[성인간호학] 상부위장관계 질환 - 식도장애 (요약본 파일)

안녕하세요. 널스드림입니다.

성인간호학 내용은 타 과목에 비해 분량과 내용의 범위가 다양하고 다루고 공부할 질환들이 많습니다. 이번에 다루어 볼 질환은 위장관계 질환 중에서 식도장애를 준비했습니다. 간호사 국가고시 및 성인간호학 시험 기간에도 주로 다루는 내용들이니 도움이 되었으면 합니다.

상부위장관계 질환 - 식도장애

역류성 식도장애 (Gastro Esophageal Reflux Disease, GERD)

위의 내용물이 하부식도괄약근을 넘어 식도로 역류하여 식도 손상의 증세와 징후를 나타내는 질환

원인	하부식도괄약근(LES)의 부적절환 이완 (유발요인: 기름진 음식, 음주, 흡연, 칼슘길항제, 항콜린제, 안정제, 테오필린 등의 약물, 커피 초콜릿, 오렌지 주스 등) 유문협착, 위 내용물 정체, 위약분비 과다 등으로 위 내요물 증가 비만, 임신, 복수 등으로 복압이 증가하는 경우 식도열공탈장
증상	가슴앓이 (Heart burn)  타는듯한 감각, 약 75%의 환자에게 나타남  흉골 하부에서 시작하여 양쪽 견갑골 사이, 목, 턱으로 방사되는 것이 특징  제산제나 수분 섭취시 완화 역류: 쓴 맛 혹은 신맛을 인두에서 느낌 (작열감이 심할 때 등, 목, 턱으로 통증이 방사됨 = 방사통 연하곤란 연하통 (식사 직후나 앙와위 시 발생, 제산제나 수분 섭취로 완화) 소화불량 위가 팽만되었을 때 불편감이 생기고 서 있거나 걷게 되면 완화 합병증: 식도염, 식도 협착, 바렛 식도 (전암성 병소), 식도 종양, 만성 기침 (위액 분비액의 상기도 자극), 폐렴
진단	전형적인 증상이 있는 경우 증상으로 진단 바륨 연하 검사, 식도경, 세포학적 검사, 위액 검사 등 24시간 식도 산도(pH) 감시법  위식도 역류의 확진방법  정상 pH는 6.5~7.0이나 산 역류가 있으면 pH 4.0 이하로 감소
치료 및 간호중재	식이관리 및 생활 방식 변화  소랑씩 자주 섭취하기  음식 통과 위해 수분 섭취, 천천히 먹고 충분히 씹을 것  저지방, 고섬유식이, 너무 뜨겁거나 찬 음식이나 양념이 지나친 음식 피할 것  취침 2~3시간 전 음식 섭취 금지  취침 시 머리 부분 10~15cm 정도 상승  흡연, Salicylate, Phenylbutazone 제한: 석도염 완화  복암 상승 행동 제한: 식사 후 몸을 앞으로 구부리거나 무거운 물건 들거나 배변 시 힘을 지나치게 주지 않기, 꽉 조이는 옷 입지 않기  음주, 초콜릿, 카페인 제한: 하부식도괄약근 압력 감소  탄산음료, 빨대로 음료 마시기, 가스 발생 음식 제한 내과적 치료  제산제 (이미 분비된 산을 중화시킴): 식전 1시간, 식후 2~3시간 복용  히스타민 수용체 길항제 (산을 아예 분비되지 못하도록 함, Zantac): 위산 분비 감소  위장운동 증진제: 위 내용물이 십이지장으로 빨리 배출 되도록 함  항콜린계 약물 금기: 하부식도괄약근 압력 감소 → 위배출 속도 연장  부교감신경제: 하부식도괄약근 압력 강화  양성자 펌프 억제제 (PPI): 위벽세포의 Proton pump를 억제함으로써 위산 분비를 장기간 억제

식도 열공 탈장 (Hiatal hernia)

황경막 내에 있는 식도열공이 확장되어 그곳을 통해 위와 다른 장기가 탈장된 상태로 탈장, 간접탈장, 혼합형 탈장으로 나눈다.

원인	외상, 원인 불명, 일종의 선천성 기형임
분류	제1유형 (Sliding 탈장): 위의 일부가 확장된 횡경막 열공 속에서 약간 위쪽으로 탈장된 상태 제2유형 (Rolling 탈장): 위의 일부가 식도를 따라 탈장되고 위는 위식도 연접 부위로 확장된 상태
증상	대부분 무증상 가끔 괴식 후 가슴앓이, 위식도역류질환(GERD)이 나타날 수 있고 제2유형에서는 팽만감과 불편감이 올 수 있음
진단	형광투시법, 바륨 연하
치료 및 간호중재	위식도 역류 장애와 흡사함

하부식도괄약근 이완불능증 (Esophageal achalasia)

미주신경에 의해 조절되는 식도 근육층 내의 신경총인 Aurbach’s plexus의 소실로 하부식도괄약근 압력이 증가 → 연하 시 식도 하부조임근이 정상적으로 이완하지 못하여 음식물이 내려가지 못하는 상태

원인	식도 하부 2/3 지점의 신경근육손상으로 인함 하부식도를 침범하는 위암, 림파선 암, 방사선 조사, 약물, 독소에 따른 식도 손상, 미주신경절단술 후, 자가면역장애, 가족적 성향, 환경성•감염성 요인 등에 의함
병태생리 및 증상	식도 평활근의 연동 운동 소실 → 음식물이 들어가도 하부팔약근이 느슨해지지 않음 연하곤란, 음식물 역류, 흉통(식후 20분~2시간에 나타남), 트림을 할 수 없음 등의 증상 초래함 주로 30~40세에 발생 대상자의 경우 식도암 발생 빈도가 정상인에 비하여 10배 정도 높음 음식물이 제대로 내려가지 못해 악취가 날 수 있음 역류 → 기도흡입과 기관지 합병증이 나타남 1년 이상의 만성 연하곤란과 식사장애: 영양결핍과 체중감소 식도경련 : 장기간에 걸쳐 점진적으로 발생, 치료하지 않으면 증상 악화 증상 악화 요인 : 정서장애, 상기도 감염, 자극성 식품 섭취, 식사를 너무 빠른 속도로 하는 경우, 임신말기
진단	바름 연하검사(Barum swallow, 식도 조영술 → 정확하게 진단) : 식도 이완, 식도 하부 2/3에서 연동운동소실 내시경 : 음식물이 고여 있음, 식도점막 관찰, 종양이나 다른 병변의 유무 진단 식도 내압 측정 검사(esophageal manomaty : 하부식도괄약근압력 상승되어 있음 (> 40mmHg)
치료 및 간호중재	내과적 치료  LES 이완, 압력 감소 약물 투여 (항콜린제, 칼슘차단제, Nitrates)  LES 이래로 음식물 덩어리를 밀어내기 위해 식사와 함께 수분섭취 격려  반연식의 음식물을 위로 쉽게 통과하도록 천천히 씹어 먹도록 하고, 소량씩 자주 섭취 (따뜻한 유동식 공급)  뜨겁거나 찬 음식, 술 담배 자제  음식물의 역류나 흡인을 막기 위해 수면 시 침상머리를 상승  꽉 조이는 옷 삼갈 것  위루관 삽입  관을 통한 음식의 주입은 삽입 당일이나 다음 날 시행  4시간마다 위 내용물 흡입하여 산도 및 위 잔여물 측정  잔여물이 100cc 이상일 경우 1시간 내 음식 주입 금지  음식물 투여 후 미지근한 생리식염수나 물 30~60cc 주기 (위관폐쇄 방지 및 세척)  중력에 의해 서서히 주기  음식 투여 후 1시간 동안 침상 머리 30도 상승 (음식이 역류하여 기도에 흡입되는 것을 방지 외과적 치료  풍선확장법 실시  방사선 촬영 하에 도관을 삽입한 후 풍선에 공기를 주입하여 팽창시키는 방법  천공이 5~15%의 환자에게서 합병증으로 나타남  식도근절개술: 풍선 확장법에 실패한 환자, 천공의 위험이 있는 환자에게 실시 (단점: 역류성 식도염 유발 → 식독협착을 일으킬 수 있음)

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식도게실 (Esophagus diverticula)

식도내강의 일부가 작은 주머니 모양으로 돌출하는 식도질환으로 여자보다 남자에서 3배 더 호발함

원인	식도벽이 약해진 상태에서 연하 시 과다한 압력을 받음으로 인해 생김 선천적 결손, 식도 외상, 흉터 조직, 염증 등
분류	인두식도괄약근과 기관지 분지점인 식도 중앙과 횡격막 근처에서 잘 발생 인두식도게실(Zenker 게실)  남성 > 여성 3배  Zenker 게실: 하부 인두 수축근과 윤상인두 사이의 인두식도 접합부에서 식도 점막이 돌출된 것  연하 시 상부 식도괄약근의 탄력성이 소실되어 식도가 잘 열리지 않음 식도중앙게실  식도 중간 부분에 생기는 게실  식도점막이 바깥쪽으로 잡아 당겨진 상태  식도 상부에 생기는 게실 : 근육의 결함으로 돌출
증상 및 진단	대개 연하곤란, 트림, 소화되지 않은 음식물의 역류, 구취, 입안의 신맛, 야간에 숨이 막힌다고 호소, 목에서 꼬르륵 소리가 나거나 목이 튀어나온 것 보이기도 함 진단: 바륨 연하 → 게실의 위치 확인, 식도내시경은 금기(게실천공 시킬 수 있으므로) 합병증 : 흡입성 폐렴, 기관지 확장증, 폐농양
치료 및 간호중재	내과적 관리  반고형식이 소령씩 자주 섭취  역류 방지를 위해 식후 침상머리 상승  복압 상승 행위 금지: 꽉 조이는 옷, 식후 활발한 운동 피하기 외과적 관리  게실을 절개하고 식도 점막을 재문합  Zenker 게실: 인두근육절개술, 게실절제술 실시

 

PDF 파일을 통해 정리 혹은 참고하시고 싶으시다면 아래 댓글 남겨주시면 비밀번호 알려드리도록 하겠습니다. 공부하시는데 도움이 되었으면 합니다.

상부위장관계 질환 - 식도장애.pdf

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