[기본간호학] 통증(원인 / 종류 / 간호중재) 총정리 및 이론적 근거

통증이란?

실제적 또는 잠재적 조직 손상에 동반되는 불유쾌한 감각 및 정서적 경험을 말합니다.

 

통증의 원인

자극 형태	원인	병태 생리학적 과정
기계적	체액 변화	체조직의 팽창이나 부종
	관의 팽창	관의 좁은 내강의 과도한 팽창(예: 신결석의 요관 통과)
	공간을 치유하는 병소(종양)	제한된 공간 내에 병소의 성장으로 말초신경의 자극됨
화학적	장기천공	감각신경말단에 분비물의 화학적 자극(예: 충수파열 혹은 위궤양)
온도	열 또는 추위	표피의 표면층 상실 또는 염증으로 인한 신경말단의 민감성 증가
전기적	화상	근육과 피하조직을 포함한 피부층의 확상으로 인한 신경말단손상

통증의 종류

기간에 따른 분류

분류	급성 통증	만성 통증
임상양상	· 갑작스럽게 발생  · 강도와 지속기간이 다양함  · 시간이 지나면 소실되기도 함	· 3개월 이상 지속되는 통증  · 원인을 알기 어려운 경우도 있음  · 경증에서 중증까지 다양함
신경계 반응	교감신경계 반응  · 맥박 및 호흡 상승  · 혈압 상승, 발한, 창백  · 동공 확대	부교감신경계 반응  · 정상 활력징후  · 건조하고 따뜻한 피부  · 동공 정상 혹은 축소
조직손상	· 치유와 함께 해결됨	· 치유 후에도 계속 지속됨
정서	· 불안정, 두려움, 집중감소 등 나타남	· 우울 혹은 위축, 부동을 보임
통증 호소	· 표정 변화와 함께 뚜렷하게 호소함	· 질문을 하지 않는 한 통증 호소가 없을 수 있음
통증 행위	· 통증 부위를 잡고 있는 등 다양하게 나타남	· 대체로 통증 행위를 나타내지 않음

발생부위에 따른 분류

표재성 통증	· 피부자극에서 오는 통증  · 지속시간이 짧고 국소적이면 보통 날카로운 감각을 느낌  · 예: 바늘 찔림, 베임과 열상, 근육통, 두통이 가장 흔함
심부 통증	· 근육이 오랫 동안 수축할 때 나타나는 통증  · 둔하고 한계가 분명하지 않으며, 주위로 퍼지는 성질이 있음
내장통	· 공동기관이 심하게 심하게 신전되거나 평활근이 강하게 수축할 때 나타나는 통증  · 국소 혈류량이 감소할 때 나타나는 통증  · 뻐근한 감각(협심증), 작열감(위궤양) 등
연관통	· 통증의 원발 부위에서 떨어진 다른 부위에서 통증을 느끼는 것

통증의 특수형태

종류	내용
방사통 (radiating pain)	·  손상받은 부위에서 다른 신체 부위까지 확장된 통증 감각을 말함  · 통증이 마치 아래로 신체의 한 부분을 따라 전파되는 것 같이 느껴지며 간헐적 혹은 지속적임  · 추간판 탈출로 인한 하부 요통은 좌골신경 자극으로 인해 대퇴아래로 방사되는 통증을 수반함
전이통 (referred pain)	· 장기통각에서 볼 수 있는 일반적인 현상이며, 많은 기관들은 그 자체에 통증 수용기를 가지고 있지 않고 영향을 받은 장기로부터의 감각신경과 통증을 느끼는 부위로부터의 감각신경이 같은 척수 분절로 들어오기 때문에 뇌는 영향을 받지 않는 신체 부위에서도 통증을 지각함  · 통증 자극이 주어진 부위와 통각을 느끼는 부위가 다른 것을 말하며 통증의 근원에서부터 떨어진 몸의 일부에서 통증을 느끼고 어떤 특성을 가짐  · 심근경색은 왼쪽 팔, 왼쪽 어깨, 턱에서 전이통이 나타나는 것이 특징임
환상통 (phantom pain)	· 절단된 신체 부분이 마치 여전히 남아 있는 것 같은 비정상적인 감각이나 느낌을 말하며 심리적이거나 절단된 부위에 위치한 신경으로부터 오는 자극의 결과일 수 있음  · 완치 후 오랜 기간 계속되는 통증일 수 있으며 절단 직후에는 따갑고 날카로운 통증이며 누워있는 동안은 침상 위로 절단된 부분이 올려진 것과 같이 느낄 수 있음  · 보통 절단된 사지에서 나타나는 것이 특징임

 

 

통증 완화를 위한 간호중재

비약물 요법

(1) 통증조절을 방해하는 오해나 신념을 사정하여 적절한 정보를 제공하는 것이 필요합니다.

(2) 전환요법: 통증 감각이 아닌 다른 자극에 주의를 집중하도록 시선을 분산하거나 집중하도록 하는 방법

(3) 바이오피드백: 생리적 반응에 대한 개인의 정보와 이 반응들을 수의적으로 조절할 수 있는 운동 방법을 알려주는 방법

(4) 자기 최면 및 피부자극: 마사지, 온 · 냉요법

(5) 통증은 객관적으로 사정해야 합니다.

약물 요법

(1) 진통제

분류	내용	약물	적용
비마약성 진통제	· 진통능력은 아스피린과 유사  · 위장점막에 영향을 주지 않음	Acetaminophen(Tylnol)	· 수술 후 약한 통증
		Acetylsalic acid(Asprin)	· 열
비스테로이드성 소염진통제	· 염증을 감소시키고 프로스타글란딘 합성을 막아 통증을 완화함  · 위장관계 손상과 출혈 부작용의 가능성이 있음	Ibuprofen	· 월경불순
		Naproxen	· 혈관성 두통
		Indomethacin	· 류미티스성 관절염
		Tolmetin	· 연조직 운동 부상
		Piroxicam	· 통풍
		Ketorolac	· 수술 후 통증
마약성 진통제	· 신경전달물질의 방출을 차단하여 통증의 전달을 방지함  · 오심, 구토, 변비, 우울 등의 부작용의 가능성이 있음	Meperidine	· 암으로 인한 통증
		Methylmorphine	· 심근경색
		Morphine sulfate	·
		Fentanyl	·
		Butophanol	·
		Hydromorphone HCL	·

(2) 자가조절장치(PCA. Patient controlled analgesia)

 · 정맥 혹은 피하에 도관을 통해 투여하며 대상자가 진통제를 원할 경우 스스로 투여할 수 있는 장치

 · 환자 스스로 통증을 조절할 수 있다는 장점이 있으며 사용 방법에 대한 교육이 이루어져야 함

 · 과다용량 투여를 방지하기 위한 장치

 · 지속적으로 통증을 완화하기 위한 안정된 혈중 농도 유지

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참고문헌
송경애 외. (2019). 최신 기본간호학 1. 서울: 수문사.

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