[정신간호학] 조현병 진단기준 / 특징 / 증상 / 약물 요약 및 정리

안녕하세요. 널스드림입니다.

정신간호학 전공 공부를 하게 될 때 매 학기마다 빠질 수 없는 질환이 조현병(schizophrenia)입니다. DSM 진단기준으로 조현병의 유형을 구분하고 특징과 증상 마지막으로 가장 중요한 치료 약물에 대해서 함께 공부해 보겠습니다. 특히 조현병의 증상과 약물은 꼭 구분하고 기억하셔야 국가고시에도 대비할 수 있을 거라 생각됩니다.

728x90

반응형

 

---

조현병(schizophrenia)

조현병은 망상, 환청, 와해된 언어, 와해된 행동, 정서적 둔마 등의 증상이 주로 나타나고, 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 일부 환자의 경우 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료법에 뚜렷한 발전이 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환입니다.

• 뇌의 기질적 이상은 없는 상태에서 사고, 정동, 지각, 행동 등 인격의 와해를 초래
• 현실과의 괴리감, 망상, 환각, 양가감정, 부적절한 감정, 기이하고 퇴행된 행동 등의 정신 증상을 특징으로 함

원인

• 생물학적 요인: 유전적인 경향성, 뇌의 구조적인 이상이나 기능적인 이상, 신경전달 물질의 불균형
• 신경전달 물질: 도파민 과잉 및 세로토닌 부족
• 심리 · 사회적 요인: 스트레스, 대인관계 요인

유형(DSM-IV 기준)

유형	발병시기	증상	예후
편집형	30대 전후에 발생	체계회된 망상, 망상내용과 관련된 환각, 긴장하고 의심이 많음, 장애 받지 않고 사회생활 함	비교적 좋은편
긴장형	15~25세 사이(정신적 외상 후 급성 발병)	극심한 정신운동 장애, 혼미와 흥분상태 교대반응, 반향언어 및 반향행동	초기 치료 후 낙관적
혼란형	15~25세 사이(정신적 외상 후 급성 발병)	극심한 정신운동 장애, 혼미와 흥분상태 교대반응, 반향언어 및 반향행동	좋지 않음
미분화형	· 망상형, 혼란형, 혹은 긴장형의 한 유형의 진단 기준을 만족시키지 않은 것.  · 여러 증상의 유형이 복합되어 있음.
잔류형	· 조현병의 급성 활동성 증상은 회복되었지만 사회적 철회, 감정의 둔마 및 부적절성, 괴이한 행동 등
공유 정신병적 장애	· 망상적 믿음이 한 사람에게서 다른 사람으로 전파되는 것.  · 정신병 환자와 오랫동안 가까운 관계에 있는 사람에게서 비슷한 정신병적 증상이 발생하는 것.
정신분열형 장애	· 조현병의 특징적인 증상을 보이고, 물질이나 일반적인 신체질환에 의한 것이 아니며 정신병적 증상을 보이는 정신분열 정동장애나 기분장애가 아니고, 지속기간이 1개월 이상 6개월 이내이어야 함. · 잔류 증상이더라도 증상이 6개월 이상 지속되면 조현병을 진단함  · 청소년기와 초기 성인기에 가장 흔히 발병
정신분열 정동장애	· 조현병과 기분장애가 이질적으로 혼재되어 있는 것이며 조현병이나 기분장애와는 다른 질환임. 정신분열병과 기분장애의 연속선상에 있는 임상적인 현상, 조현병이나 기분장애 중 어느 한 가지에 속하는 유형알 가능성 모두가 고려될 수 있는 질환.  · 정서장애가 있으면서 적어도 2주 이내 망상이나 환각을 동반하는 경우  · 남자보다 여자에게 더 흔함.
단기 정신병적 장애	· 1일 이상 1개월 이내의 기간동안 지속되고 회복 후에는 병전 기능 수준으로 완전히 돌아옴.  · 기분장애, 조현병, 물질이나 기타 신체질환에 의한 것이 아니어야 함.  · 망상, 환각, 와해된 행동 등 조현병과 유사한 증상과 징후를 보임.

---

조현병(schizophrenia) 특징

행동 특성

(1) Bleuler에 의한 조현병의 행동 특성

 · 기본 증상: 무감동, 양가감정, 자폐증, 사고연상의 헤이

 · 이차적 증상: 망상, 환각, 거절증, 혼미

(2) Schneider에 의한 조현병의 행동 특성

 · 1급 증상: 환청, 허무망상, 자기 생각을 조종 당하고 있다고 믿음

 · 2급 증상: 우울, 환각, 정서적 둔마

(3) IPSS에 의한 조현병의 행동 특성

 · 지리멸렬, 괴이한 망상, 인간관계 결여

인지 장애

 · 기억장애: 저장된 기억 검색 및 사용 장애, 단기 및 장기 기억장애

 · 주의력 장애: 주의산만, 선택적 주의력 장애

 · 형식적 사고장애: 연상의 헤이, 빗나가는 사고, 신어조작증, 비논리성, 산만한 언어, 언어빈곤

 · 의사결정 장애: 판단장애, 비논리적 사고, 우유부단, 추상적 사고의 결여

 · 사고내용의 장애: 망상

언어적 특성

 · 자폐적 사고: 외부현실을 무시하고 외부와의 적절한 관련성 없이 자신의 내적 세계에 집착하고 자신만의 논리 속에 빠져 있어 일반 상식이나 논리와는 동떨어진 비현실적 사고로 백일몽, 환상, 망상에 몰입되는 경우를 말함.

 · 신어조작증(Neologism): 심한 정신분열증에서 나타나는 증상으로 자기만이 아는 의미를 가진 새로운 말을 만들어 내는 현상으로 두 가지 이상의 말을 합쳐서 새로운 말을 만들기도 하고 전혀 새로운 말을 만들기도 하는 증상.

 · 사고의 비약(Fight of idea): 연상활동의 증가에 의해 빠르게 사고가 진행되는 것을 말하며, 전체적인 논리성은 결여되어 있어 결론에 도달하지 못하는 것.

 · 음송증(Verbigeration): 의미 없는 단어나 짧은 문장을 반복해서 발성하는 것.

 · 우회증: 연상되는 사고는 너무 많고 선택적인 억제 기능은 너무 적기 때문에 많은 일련의 사고가 의식계로 나오게 되는 연상의 장애.

 · 지리멸렬(Incoherence): 이리저리 흩어져 갈피를 잡을 수 없고 적절한 문장 법칙과 논리성이 없는 것.

 · 음향연상(Clang association): 뜻은 전혀 틀리지만 소리가 비슷한 단어를 연상하여 말함.

 · 사고차단: 생각의 흐름이 끝나기 전에 말의 흐름이 갑자기 중단됨.

 · 음송증: 특별한 말이나 구절을 의미 없이 반복하는 것.

 · 말비빔: 여러 개의 단어나 구절을 아무렇게나 섞어서 말하는 것.

지각장애

 · 청력이나 시력이 정상이어도 정보가 처리되거나 지각되는 방식에 있어서 장애가 있음.

 · 인지불능증(Agnosia): 자극의 중요성을 파악하거나 의미를 이해하는 능력이 상실된 상태로서 사물을 인지하지 못하는 현상

 · 착각(Illusion): 외부 대상에서 감각기관으로의 자극과 그 전달과정은 정상이나 뇌에서 이를 통합하고 해석하는 과정의 문제로 인해서 실제 존재하는 외부대상을 잘못 인식하게 되는 현상.

 · 환각(Hallucination): 실제 외부에서 감각기관으로 투입된 자극이 없는데도 불구하고 있는 것으로 실제처럼 지각하는 현상.

감정장애

 · 감정표현상실증, 무감동, 쾌감상실증 등

운동 및 행동장애

운동	행동
· 긴장증, 납굴증  · 항정신 약물의 추체외로계 부작용: 비정상적인 눈운동  · 얼굴 찌푸림  · 실행증 혹은 반향행동  · 비정상적인 걸음걸이  · 기행증	· 활폐화된 외모  · 공격성, 초조, 폭력성  · 반복적 혹은 상동적인 행동  · 의욕상실  · 직장 또는 학교생활 유지 불가능

양성증상 및 음성증상

양성증상	음성증상
· 일반적으로 항정신성 약물에 반응함  · 사고장애: 망상  · 지각장애: 환각  · 언어장애: 형식적 사고 장애(지릴멸렬, 말비빔, 비논리성, 연상의 장애, 빗나가는 사고, 우회증, 언어의 산만 및 빈곤)  · 행동장애: 괴이한 행동, 긴장증, 운동장애	· 정상기능의 감소 혹은 상실로 일반적으로 항정신성 약물에 잘 반응하지 않으며 비전형적인 항정신성 약물에 반응함  · 정서장애: 무미건조, 정서적 표현의 범위나 강도가 제한됨  · 무논리증: 한정된 사고와 언어 행위  · 의용상실/무감동: 목적 지향적인 행동의 결핍  · 쾌감상실증/사회화 상실: 즐거움을 경험하거나 사회적 접촉을 유지하는 능력이 없음  · 주의력 결핍: 정신적으로 초점을 맞추어 주의를 기울이는 능력이 결여됨

---

치료 약물

정형적 항정신성 약물

 · 양성증상에 효과적인 약물

 · D2 수용체 차단

 · 저역가: chlorpromazine, thioridazine → 진정으로 자율신경 부작용이 강한 대신 추체외로 부작용이 적은 약물

 · 중간역가: perphenazine, loxapine

 · 고역가: haloperidol, fluphenazine, pimozide: 진정 및 자율신경계 부작용이 작지만 추체외로 부작용이 많은 약물

비정형적 항정신성 약물

 · D2 수용체에 작용하고 부작용이 작은 편

 · 만발성 운동장애 유발하지 않음

 · 세로토닌 도파민 길항제: clozapone, risperidone, olanzapine, quetapine

 · D2,3 선택적 길항제: sulpiride

 · 특징

1) 정형적 항정신성 약물과 달리 용량 범위 내에서 추체외로 증상이 없거나 작은 약물을 의미함

2) 양성증상에 대한 효과는 기존의 약과 비슷하나 음성증상에 효과적

항정신성 약물 요약

Chlorpromazine
(1) 항정신병 약물의 하나로 주로 조현병과 조울증 등 치료 시 사용(소화기 궤양, 본태성 고혈압 등에도 사용)
(2) 근육강직, 진전(떨림, 몸서리), 지연운동 이상증, 혈액과 간의 부작용 등
(3) 주의사항
① 장기 투여 시 환자를 주의 관찰하고 간기능검사, 혈액검사 등을 실시해야 함.
② 졸음, 주의력, 반사운동능력 등의 저하 우려. 자외선 차단제 사용, 햇빛 주의.
③ 갑자기 투여 중지하면 구역, 구토, 불면 등의 급성 금단 증상이 나타날 수 있으므로 점차적 감량 필요.
④ 진토작용이 있어 다른 약물에 기인한 중독, 장폐색, 뇌종양 등에 의한 구토 증상을 은폐할 수 있으므로 주의해야 함.
⑤ 치료 초기에 기립성 저혈압이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타나는 경우 에는 감량 등 적절한 처치를 해야 함.

Clozapine
(1) weak D2 수용체 길항제 및 강렬한 D4 수용체 길항제, 5-HT 수용체 길항제
(2) 1~2%에서 부작용으로 agranulocytosis 생김 매주 마다 blood check 필요
(3) negative 증상에서 효과적

Olanzapine
(1) 조현병, 망상, 와해된 언어, 기괴한 행동, 음성증상 등의 치료제
(2) 양극성 장애(조울증)의 조증 시기에 조증 상태를 완화시키기 위해 쓰임.
(3) 기립성 저혈압 외에 심혈관계 부작용을 일으킬 수 있음. 그 천천히 움직이게 함

---

치료요법

개인치료	· 대상자에게 안심, 설득, 격려 등을 통해 대상자의 불안과 긴장감을 덜어주고 생활과 관련된 문제에 대해 대처할 수 있도록 도와줌
집단치료	· 대인관계의 장애 치료시 효과적  · 타인과 같이 참여함으로써 자신의 문제해결 방법을 배울 수 있음  · 단, 변화를 원하지 않는 대상자는 집단에 자신이 노출되는 것을 꺼릴 수도 있음
가족치료	· 가족 구성원 간의 상호관계를 다루며 가족 구성원이 독립적으로 기능할 수 있도록 도와줌

---

이경희 외. (2021). 정신건강간호학(제2판 수정판). 정문각.

서울대학교병원 의학정보

핵심임상 메뉴얼