 

 

간호진단#1: 황달 증상에 근거하여 치료적 요법와 관련된 체액불균형의 위험 (2. 영양 07.수화작용)
의미 자료			이론적 근거
생후 22시간에 황달 총 빌리루빈 12.9mg/dL			황달이 출생 첫 24시간 이내에 출현하면 병적인 상태로 보고 진단적 평가를 시행하여야 하며, 병리적 황달은 생후 24시간 이전에 생긴 황달, 혈청 빌리루빈이 만삭아에서 12mg/dL 이상, 미숙아에서 10~14mg/dL 이상일 경우가 병리적 황달로 간주한다.
계획	진단적 계획	신생아의 체중을 사정한다. 이론적 근거: 체중감소는 탈수를 의미하며, 체중증가는 과잉 수분섭취이다. 신생아의 섭취량과 배설량을 사정한다. 이론적 근거: 광선요법 시 물변으로 인한 수분 손실이 나타날 수 있으며, 신생아의 수분섭취는 혈청 빌리루빈의 배출을 증가시킨다. 신생아의 탈수 징후를 사정한다. 이론적 근거: 광선요법은 물변과 불감성 수분 손실을 증가시킨다.
	치료적 계획	의사 처방에 따라 광선요법을 시행한다. 이론적 근거: 광선요법은 빛에 신생아를 노출 시켜 혈청 빌리루빈을 낮춘다. 정맥으로 수액을 공급한다. 이론적 근거: 탈수가 발생했거나 다른 합병증이 있으면 정맥으로 수액을 주입할 수 있다. 또한, 수분과잉을 예방한다. 3. 추가적인 수분을 공급한다. 이론적 근거: 광선요법은 물변과 불감성 수분 손실을 증가시킨다.
	교육적 계획	보호자에게 광선요법의 이유와 부작용에 대해 시청각 자료로 교육한다. 이론적 근거: 의사에 따라 선호하는 치료가 다를 수 있다. 부모는 같은 형태의 신생아가 받는 치료를 자신의 신생아는 받지 않는지 이해하지 못할 수 있다. 2. 임산부에게 가족과 친구의 지지의 대한 중요성을 시청각 자료로 교육한다. 이론적 근거: 신생아 돌봄 외의 짐을 덜어주며 신생아를 돌보고 유대감을 형성할 시간을 더 많이 준다. 3 임산부에게 모유 공급을 유지하기 위한 유축을 돕는 방법에 대해 시청각 자료로 교육한다. 이론적 근거: 모유수유를 일시적으로 중단한다면 2~3시간 간격의 규칙적인 유축에 대한 어머니의 지식을 사정하고 정보와 도움을 제공한다. 4. 임산부에게 정맥 수액의 이유와 부작용에 대해 시청각 자료로 교육한다. 이론적 근거: 수분과잉을 예방하고 정맥 수액으로 인한 부작용에 대한 정보를 제공한다.
중재	7월 3일 3회 이상 신생아의 탈수증상을 확인하기 위해 체중을 측정하였다. 7월 3일 1시간마다 신생아의 탈수증상을 확인하기 위해 소변량을 사정하였다. 7월 3일 2시간마다 산모의 모유수유 횟수와 신생아의 수분 섭취량을 사정하였다. 7월 3일 1시간마다 광산요법 시행으로 인한 신생아의 물변을 확인하기 위해 배설량을 사정하였다. 7월 3일 1시간마다 피부긴장도, 공막, 전해질 변화 상태를 사정하였다. 7월 3일 의사 처방에 따른 광선요법 시 신생아의 눈이 감겨 있는지 확인하고 눈을 가리기 위해 안대를 적용하였다. 7월 3일 수유 시마다 광선요법을 중단하고 신생아의 안대를 벗겨주었다. 7월 3일 1시간마다 신생아의 안대 자극으로 인한 결막염, 분비물, 마찰이 있는지 관찰하였다. 7월 3일 대변을 볼 때마다 신생아의 항문 주위를 철저히 닦아주었다. 7월 3일 2시간마다 신생아의 체위를 변경해주었다. 7월 3일 수분과잉을 에방하기 위해 정맥으로 수액을 공급하였다. 7월 3일 1시간마다 정맥 주입속도를 확인하였다. 7월 3일 1시간마다 주사 부위 감염 징후를 사정하였다. 7월 3일 광선요법 시 신생아에게서 물변이 보일 때마다 추가적인 수분을 공급하였다. 7월 2일 임산부와 가족에게 신생아의 황달 증상으로 인한 광선요법 시행의 이유와 절차에 대해서 시청각 자료로 교육하였다. 7월 2일 임산부와 가족에게 광선요법의 합병증과 부작용에 대해서 시청각 자료로 교육하였다. 7월 2일 임산부에게 가족과 친구의 정서적 지지에 대한 중요성에 대해서 시청각 자료로 교육하였다. 7월 2일 임산부에게 모유수유의 공급을 유지하기 위한 유축을 돕는 방법에 대해서 시청각 자료로 교육하였다. 7월 2일 임산부에게 정맥 수액을 실시하는 이유와 부작용에 대해 시청각 자료로 교육히였다.