[성인간호학] 약리학(약물 종류 / 작용 / 부작용 / 약리기전) 총정리 및 요약본

약물의 투여경로

경구투여
- 간편한 투여방법
- 속효성이 부족함
- 초회통과효과 등의 단점
- 자가 복용의 경우 주의사항이나 복약 시간 등 교육이 중요함

주사 투여
- 정맥주사, 근육주사, 피하주사 등의 종류가 있음
- 속효성이나 확실한 효과 발현 등의 이점이 있음
- 반면에 투여 시 환자의 고통과 불안을 수반하고 자침사고의 위험성의 단점이 있음

기타 투여경로와 주의점
- 점안: 2종류 이상 변존하는 경우에는 투여 간격을 5분 이상 둠
- 흡입: 스테로이드 흡입약의 복용 후에는 양치질을 잘하도록 함
- 좌약: 상온에서는 용해되기 때문에 냉장고에 보관하도록 함
- 첩부약: 첩부 부위를 매 회 바꿈

참고. 초회통과효과(First pass effect)
경구로 투여된 약물은 소장에서 거의 흡수가 된다. 소장에서 흡수된 약물은 바로 전신순환계로 들어가지 않고 portal vein에 의해 간으로 먼저 수송되는데, 이 경우 간에서 약물은 대사를 받아서 다른 성분으로 변화되기 때문에 약효가 줄어드는 현상이 나타난다. 경구로 투여되는 약은 이 초회통고효과를 피할 수 없기 때문에 이 효과가 큰 약물은 주사제나 경피제로 투여한다.

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이미지 출처: Pixbay

약물의 체내동태

1. 흡수
- 생물학적 이용능: 투여된 약물이 흡수 및 대사 과정을 거쳐 어느 정도 혈중에 이행되었는가를 나타내는 지표

2. 분포
- 흡수된 약물은 순환혈중에 들어가 전신에 균등하게 분포된다. 예외로 요오드는 갑상샘에 모이기 쉽다. 그리고 지용성이 높은 수면제, 항정신약은 지방이 많은 뇌나 지방조직에 이행하기 쉽다. 와파린과 같이 알부민 등의 혈장단백질과 결합하기 쉬운 약물도 있다.

3. 대사
- 흡수된 약물은 주로 간장에서 대사 된다.
- 제1상 반응: 산화, 환원, 가수분해 등
- 제2상 반응: 글루쿠론산과 황산 등의 수용성 분자와 결합하여 수용성을 높이는 반응
- 프로드러그: 대사에 의해 약효가 없는 물질이 약효가 있는 활성체로 변환되는 약물

3. 배설
ⓐ 신장 배설(renal exceretion)
신장 배설은 약물의 소실에 있어서 굉장히 중요하다. 신사구체 여과를 거친 약물이 지질용해도가 있다면 신세뇨관(renal tubule)에서 확산에 의해 쉽게 재흡수된다. 대사에 의해 지질 용해도가 감소되는 경우 신장에서 능동적으로 배출될 수도 있다.
약산/약염기의 이온화는 세뇨관 액의 pH에 의존적이다. 뇨의 pH를 조절하여 신장 배출을 증가시킬 수도 있다. 예를 들어 중조를 투여하면 뇨를 알칼리화할 수 있으므로 아스피린과 같은 약물이 이완화되어 지질용해도가 감소되고 결과적으로 배출 속도가 증가한다. 약산과 약염기는 원위세뇨관(proximal tubule)에 의해 능동적으로 배출된다.

ⓑ 담즙 분비(biliary exceretion)
diethystilbestrol과 같은 약물은 담즙에 농축되어 소장으로 배출된다. 이런 장간순환과정에 의해서 몸에서 약물의 배출이 지연될 수 있다. 

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약물의 작용 · 부작용

- 주작용: 약물의 치료 목적에 따른 작용

- 부작용: 약물의 주작용 이외의 작용

약물에 의한 부작용의 예

약물	부작용	참고
페니실린계 항생제	아나필락시스 쇼크	쇼크에는 아드레날린 투여가 제1선택
아미노글리코시드계 항생제	난청, 이명, 현기증	제8신경 장애에 의한 것
항암제	구토, 설사, 잇몸출혈 등	잇몸출혈은 골수기능이 억제되는 것에 의한 것
부신피질스테로이드제	감염에 취약, 골다공증, 쇼크 등	스테로이드 흡입약은 흡입 후에 양치질을 하도록 함
비스테로이드성 소염진통제	소화기 증상
항콜린약	눈의 조절장애, 배뇨곤란	투약 직후에는 운전을 피하도록 함 전립선 비대증 환자에게는 금기
β-차단제	서맥	심원성 쇼크와 심부전 환자에게는 금기
항히스타민제	졸림, 구갈 등	복용 후 운전을 하지 않도록 함
니트로글리세린	전도	발기부전치료제 등과 병용 금기
혈압강하제	전도, 전락	과잉 강압작용에 수반하는 저혈압에 의한 것
이뇨제	저나트륨혈증, 저칼륨혈증
디기탈리스제제	부정맥	반감기가 길기 때문에 주의함
항응고제	출혈 가능성
당뇨병 치료제	저혈당 증상, 구역, 현기증 등
벤조다이아제핀계 수면 비벤조다이아제핀계 수면제	전도, 건망증 등	지연효과의 의함, 고령 환자 주의함
비정형 항정신병약	고혈당
마약성 진통제	변비, 호흡억제 등	천식환자나 COPD 환자에게는 금기
요오드 조영제	아나필락시스 쇼크

자율신경용약

교간신경작용약

1. 아드레날린 작용약(교감신경 흥분)

- 약리 작용: α1 작용(혈관수축, 혈압상승, 동공 산대) / β작용(β1: 심박동수 증가 / β2: 기관지 확장, 혈당 상승)

- 아드레날린

① α와 β작용
② 승압 • 강심 • 기관지확장을 위해 복용 : 아나필락시쇼크에서는 아드레날린 투여가 제1선택
③ 유해작용 : 심계항진 • 안면 창백 • 부정맥

- 노르아드레날린 : ① 주로 α작용, ② 혈압상승약, ③ 유해작용(심계항진 • 서맥 • 두통• 구역)
- 이소프레날린 : 주로 β작용, ② 강심 • 기관지확장약
- 도파민 : ① 소량으로 도파민수용체에 작용, 대량으로 β작용 ② 신혈관확장 • 출혈성쇼크치료약

 

2. α차단제(교감신경 억제)
1) 약리작용 : 교감신경의 α작용을 차단하여 혈관을 확장한다.
2) 대표약 : 프라조신(항고혈압약)

 

3. β차단제(교감신경 억제)
1) 약리작용 : 교감신경계의 1 수용체를 차단한다. 강압작용과 항부정맥작용을 나타낸다.
2) 대표약 : 프로프라놀롤(Propranolo) • 핀돌롤(Pindolol) • 라베탈롤(Labetalol)
3) 유해작용
① 심부전악화
② 저혈압
⑧ 기도저항증대 : 기관지천식, 고도의 서맥이 있는 환자에게는 금기

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부교감신경작용약

1. 콜린작용약(부교감신경 흥분)
1) 약리작용 : 혈관확장, 혈압강하, 서맥, 장관운동 • 선분비항진, 동공축소
2) 응용
① 수술 후의 장마비 : 베타네콜, 네오스티그민
② 중증근무력증 : 네오스티그민
③ 변비. 배뇨장애 : 네오스티그민
④ 녹내장 : 디피베프린. 필로카르핀
3) 유해작용 : 유연 • 구역 • 구토 • 설사 • 근마비 • 흥분 • 기관지경련 • 서맥

 

2. 향콜린작동약(부교감신경 억제)
1) 약리작용 : 심박수증가, 선분비역제, 산동, 평활근의 긴장지하

2) 응용

① 마취 전 투여 : 스코폴라민 • 아트로핀과 모르핀을 병용
② 산동 : 아트로핀. 트로피아미드
③ 파킨슨증후군: 트리헥시페니딜
3) 유해작용 : 구갈, 침침한 눈, 빈맥, 변비, 요폐, 녹내장의 악화

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심장 · 혈관계 작용 약물

 디기탈리스(digitalis, 강심제)

1 약리작용 : 심근수축력의 강화. 방실전도시간의 연장, 서맥, 이뇨작용 등이 있다.
2) 적응 : 울혈성심부전, 심방조동, 심방세동, 발작성상실성빈박
3) 투약법 : 약용량과 중독량의 폭이 좁기 때문에 정기적으로 혈중농도를 측정한다.
4) 디기탈리스중독
① 증상 - 서맥, 부정맥, 위장장애, 신경증상(두통 • 현기증. 혼미)
② 대응 - 복용중지, 염화칼륨의 보급, 부정맥에 대하여 리도카인 등의 정주
③ 티아지드계 이뇨제와의 병용을 피한다.

협심증 치료제

1) 발작 시 : 니트로글리세린이나 초산이소소르비드의 설하복용은 관혈관을 확장하고 속하게 심근의 혈류를 개선한다. 그러나 동시에 말초혈관도 확장되기 때문에 급격 혈압저하, 빈혈, 두통 등을 일으킬 수 있다.
2) 예방:
① β차단제: 프로프라놀롤
② 칼슘길항제: 덜티아템 • 니페디핀 • 니카르디핀
⑧ 디피리다몰: 관현관 확장작용이 있다.

항부정맥 약

1) 프로카인아미드 : 디기탈리스 과량에 의한 부정맥에 유효
2) 리도카인 : 국소마취작용, 심실성부정맥 • 디기칼리스부정맥에 사용.
③ β차단제(프로프라놀롤 등) : 주로 상실성부정맥에 유효.
4) 베라파밀 : 칼슘길항제, 서맥 • 방실블록 • 심부전에 주의.
(5) 아미오다론 : 다른 약이 유효하지 않은 상실성 및 심실성 부정맥에 사용, 폐섬유증 등에 주의

 

고혈압 치료제

1. 이뇨제
1) 티아지드계와 그 유사약
① 대표약은 히드로클로로티아지드, 트리파미드
② 유해작용에는 저칼륨혈증 • 혈당상승 • 고요산혈증이 있다.

2) 루프이뇨제
① 대표약은 푸로세미드
② 유해작용에는 티아지드계보다 강한 저칼륨혈증과 청력장애가 있다.

3) 칼륨유지성이뇨제
① 대표약은 스피로놀락톤 • 트리암테렌
② 유해작용에는 여성화유방과 고칼륨혈증이 있다.

2. 안지오텐신변환효소(ACE)저해제

1 대표약 : 캅토프릴 • 에날라프릴
2) 유해작용 :기침 • 발진

3. 안지오텐신2 수용체길항제(ARB)
1) 대표약 : 로살탄
2) 유해자용 : 혈관부중

4. 칼슘길항제
1) 대표약 : 니페디핀. 니카르디핀. 딜티아셈
2) 유해작용 : 안면홍조. 두통 • 현기증 • 저혈압 • 서택(고도서파, 방실블록에는 금기)
3) 주의 : 자몽을 섭취하면 약효가 강해진다.

기타

1) 헤파린(항응고약) : ① 출혈성의 혈액병환자에게는 출혈경향이 강해지므로 위험, ② 파종성혈관내웅고증후군(DIC)에 점적정주가 유효
2) 와파린(경구함응고약) :① 간장에서 프로트롭빈 생산을 억제해서 혈액응고가 일어나 기 어렵게 한다. ② 길항제는 비타민K이다. 청국장 등 비타민K를 많이 함유한 식품은 먹지 않는 편이 좋다.

3) 우로키나제(혈전용헤제): ① 플라스미노겐에 작용하여 글라스민을 유리하여 혈전을 용해 ② 뇌혈전증, 말초동맥색전증에 유효

4) 조직형 플라스미노겐엑티베이터(t-PA, 혈전용해제): 혈전의 피브린에 결합하여 플라스민에 의한 피브린 용해 작용

항감염증약

페니실린계 항생제

벤질 페니실린은 그림양성구군 이외의 그림음성간급 : 녹농군 등에 효과가 없다.
1) 대표약 : 암피실린 • 아목시실린. 설타미실린 • 피페라실린
2) 유해작용 : 알레르기반응(아나필락시 쇼크(페니실린 쇼크)
3) 문제점 : MRSA 등의 내성균의 발생

 

2. 세계 항생제

1 제1세대 : 그람양성구균에 강한 항균력. 세팔로스포린 등.
2) 제2세대 : 세프메타졸 • 세포티암 -> 그람음성균. 혐기성균
3) 제3세대 : 일반적으로 그람음성균에 강하다. 세프타지담 • 세프슬로딘 → 녹농균, 타목세프 • 프로목세프 -> 혐기성균
4) 세계 유연화합물 : 아즈트레오남 • 이미페넴 -> 그람양성구균 • 그람음성간균
농균 •혐기성균과 넓은 항균스펙트럼을 갖는다.
5) 유해작용 : 알레르기반응, 소화기증상, 혈액응고능장애, 간기능장애, 신독성(특히 제1세대

3. 아미노글리코시드계 항생제

1) 대표약 : 스트렙토마이신(항결핵균 작용), 겐타마이신, 디베카신 및 아미카신(항녹농 균 작용), 아베카신(항MRSA약으로서 사용된다)
2) 유해작용 : 신기능장애, 연용에 의한 제8뇌신경장애(현기증 • 난청 • 이명), 신생아의 경우 경련발작

 

4. 테트라 사이클린계 항생제

1) 대표약 : 미노사이클린 • 독시사이클린
2) 유해작용: 간장애 • 신장애 
3) 금기 : 칼슘• 마그네슘 • 알미늄 • 철을 포함한 제산제 • 철분제제와의 병용

5. 기타 항생제

1) 마크롤라이드게 항생제 : 에리스로마이신 . 클라리스로마이신 등이 있다.
2) 반코마이신 : 다제내성의 메티실린내성 황색포도구균 감염증의 치료제로서 사용되고 있다. 그러나 이 약물에 대한 내성균이 출현하여 그 대응이 과제가 되고 있다. 유해작용으로서 청각독성 • 신독성이 있다.

3) 뉴퀴놀론계 항생제 : 오플록사신 등이 있다. 비스테로이드성 항염증약(NSAIDS)과 병 용하면 경련을 일으키는 것이 있다.

6. 항진균제

대표약 : 암포테리신B(대부분의 진균증에 유효, 심재성진균증의 제1선택약), 미코나졸 (칸디다 등에 의한 호흡기 • 요로감염증에 유효), 테르비나핀(피부사상균에 의한 백선증 에 유효) 등이 있다.

7. 항바이러스제

대표약 : 아시클로버(항헤르페스바이러스작용), 오셀타미버(항인플루엔자바이러스 작용), 인터페론(항B형 • C형간염바이러스작용) 등이 있다.

[약물정리] 항생제 정의 / 종류 / 효과 / 특징 정리

[약물정리] 작용기전별 항생제 종류 및 특징 정리

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항암제

1. 알킬화 약물
1) 작용기전 : DNA 사슬에 결합하여 그 기능을 방해하는 것으로 작용한다.
2) 대표약과 유해작용 : 시클로포스파미드(빈혈 • 구토 • 출혈성방광염 • 폐섬유증), 부설판(폐섬유증), 니무스틴

2. 대사길항제
1 작용기전 : 핵산합성과정을 저해한다.
2) 대표약과 유해작용 : 메토트렉세이트, 플루오로우라실, 메르캅토푸린(골수장애 • 간 및 신장애)

 

3. 항생물질
대표약과 유해작용 : 마이토마이신C, 블레오마이신(폐섬유증 • 탈모), 악티노마이신D, 독소루비신, 다우노루비신(심독성)

4. 항암제와 유해작용
항암제는 암세포만이 아니라 세포분열이 왕성한 조직(모근 . 골수 등)에도 억제적으로 작용하여 중증의 유해작용을 일으킨다. 항암제의 감수성에는 개인차가 있고 적절한 항암제를 선택하여 부수약을 병용하는 것이 필요해진다.
1) 대부분의 항암제 : 골수장애에 의한 백혈구 감소, 빈혈, 잇몸 등의 출혈경향
2) 시스플라틴 : 신독성, 구역 • 구토의제에 5-HT3수 용체결항약을 사용

3) 빈크리스틴: 신경마비, 근마비, 경련 등의 신경장애

4) L-아스파라기나제: 아나필락시스 쇼크

5) 이리노테간: 골수억제, 설사

기타 주요 치료제

1. 부신피질스테로이드제
프레드니술론,. 빅사메다손, 베타메타손 등이 있다. 주요 자용에는 항염증자용. 면역에 제작용, 항종양작용 등이 있고, 임상적으로 이용된다.
유해작용으로서 비만 • 체중증가, 고혈당, 소화성궤양, 감염의 유발, 골다공증, 만월형 얼굴(moon fice) 등이 있다. 장기투여에 의해 부신기능이 저하되고, 급히 투여를 중지해 면 쇼크 등을 초래할 우려가 있기 때문에 신중하게 감량해야 한다.

2. 비스테로이드성 염증약(NSAIDS)
아스피린과 인도메타신 등이 있다. 유해작용으로서 위장장애를 일으키기 쉽다.

3. 마약성 진통제
마약성 진통제는 비스테로이드성 항염증약보다 훨씬 강력한 진통작용을 갖고 있으며 암성동통의 치료에도 이용된다. 주요 약물에 모르핀 • 코데인 등이 있다.
유해작용으로서 호흡억제, 구역 • 구토, 변비(대장연동운동의 억제에 의한 것) 등이 있는 외에, 강한 약물 의존성을 갖는다.

4. 알레르기의 치료약
알레르기 증상에 대해서는 항히스타민제가 이용된다. 항히스타민제의 투어 시에는 졸림 등의 유해작용에 주의한다. 알레르기의 예방에는 화학적 매개체의 유리와 작용을 억제하는 약물이 이용된다.

5. 예방접종약
BCG는 경피용 접종침(9개의 침에 의한 관침)을 이용하여 실시한다. 그 이외의 질병(디프테리아, 백일해, 파상풍, 홍역, 풍진, 일본뇌염)에 대한 예방접종은 원칙적으로 상완 바깥쪽에 피하투여한다.

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참고문헌

황옥남 외. (2019). 제7판 성인간호학(상). 현문사.

약리학(제 15판). 신일서적

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