[핵심기본간호술] 피내주사 (목적, 절차, 이론적 근거, 간호기록)

안녕하세요. 널스드림입니다.

환자에게 항생제를 투여하기 전에 해야하는 절차라면 가장 먼저 AST(피부 반응 검사)가 떠오를 것입니다. AST는 핵심기본간호술 중에서도 피내주사와 관련이 가장 깊습니다. 이번에 핵심기본간호술 피내주사는 부위 중에서 전완의 내측면을 기준으로 핵심기본간호술 절차와 기록에 대해서 정리해봤습니다. AST에 대해서 정리해 놓은 글도 있으니 참고하시면 되겠습니다.

2023.02.19 - [임상노트/기본간호] - [기본 간호] AST 항생제 피부 반응 검사 목적 / 방법 / 결과 / AST 하는 항생제 & 안 하는 항생제

[기본 간호] AST 항생제 피부 반응 검사 목적 / 방법 / 결과 / AST 하는 항생제 & 안 하는 항생제

 

 

피내주사의 목적

피내주사는 약물에 대한 감수성 검사 또는 예방접종(특히 투베르클린 반응검사, BCG 접종)을 위하여 사용됩니다.

 

피내주사 평가항목 (수행시간: 10분)

성취 목표

1. 피내주사의 목적과 절차를 설명할 수 있습니다.

2. 피부반응 검사에 필요한 용액과 필요한 물품을 준비할 수 있습니다.

3. 피내주사를 정확히 수행할 수 있습니다.

4. 피내주사 결과를 판독하고 기록할 수 있습니다.

 

관련 선행지식

투약의 기본원칙, 무균술, 피내주사 부위, 피내주사 결과 판독법

 

필요장비 및 물품

투약카드, 1mL 주사기 2개, 5mL 주사기, 소독솜, 피내 주사용 모형, 주사용 바이알, 주사용 증류수 앰플, 투약카트 또는 쟁반(Tray), 투약 기록지, 손상성폐기물 전용용기, 일반 의료폐기물 전용용기, 손소독제

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피하주사 프로토콜 및 수행항목

1. 물과 비누로 손위생을 실시한다.

2. 투약처방(투약카드 또는 컴퓨터 출력물 등)과 투약원칙(5 rights: 대상자 등록번호, 대상자명, 약명, 용량, 투여경로, 시간)을 확인한다.

(이론적 근거: 안전하고 정확한 용량으로 투여하고자 하는 환자에게 정확하게 투여하기 위함이다.)

3. 주사기로 주사용 증류수 5mL를 앰플에서 빼낸다.

(이론적 근거: 정확한 약물 용법으로 환자에게 안전하게 투여하기 위함이다.)

4. 약물이 든 바이알의 고무마개를 소독솜으로 닦는다.(바이알에 1g의 약물이 들어있는 경우를 기준으로 한다)

(이론적 근거: 감염으로부터 방지하고 최소화하기 위함이다.)

5. 바이알에 증류수 또는 생리식염수 5mL를 멸균적으로 주입한다(1000mg/5mL)

6. 바이알에 들어있는 분말이 완전히 녹을 때까지 기포가 생기지 않게 조심스럽게 바이알을 흔든다.

(이론적 근거: 약물을 완전히 희석하기 위함이다.)

7. 바이알의 고무마개를 소독솜으로 다시 닦는다.

8. 1mL 주사기로 바이알에서 0.1mL의 약물을 빼내 총량 1mL로 희석한다.(20mg/mL)

(이론적 근거: 투약원치 5Right 중 정확한 용량을 지키기 위함이며 안전한 간호수행을 지키기 위함이다.)

9. 주사기 약물 중 0.9mL는 버리고 나머지 0.1mL를 다시 총량 1mL로 희석한다(2mg/mL)

 

10. 필요한 물품을 준비한다.

11. 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.

안녕하세요? 학생간호사 OOO입니다.

12. 손소독제로 손위생을 실시한다.

13. 대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 투약카드(또는 컴퓨터 출력물)를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다.

성함이 어떻게 되시나요? (환자: OOO입니다.)
네. 입원팔찌와 등록번호도 확인해보겠습니다.
OOO님 확인되셨습니다.

14.대상자에게 피내주사의 목적과 절차를 설명한다.

항생제 주입하기 전에 항생제 부작용 혹은 알레르기가 있는지 확인하기 위해 피부 반응 검사를 실시하겠습니다.

15. 적절한 피내주사 부위를 선택한다.(전완의 내측면)

16. 대상자의 팔을 침대나 침상 밑 탁자(over-bed table)위에 바로 펴서 얹은 다음 편안한 자세로 있게 한다.

(이론적 근거: 간호사 자신을 보호하고 환자와 간호사 모두 편안한 자세에서 수행이 이루어져야 한다.)

17. 손소독제로 손위생을 실시한다.

18. 주사 놓을 부위를 소독솜으로 안에서 바깥쪽으로 직경 5-8cm 정도 둥글게 닦은 다음 소독액이 마를 때까지 잠시 기다린다.

(이론적 근거: 투여하려는 주사 부위의 분비물을 제거하여 감염과 같은 다른 문제를 방지하기 위함이다.)

19. 한 손으로 주사부위 위쪽 또는 아래쪽으로 2-3cm 떨어진 부위의 피부를 팽팽하게 잡아당긴다. 

20. 다른 손으로 주사바늘의 사면이 위로 오도록 하여 주사기가 피부와 10~15°의 각도를 유지하도록 잡은 다음 표피 아래 진피층에 주사바늘의 사면이 들어갈 때까지 피내에 삽입한다. 

(이론적 근거: 주사바늘 사면이 위로 오도록 하는 것은 진피 아래 조직에 약물을 투여하기 용이하다.)

21. 주사바늘의 사면이 피내로 삽입되고 나면 피부를 잡아당겼던 손으로 주사기의 밀대를 밀어 피부에 직경이 약 5-6mm(0.05mL) 정도의 낭포가 생길 때까지 약물을 서서히 주입한다.

(이론적 근거: 낭포가 생긴다는 것은 피부가 진피층에 정확하게 위치함을 의미한다.)

22. 주사바늘을 빼낸 후 주사바늘이 빠져나온 부위로 약물이 나와 물기가 생긴 경우는 마른 소독솜으로 살짝 닦아낸다. 

※ 참고 : 1mL 주사기에 생리식염수를 준비하여 위의 주사 부위의 3~4cm 떨어진 옆 또는 반대쪽 팔의 대칭 부위에 같은 양을 대조액으로(0.02~0.05mL) 피내주사 하여 음성 대조군을 만들어 비교하는 절차가 있으나 여기서는 생략됨

 

23. 작은 낭포의 둘레를 볼펜으로 동그랗게 표시한 다음, 주사약명과 투여시간을 적고 주사 부위는 마사지 하지 않는다. 

(이론적 근거: 볼펜으로 낭포의 둘레를 표시하여 15분 후 판독하여 둘레로 피부 반응 검사 결과에 따라 이후 항생제 약물 주입에 대해 주치의에게 Noti하여 이후 절차에 따르기 위함이다.)

24. 사용한 물품을 정리한다(주사바늘은 뚜껑을 되씌우지 않은 채 손상성폐기물 전용용기에 버리고, 사용했던 소독솜과 주사기는 일반 의료폐기물 전용용기에 버린다).

 

25. 물과 비누로 손위생을 실시한다.

26. 15분 후에 주사 부위의 피부반응 결과를 판독한다.

(이론적 근거: 피부 반응 검사는 수행 후 15분 뒤 핀독하기에 시간을 정확히 지켜야 한다.)

27. 다음의 사항을 간호기록지에 기록한다. 
1) 5 rights(대상자명, 약명, 용량, 투약경로, 투약시간)
2) 피부반응결과: 양성 혹은 음성
3) 필요시 투약목적, 대상자의 반응, 투약 못한 이유

 

피내주사 수행 후 간호기록

날짜	시간	간호기록	서명
03/01	10:00	Cefazolin 1g 전완의 내측면에 AST 시행하였음.	SN 김OO
	10:15	AST 판독 결과 음성으로 관찰되었음.	SN 김OO

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참고문헌

송경애 외. (2017). 기본간호중재와 술기. 서울: 수문사.

간호교육인증평가 핵심기본간호술 평가항목 프로토콜. 재단법인: 한국간호평가원