[기본간호학] 비경구 투여 요점정리 (피하주사 / 근육주사 / 피내주사 / 정맥주사)

안녕하세요. 널스드림입니다.

핵심기본간호술에 대하여 모든 항목을 다루었었는데 실제 임상에서 정말 자주 하게 될 핵심술기이자 비경구 투여 중 피하주사, 피내주사, 근육주사 그리고 정맥주사에 대해서 부위, 주사 각도, 절차 마지막으로 각 주사방법의 장단점에 대하여 중점적으로 정리해 봤습니다. 학생 간호사 선생님이나 임상에 계신 간호사 선생님들도 함께 공부하고 좀 더 이해하는데 도움이 되면 좋겠습니다. 

비경구 투여 (Parenteral Administration)

 · 피하주사: 피부 바로 밑의 피하조직에 투여 (예: 인슐린 주사 / 예방접종)

 · 피내주사: 소량의 주사액을 표피 바로 아래층인 진피에 투여하고 흔히 진단을 목적으로 하는 항생제 과민반응 검사 시

 · 근육주사: 근육 조직에 투여

 · 정맥주사: 정맥 내로 투여

피하주사 (Subcutaneius Injection. SC)

주사 부위	· 상박의 상측면 / 대퇴의 전측면 / 견갑골 / 아래 / 복부의 전면 / 둔부
주사 바늘 및 주사 크기	· 2cc 주사기 / 25G 바늘 사용
주사 각도	· 성인: 45도 / 90도 삽입

피하주사(SC) 절차
 · 주사 부위를 소독솜으로 닦은 후 완전히 건조시킨다.
 · 주사기 속 공기나 기포가 완전히 제거되었는지 확인한다.
 · 45° 각도로 삽입 시에는 주삿바늘 사면이 위로 오게 하여 주사한다.
 · 주삿바늘 삽입 후 내관을 빼보아 혈액이 흘러 들어오는지 여부를 확인한다.
 · 혈액이 올라오면 주삿바늘을 빼고 새로 준비한다.
 · 혈액이 흘러나오지 않으면 약물을 주입한다.
 · 약물을 주입하는 동안 주사기가 흔들리지 않게 하고, 일정한 압력으로 주사하면 불편감을 최소화할 수 있다.
 · 주삿바늘 제거 시에는 한 손으로 조직을 지지하고 다른 한 손으로는 주사기를 잡 은 후 재빨리 바늘을 제거하면 불편감을 감소시킬 수 있다.
 · 소독솜으로 부위를 부드럽게 문지르면 약물이 조직 속으로 고루 흡수된다.
 · 만약 주사 부위에서 출혈이 있으면 멈출 때까지 그 부위에 압력을 가한다.
 · 15-20분 후 또는 약물에 따라 적절한 시간에 약물의 효과를 사정한다.

참고) 헤파린 투여
 · 복부 부위에 주사
 · 25G의 바늘로 90° 각도에서 1.3cm 깊이로 주사
 · 주사 부위를 문지르지 말고, 반복 주사 시 주사 부위 교체
 · 주사부위에 국소 출혈 예방

참고) 인슐린 주사
 · 동일 부위에 계속 주사하면 조직 손상이 초래되므로 주사 부위를 교체 주사 부위를 문지르지 말아야 함.
 · 인슐린은 냉장고에 보관함.
 · 주사 부위를 문지르지 않아야 함.
 · 인슐린은 Unit 단위로 공급되고 처방되므로 인슐린 주시기 사용함.

[핵심기본간호술] 피하주사 (목적, 절차, 이론적 근거, 간호기록)

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근육주사 (Intramuscular Injection. IM)

주사 바늘 및 주사 크기	· 2.5cc 주사기 / 21~25G 바늘 사용
부작용	· 피하, 근육조직 경결 형성  · 주사로 인한 통증, 불편감  · 신경손상 : 주사시 신경을 건드리거나 약물이 신경 가까이 주입됨  · 약물의 지나치게 빠른 흡수  · 근육의 조직 감염

근유주사(IM) 주사부위
 · 둔부의 배면: 근육이 커서 투여량을 충분히 흡수하고, 복와위를 취함.
 · 둔부의 복면: 신경과 혈관이 없고, 지방이 적어 흔히 사용됨.
 · 외측광근: 소이와 성인에게 잘 발달되어 있고 주요 신경이나 혈관을 피할 수 있음. 앙와위나 좌위를 취함.
 · 대퇴직근: 성인과 소아에게 사용. 다른 부위를 사용할 수 없을 때 사용 조인 앙와위 취하고 자가주사 시 사용.
 · 삼각근: 다른 주사 부위를 전혀 쓸 수 없을 때 사용하고 근육량 적은 부위.
 · Z-Track 기법: 피하 조직과 피부 조직에 심한 손상을 주는 약물을 근육 깊이 주사하는 방법

주사 절차
 · 주사기에 0.2cc 공기로 air lock을 만들어 준비
 · 바늘을 삽입하기 전에 주사 놓을 피부와 피하 조직을 한쪽으로 2.5-3cm 정도 잡아당김.
 · 내관을 빼보고, 약물을 주입하는 동안에도 계속 피부를 잡아당기고 있어야 함.
 · 약물 주입 후 약 10초 동안 계속 피부를 잡아당기고 있으면 약물이 흡수됨.
 · 주삿바늘을 재빨리 빼면서 당겼던 피부를 놓음.
 · 주사 후 주사 부위를 문지르지 않음.

[핵심기본간호술] 근육주사 (목적, 절차, 이론적 근거, 간호기록)

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피내주사 (Intradermal Injection. ID)

정의	· 소량의 주사액을 표피 바로 아래층인 진피에 주사하는 방법
적용	· 알레르기 반응검사 / 투베르쿨린 반응검사 / 예방접종
주사 부위	· 전박의 내측면 / 흉곽의 상부 / 견갑골 아래

피내주사(ID) 절차
 · 처방된 주사약을 주사용 증류수로 용해시킴.
 · 1ml 주사기에 0.9ml의 증류수와 주사약 0.1ml를 혼합하여 희석시킴.
 · 주사 부위를 5cm 정도 소독한 후 팽팽하게 잡아당김.
 · 주사 바늘의 사면이 위로 향하게 한 후 15° 각도로 바늘을 삽입하여 2mm 정도 진피층으로 바늘을 밀어 넣음.
 · 3~4mm 작은 물집을 형성하도록 약물을 천천히 주입.
 · 주사 부위를 문지르지 않음.
 · 낭포의 둘레를 표시하고 15분 후 확인(알레르기 검사는 15-20분, 결핵 반응 검 사는 48~72시간)
 · 주사 부위 팽진이 직경이 10mm 이상이면 야성으로 봄.

[핵심기본간호술] 피내주사 (목적, 절차, 이론적 근거, 간호기록)

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정맥주사 (Intravenous Injection. IV)

적용 시기	· 신체에 수분과 전해질, 영야의 균형 유지, 산-염기 균형, 장기간 약물치료, 많은 용량의 약물 투여
주사 종류	· 알레르기 반응검사 / 투베르쿨린 반응검사 / 예방접종
주사 부위	말초정맥 부위  · 종류: 손가락 정맥, 중수정맥, 요측피정맥, 척측피정맥, 정중상오나정맥, 주피정맥  · 합병증: 정맥염, 침윤, 혈종, 감염, 색전증, 순환과잉(즉각적 쇼크) 중심정맥관  · 목적: 단기간 또는 장기간의 항생제 혹은 항암제 투여  · 종류: 비터널 카테터, 터널 카테터, 말초 주입 중심정맥 카테터, 이식형 포트  · 합병증: 도관의 막힘, 상대정맥증후군, 공기색전증, 감염, 기흉

지속적 투여
 · Infusion pump : 정맥주입속도를 조절하고 양압을 주어 용액이 일정한 속 도로 정맥에 주입되도록 하는 장치
 · Syringe pump : 인퓨전 펌프와 원리가 같고 50cc 이하의 용액 주입 시 사용되는 것

부위 선정 시 고려사항
 · 정맥의 접근성
 · 정맥의 상태 및 순환상태
 · 주입용액의 유형: 자극적인 수액은 큰 혈관 선택
 · 주입 예상시간: 움직임이 제한이 적은 부위 선택

장점
 · 약물의 효과가 신속하게 나타남
 · 치료적 혈중 농도를 지속적으로 유지 가능
 · 조직에 심한 자극을 주지 않음
 · 피하 및 근육주사보다 더 많은 용량을 투여 기능
 
단점
 · 비용이 많이 듦
 · 합병증의 위험성이 있음
 · 정맥주사의 복잡성과 용액 주입을 오랫동안 유지하기 어려움

Heparin lack
 · 정의: 정액주사 카테터 끝을 막아놓은 미개로, 생리식염수나 헤파린을 관류한 것을 말함.
 · 목적: 정맥혈관 확보, 잦은 채혈을 해야 할 때, 정맥 내 간헐적 약물 주입.
 · 장점: IV 카테터 막히지 않도록 장시간 수액을 불필요하게 주입할 필요 없음.
 · 절차
1. Heparin lock의 주입구를 소독솜으로 닦음
2. 1~2ml의 생리식염수 주사기를 꽂고 혈액 역류 확인 후 생리식염수 주입
3. 약물 주사기를 꽂고 주입
4. 또 다른 생리식염수 주사기(헤파린 주사기)를 꽂고 생리식염수 주입
· 교체 시기
1. 적어도 72시간마다 교체함
2. 주사기를 꽂아 당겨보았을 때 피가 역류되지 않음
3. 세척 용액을 주입 시 저항이 있어 개방성이 확인되지 않을 경우

[핵심기본간호술] 정맥수액 주입 (목적, 절차, 이론적 근거, 간호기록)

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참고문헌

핵심임상간호 메뉴얼

송경애 외. (2017). 기본간호중재와 술기. 서울: 수문사.