수술 간호와 수술실 간호사의 역할 (스크럽 간호사 & 순회 간호사)
안녕하세요. 널스드림입니다.
간호학 전공을 하면 피할 수 없는 것이 1000시간의 임상실습입니다. 면허증을 취득하고 간호사가 되어서 임상에 가기 전 스스로에게 어떤 부서가 적성에 맞는지 미리 경험할 수 있는 것이 바로 임상실습인데요. 일반적으로 병동, 중환자실, 응급실, 수술실에서의 실습을 경험할 수 있습니다.
그중에서도 수술실은 중환자실과 응급실처럼 특수파트라고 불리는 부서입니다. 병동에서 흔히 볼 수 있는 간호사 선생님 말고도 외부에서는 보기 어려운 수술실에서도 병원에서의 수술이 원활히 진행되도록 중요한 역할을 하는 간호사 선생님들도 있다는 것입니다.간호사를 꿈꾸고 있을 뿐만 아니라 수술실 간호사를 희망하는 분들을 위해서 이번에 수술 간호가 무엇이며 수술실에서 간호사는 어떤 역할이 있고 어떤 업무를 하는지 함께 알아보는 시간을 가져볼게요.
수술 간호
수술 전반에 대한 활동이 이루어지는 기간을 수술 주기(Perioperative period)라고 하며 마취 수술 회복의 과정을 포함하며 수술 전(Preoperative), 수술 중(Intraoperative), 수술 후(Postoperative)를 말한다.
| 수술 전 간호 | 수술에 대한 심리, 사회적 반응에 대한 사정, 합병증 예후와 관련된 생리적 사정, 수술 전 간호 정보 제공, 정서적 지지 제공, 장 준비, 피부준비, 수술 전 투약 등의 수술을 위한 최종 준비가 있다. |
| 수술 중 간호 | 환자가 수술실에 입실하여 마취와 수술을 받게 되는 과정동안의 간호 활동 |
| 수술 후 간호 | 수술과 마취가 끝 난 후 환자가 회복되도록 신체기관과 조직의 기능 회복 및 유지 불, 편감과 통증의 경감 수술 후 합병증 예방 간호 활동 |
스크럽 간호사(Scrub Nurse) 역할
1) 수술 전
(1) 절차에 따라 외과적 손 씻기 (Surgical hand scrub)를 하고 멸균 타월로 손을 닦는다
(2) 수술상에 미리 펴놓은 멸균 가운을 입고 멸균 장갑을 폐쇄적 방법 (Closed method)로 장갑을 낀다.
(3) 무균적 기술 (aseptic technique)에 따라 기구상의 기구들을 준비한다
(4) Mayo stand를 준비한다.
① 오염되지 않도록 주의하면서 Mayo stand의 다리를 발로 밟는다.
② Mayo stand cover의 접힌 곳에 손을 넣어 씌운다.
③ 그 위에 소방을 덮고 필요에 따라 utility drape 덮기도 한다.
(5) 수술에 사용하는 거즈 패드 및 기구를 모두 소리 내어 circulating nurse와 함께 double count 한다.
(6) 수술에 필요한 물품들을 수술상과 mayo stand에 정리하고 상차림을 진행한다.
(7) mess handle에 mess를 끼운다
(8) suture material을 쉽게 사용할 수 있도록 준비해 놓는다.
(9) 수술 중 사용하는 기구를 미리 조립한다.
2) 수술 중
(1) 수술 진행에 따른 집도의의 요구를 예견한다
(2) 거즈나 패드가 추가되면 즉시 double count 하고 그전에는 사용하지 않는다.
(3) 수술부위에 새로운 거즈나 패드 등을 계속 제공해 주고 사용된 것은 지정된 장소에 버린다.
(4) 젖은 거즈 (wet gauze)로 수술 기구에 묻은 혈액을 닦는다.
(5) 원활한 수술진행을 위하여 필요한 기구와 지혈제, 봉합사는 즉시 제공한다.
(6) Mayo stand에는 수술 진행에 맞추어 바로 사용할 수 있도록 배열한다.
(7) 수술 중 동결 조직 검사 보내는 경우 명칭을 정확히 기록하여 circulating nurse에게 인계한다.
(8) 근무 교대 시에는 사용하였던 기구나, 사용할 기구, 검체에 대하여 정확하게 인계한다.
3) 봉합직전
(1) 사용이 끝난 기구는 개수를 세어 set 안에 정리한다.
(2) 닫을 때 사용하는 기구와 봉합사 dressing 제재를 Mayo stand에 준비한다.
(3) 거즈, 바늘, 기구 및 그 외 수술에 사용된 체내에 들어갈 가능성이 있는 물품을 circulating nurse와 함께 count 한다.
4) 수술이 끝난 후
(1) 사용한 거즈는 10장씩 맞추어 묶어 지정된 곳에 버린다.
(2) 사용하지 않은 거즈는 수술실 밖의 지정장소에 버린다.
(3) 수술 중 사용했던 리넨은 오염물 처리하는 햄퍼 (hamper)에 버린다.
(4) 사용하였던 방포나 drape에 기계나 기구가 딸려나가지 않도록 점검하고 버린다.
(5) 다음 수술을 위해 circulating nurse와 수술실을 정리한다.
(6) 검체(specimen) 이름, 수량, 종류를 확인 후 집도의의 확인을 받고 병리과에 접수한다.
(7) 수술 중 사용했던 물품 임플란트 처치에 대한 수가를 등록한다.
순회 간호사(circulating nurse) 역할
1) 수술 전
(1) 환자가 수술실로 들어오기 전에 수술실을 청결하게 유지한다.
(2) 수술 침대 및 햄퍼, 쓰레기통에 전 수술 후 남은 거즈, 기구가 있는지 확인한다.
(3) suction, ESU, surgical light, blanket 및 수술에 필요한 장비의 작동여부를 미리 점검한다.
(4) 타임아웃: 마취 전에 환자와 마취의와 외과의, 간호사가 함께 환자를 확인한다.
(5) 수술상 위에 패키지(Package)와 기계 세트를 편다. 반드시 멸균 확인표와 유효기간을 확인한다.
(6) 수술 중 필요한 물품, 임플란트 등을 기계 상 위에 멸균원칙을 지켜 공급한다.
(7) scrub nurse와 함께 거즈, 패드, 기계를 소리 내어 double count 한다.
2) 수술 시작 직전
(1) 환자의 자세가 안전한지 확인하고 벨트를 착용한다.
(2) 수술팀의 가운 입는 것을 도와준다.
(3) 수술부위에 무영등의 초점을 맞춘다.
(4) 수술침대의 양쪽에 거즈통을 놓는다. 수술 들어가기 전 쓰레기통은 꼭 천으로 덮어둔다.
(5) 수술 필드에서 내려오는 suction과 ESU (bovie) 등기계와 기구를 연결한다.
(6) 수술 시작이 되면 수술실 시계 ON 하고 수술기록지에 기록한다.
3) 수술 중
(1) 수술의 진행에 따라 필요한 물품을 공급한다.
(2) 다음 수술을 위한 물품을 준비한다.
(3) 환자에게 사용된 물품을 수술 사용 물품기록에 정확하게 입력한다.
(4) 가능한 한 담당 수술실 안에 있으면서 수술 동안의 환자 상태를 파악한다.
(5) 연락 업무를 정확히 한다.
(6) 사용한 거즈는 정해진 영역에서 개수한 후, scrub nurse와 함께 확인 후 지정된 곳에 버린다.
(7) 수술 간호기록지를 정확히 입력한다.
(8) 수술에 필요한 혈액과 응급약을 공급한다.
(9) 불필요한 기구나 물품은 수시로 정리 정돈한다.
4) 봉합 직전
매 layer(peritoneum, fascia, subcutaneous & skin)를 닫을 때마다 거즈, 바늘 기구를 scrub nurse와 함께 double count로 확인한다.
5) 수술이 완전히 끝난 후
(1) 무영등과 수술 장비를 소등한다.
(2) 환자를 아송차에 안전하게 옮기도록 돕고 반드시 낙상 방지를 위해 보조난간을 올린다.
(3) 수술 후 병실로 같이 보내야 하는 물품, 검체 등을 챙겨 보낸다.
(4) 침대 및 방 안에 남아있는 거즈, 기구가 있는지 확인한다.
(5) 다음 수술을 위해서 Package, 기계세트, 거즈 및 그 외 필요 물품을 정리 정돈한다.
(6) 청소원을 연락하여 수술실 청소하게 한다.
마지막 수술이 끝난 후의 수술방 정리
(1) 기계장과 물품장을 정리 정돈한다.
(2) suction, ESU, Surgical light, Blanket 등 모든 전기기구의 플러그를 뺀다.
(3) 수술 사용 물품 기록지의 입력 여부를 확인한다.
(4) 남아 있는 린넨과 거즈를 정리한다.
(5) 익일 환자의 처치 수가, 수술 시간 기록, 약물의 오더 수행 등을 확인한다.
참고문헌
고유미 외 1명 (2021). 프셉마음 : 수술실 입문편 : 신규간호사를 위한 진짜 실무팁. 드림널스
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