[수혈 간호] 수혈 부작용 (종류 / 증상 / 간호중재)

출처: Unsplash

 

 

 

안녕하세요. 널스드림입니다.

수혈 간호를 세부적으로 다루는 이유는 실제 병동, 응급실, 중환자실 등 임상에서 자주 다루는 술기이자 기본 간호입니다. 환자에게 처치를 하기 전에 호흡곤란, 가려움, 발열 등의 대표적인 부작용 증상이 나타나면 바로 알려달라고 설명할 수 있을 정도의 부작용은 알고 있습니다. 그렇다면 수혈 중인 환자에게 부작용이 나타났을 때, 수혈을 중단한 다음 V/S 측정 후 주치의에게 알려야 하는 기본적은 처치 말고도 여러 부작용에 따른 간호와 처치는 어떤 것들이 있는지 알고 있는 것도 중요합니다.

 

수혈 부작용에 대해 함께 공부하기 위하여 정리한 내용으로 수혈 초기와 후기에 대표적인 부작용이 어떤 것들이 있으며 부작용에 따른 간호와 처치는 어떻게 해야 할지 알아두면 도움이 될 것입니다.

 

 

 

 

 

 

 수혈 부작용

 

수혈 부작용
- 혈액은 단백질이므로 항원항체 반응이 나타나 수혈 부작용이 나타날 수 있음.
→ 수혈 혈액에 존재하는 항체와 백혈구가 원인이 되는 경우가 많음
- 혈액형과 교차반응 결과가 적절한 경우에도 수혈 부작용 발생할 수 있음
- 환자가 수혈을 받는 횟수가 많을수록 혈액이나 혈액 성분에 대한 항체 형성의 위험도 점점 더 커질 수 있음

초기 반응 : 수혈 중, 수혈 직후, 1 ~ 2주의 단기간에 나타남
1. 면역학적 부작용
- 혈액형 부적합수혈에 의한 용혈성 수혈 부작용, 비용혈성 발열 반응, 두드러기, 아나필락시스 반응, 저혈압 반응, 수혈 관련 금성 폐 손상 등

2. 비면역학적 부작용
- 구연산중독, 고칼륨혈증, 심부전, 순환 과부담, 공기 색전증, 혈관염 등 

후기 반응 : 수혈 후 수일, 수주 ~ 수개월 후에 시간이 지나서 나타남
1. 면역학적 부작용
- 비예기 항체에 의한 지연성 용혈 반응, 수혈 후 이식 편대 숙주 질환,  동종 항원 감작에 의한 혈소판 수혈 불응증, 항혈소판에 의한 혈소판 감소증, 면역 변조(수술 후 감염, 암의 재발) 등

2, 비면역학적 부작용
- 바이러스 감염증(HBV, CMV, EBV, HIV 등)
- 세균감염(톡소플라스마 원충 등)
- 원충 감염(말리리아 등)

 

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수혈 초기 부작용 

 

1. 급성 용혈(Acute Hemolytic)
증상
- 적혈구가 파열되어 헤모글로빈이 혈장으로 방출되는 현상임
→ Rh 인자 부적합 시 용혈 반응이 지연되어 나타날 수도 있음
- 작열감, 발열(40℃ 이상), 오한, 흉통, 발작성 호흡곤란, 저혈압, 안면홍조, 두통, 요통, 쇼크, 심정지 등
간호
- 수혈 중단함(혈청 검사 위한 혈액 및 소변 채취)
- 처방에 따라 산소 공급, 에피네프린 및 Fluid 공급
- 필요시 처방된 승압제로 혈압 유지함(시간당 소변량 모니터링 필요)
- 신부전 같은 경우에는 투석이 고려될 수 있음

2. 알레르기(Allergic)
증상
- 특이적인 알레르기 항원에 접촉함으로써 일어나는 과민반응 현상
- 경증: 안면홍조, 소앙감, 두드러기 등
- 중증: 폐부종, 성문 부종, 아나필락틱 쇼크, 심정지 등
간호
- 수혈 중단함(증상이 가볍고 일시적일 경우에는 수혈을 천천히 다시 시작함)
- 처방된 항히스타민제 및 헤열제 투여
- 필요시 처방된 승압제, 에피네프린 및 코르코스테로이드 투여

3. 발열(Febrile)
증상
- 시상하부의 체온 조절 중추 작용으로 체온이 정상 범위를 넘어 상승하는 현상
- 발열, 오한, 두통, 안면홍조, 빈맥, 전신 권태감 등
→ 수혈 시작 1시간 정도 후부터 증상이 나타나 8 ~ 10시간 동안 지속됨
간호
- 수혈 중단함
- 처방된 항히스타민제 및 헤열제 투여함

4. 세균성 폐혈증(Sepsis)
- 미생물에 감염되어 전신에 염증 반응이 나타나는 현상
- 오한, 열, 저혈압, 건조하고 홍조 된 피부, 복부 및 사지의 동통, 구토, 혈액이 섞인 설사 등
간호
- 수혈 중단 혹은 천천히 주입함(V/S 모니터링 필요)
- 환자를 앉힌 자세에서 수혈함(좌위 혹은 직립 자세)
- 필요시 사지에 토니켓 묶어 순환 혈액량을 일시적으로 줄여줌

5. 공기 색전증(Air Embolism)
증상
- 공기가 동맥이나 정맥을 따라 순환하다가 혈관을 막는 현상
- 청색증, 호흡곤란, 쇼크, 심정지 등
간호
- 수혈 중단함
- 대상자의 머리를 낮추고 좌측으로 눕힘
(이론적 근거: 공기를 우심방으로 모아 폐 쪽으로 보내기 위함)

 

 

 

 

 

 

수혈 후기 부작용

 

1. 이식 편대 숙주 질환(GVHD.  Graft Versus Host Disease)
- 수혈된 림프구가 면역 기능이 저하된 숙주를 공격하여 나타나는 질환
→면역 활성이 있는 림프구가 원인이 되어 면역 저하자나 혈연자에게 수혈 시 GVHD 발생 확률이 높음
증상
- 피부발진, 간 수치 상승, 중증 범혈구 감소증, 사망 등
예방
- 방사선 조사가 된 혈액으로 수혈함

2. 매독(Syphilis)
- 매독균에 의해 신체 전반에 걸친 감염 증상이 나타나는 염증성 질환
증상
- 3일 이상 냉장한 저장 혈액의 수혈로는 감염되지 않음
- 잠복기: 4주 ~ 4개월 반(평균 9주 ~ 10주)
- 잠복 기간이 지나면 전형적인 2기 매독으로 피부 변화가 나타남
예방
- 공혈 혈액에 대한 VDRL(매독 비특이적 항체검사) 시행
- 4 ~ 6℃ 냉장고에서 72시간 이상 저장된 혈액으로 수혈함
(이론적 근거: 매독균 생존이 어려움)

3. 원충감염 - 말리리아(Malaria)
- 말라리아 원충에 감염되어 발생하는 급성 열성 전염병
증상
- 오한, 발열 구토 설사 등(몇 주 또는 몇 년의 잠복기 뒤에 나타남)

4, 거대세포 바이러스 감염(CMV. Cytomegalovirus)
- 헤르페스 바이러스에 속하는 바이러스
- 면역저하 환자, 미숙아, 임산부, 장기이식 환자는 감염 가능성이 큼
증상
- 거대세포 바이러스 단핵구증: 발열, 권태감, 비장 종대 등
- 수혈 후 경한 발열 반응과 함께 관류 후 증후군이 나타날 수 있음
예방
- 백혈구가 제거된 혈액으로 수혈함(백혈구 제거용 필터 사용)
 - 선별검사 시행 및 혈구 세척 수혈 방법 사용함

*참고: 관류 후 증후군(Post-perfusion Syndrome)
- 체외 순환에서 혈액이 이물질과 접하여 아나필락시스 유사반응을 나타내는 증후군을 말하며 주로 인공심폐에서 나타남
- 심장 수술 후 40일 정도의 발열은 관류 후 증후군이라고 불림(원인은 CMV 감염으로 추측함)

5. HBs Ag 감염
- B형 간염 바이러스 표면 항원(hepatitis B Surface Antigen)의 약자
증상
- B형 간염으로 인한 염증성 간 질환 증상
- 피로감, 황달, 식욕부진, 쇠약감 등
예방
- HBs Ag 음성인 혈액으로 수혈함

6. 헤모시데린(Hemosiderin) 침착증
- 헤모시데린: 간을 비롯한 많은 조직에서 볼 수 있는 철을 함유하는 당단백질
증상
- 다량의 혈구 붕괴, 용혈성 빈혈, 철 흡수 이상 항진, 대량 수혈 시 나타남
- 피부 이상 착색, 당뇨병, 간경변증, 순환장애 나타남
- 수혈 Unit 당 철 225mg 함유되어 과잉 축적으로 혈전증이 발생하게 되면 사망에 이를 수 있음

 

수혈 부작용 대처방법 

 

1. 수혈 즉시 중단하고 주치의에게 Noti 및 V/S 측정함
2.0.9% N/S 투여함(혈압과 신기능을 유지하기 위함)
3. 5분마다 V/S 측정함(소변량 확인 및 응급상황까지 예측함)
4. 혈액은행에 수혈 부작용 알림(또 다른 수혈 사고 예방 위함)
5. 소변 검사물 채취함
→ ABO 부적합 혈액 수혈일 경우 용혈에 대한 검사 시행함
6. 혈액백에 남아 있는 혈액에 '수혈 부작용'이라고 표기한 후 혈액은행에 보내 폐기함

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참고문헌

주혜선. 2019. 암또의 임상노트2. 포널스 출판사