[지역사회간호학] 지역사회 간호과정 총정리

안녕하세요. 널스드림입니다.

간호학과 전공을 하게 되면 간호과정은 거의 모든 과목에서 피할 수 없는 파트이자 내용입니다. 지역사회간호학 과목도 간호과정을 내리는 과목인 거 알고 계셨나요? 그러하여 이번에는 지역사회 간호과정을 준비했습니다. 기존에 성인간호학 등에서 적용되던 NANDA(난다) 간호진단이 아닌 오마하 지역사회 간호진단 분류체계를 적용한다는 점과 이외 간호과정 적용법이 타 과목과는 다르므로 도움될 수 있도록 준비했습니다.

 

지역사회 간호과정 파트에서도 간호사 국가고시에 주로 출제되는 내용들이 몇 가지 포함되어 있으므로 국가고시를 준비하는 학생들에게도 도움이 되었으면 합니다.

[지역시회간호학] 지역사회 보건행정 총정리

지역사회 간호과정

지역사회 간호과정 단계

특정 영역을 강호자이 않으며, 전문직 간호실천의 체계적인 방법으로 문제해결방법의 기준이 된다. 체계이론, 교환과정, 기획과정 등을 활용한다.

간호사정

① 사정유형

1. 포괄적 사정 : 지역사회 관련 자료 전부를 찾아내어 분석하는 방법으로 시간과 비용이 많이 들고, 다른 방법과 중복되는 경우가 많음

2. 친밀화 사정 : 지역사회와 익숙해지기 위해 건강기관, 사업장, 정부기관 등을 시찰하여 필요한 자료를 수집하고, 자원을 파악

3. 문제중심 사정 : 지역사회의 중요문제에 초점을 두어 사정하는 방법

4. 하위체계 사정 : 학교나 보호기관과 같이 대상자와 관련된 지역의 특정 부분, 일면을 조사하는 것

② 간호사정 영역 및 내용

1. 지역사회특성 : 자연환경 특성, 지정학적 특성, 인구학적 특성, 사회경제적 특성 등

2. 지역사회 건강 수준 : 지역사회 간호사정에서 지역사회 건강수준·결과를 파악하기 위해 가장 우선적으로 수집해야 할 자료(건강상태)

가. 건강상태 : 생물학적 통계(출생률, 발생률, 유별률, 사망률), 상병 및 질병이환 수준, 감염병, 상병자료 등

나. 건강행태 : 질병치료 및 예방행위, 생활습관(식습관, 음주, 흡연), 보건의료 이용률(검강검진율, 보건의료기관 이용률 등)

다. 건강관련 환경 : 식수원, 분뇨, 하수 및 쓰레기 처리 시설, 주택 구조, 환경오염원, 사고 가능성 등

3. 지역사회자원 : 보건의료자원, 인적자원, 사회적 자원, 물리적 자원

4. 지역주민의 요구도 : 주민이 생각하는 중요한 건강문제 및 사업, 지역주민 참여 유도

③ 자료수집방법 : 1차 · 2차 자료 모두 수집하는 것을 가장 추천

1. 차창 밖 조사(지역시찰) : 지역사회 전반에 대한 사항을 가장 신속하게 관찰할 수 있는 방법(환경적 특성, 교통상태 등)

2. 지역지도자 면담(정보원 면담) : 지역 지도자를 통해 자료를 수집하는 방법으로 구조화된 설문지 이용 시 더 효율적

3. 참여관찰 : 폐쇄적 집단자료 수집 시 완전 참여관찰이 적절하며, 지역사회의 가치, 규범, 신념, 권력구조, 문제해결과정 등의 정보 수집

4. 설문지 근거 지역 조사 : 가정을 방문하여 직접 면담하거나 설문지를 통해 자료수집(특정 문제 규명을 위해 꼭 필요한 방법)

5. 지역공청회 : 주요사안이나 갈등 소지가 있는 문제를 지역주민에게 널리 알리고, 의견을 수렴하는 방법

6. 2차 자료(간접정보) : 지역사회문제를 규명하기 위한 경제적이고 효율적인 방법

④ 자료분석

1. 분류단계 : 서로 연관되는 자료끼리 범주화

2. 요약단계 : 분류된 자료를 근거로 지역사회의 특성을 요약(지도에 표시하거나 표·그래프 등을 작성)

3. 확인·비교단계: 수집된 자료에대해부족하거나더필요한자료가무엇인지재확인(주민이나동료의의견을들어보는것이많은도움이됨)

4. 결론단계 : 지역사회의 건강요구 및 구체적 문제를 찾아 결론 내리는 단계

⑤ 기준과 지침 확인

지침 등을 통해 자신의 역할범위를 파악하여 이를 기초로 지역사회 보건문제 중 간호문제를 선정하기 위함

간호진단

보건의료비용을 형평성 있게 배분하되 최소의 지출에서 최대의 편익을 얻기 위해 우선순위 결정

① 분류체계

구분	북미간호진단협회간호진단체계	오마하 분류체계	가정간호 분류체계	국제간호실문 분류체계
목적	급성관리상황에 초점	지역사회에 적용가능	가정간호시요구되는자원결정	공동의 언어와 분류체계 개발
간호 진단 정의	간호진단	환자문제	간호진단	간호현상
	실재 건강문제, 잠재적 건 강문제 또는 삶의 과정에 대한 개인, 가족, 지역사회 의 반응을 임상적으로 판단	환자의 안녕에 실재적·잠 재적으로 불리한 영향을 미 치는 문제를 나타내는 간호 진단	NANDA와 동일함	환자 및 환자주변의 상태 에 대해서 간호사가 하는 간호진단을 의미

② 오마하 분류체계

1. 제1단계(영역) : 환경, 심리사회, 생리, 건강관련 행위

2. 제2단계(문제, 42개) : 4종, 12종, 18종, 8종

3. 제3단계(수정인자) : 대상자(개인, 가족, 지역사회) / 심각도(건강증진, 잠재적 결핍 및 손상, 실재적 결핍 및 손상)

4. 제4단계(증상/징후, 378개) : 문제의 증상 및 징후

반응형

간호계획 : 간호목표는 대상자의 행위를 중심으로 진술

① 목표설정(SMART) : 구체성(S), 측정가능성(M), 적극성(A) & 성취가능성(A), 연관성(R), 기한(T)

② 목표기술 : 누가, 언제, 어디서, 무엇, 범위(무엇과 범위는 생략할 수 없음)

③ 간호방법 및 수단의 선택절차

1. 1단계 : 목표달성을 위한 여러 가지 방법과 수단을 찾음

2. 2단계 : 문제해결을 위해 요구되는 자원과 동원 가능하고 이용 가능한 자원을 파악

3. 3단계 : 최선의 방법과 수단을 선택

4. 4단계 : 구체적인 활동을 기술

④ 간호방법 선택 시 고려사항

1. 기술적 타당성 : 방법이 기술적으로 타당한가

2. 경제적 타당성 : 방법이 경제적으로 타당한가

3. 사회적 타당성 : 대상자들이 수용할 수 있는가

4. 법률적 타당성 : 법적으로 타당한가

간호수행 : 교환이론이 가장 많이 사용되는 단계

① 수행단계에서 요구되는 관리활동

1. 조정 : 업무활동에 중복이나 결핍이 오지 않도록 일을 분담하고, 그때그때의 결정사항에 대해 의사소통을 통한 조정 시행

2. 감시 : 계획대로 진행되는지 확인(제한된 업무의 질적 표준을 유지하기 위해 시행)

3. 감독 : 목표 진행 정도 평가, 업무수행 수준 관찰, 사업 진행 동안의 문제와 개선점을 토의하고 필요시 조언을 하는 복합적인 활동

② 지역사회 간호활동

방문활동	 장점: 긴장감적음, 대상자의전체상황판단가능, 건강관리동기부여, 접근성높음, 가족을포괄적관리, 대상자와함께계획  단점 : 많은 시간과 노력 필요, 다른 전문인의 서비스 제공 불가, 집단효과 불가, 산만함, 방문으로 인한 부담감  하루에 방문 시 우선순위 : 집단, 비전염성 질환, 급성질환, 문제 있는 대상, 신환, 감수성 높은 대상자 (영유아 > 청소년 > 노인 > 성인), 생활수준 낮은 대상자, 교육수준 낮은 대상자
건강관리실 활동	 장점 : 간호사 시간 절약, 다양한 물품 활용, 간호 수행에 산만성이 적음, 특수 활동을 즉시 실시 가능, 집단효과, 자조 능력 향상  단점 : 대상자 상황이나 생활환경 파악곤란, 관리실 이용 불가능한 자의 접근성 저하, 심리적 긴장감
아웃리치	 보건의료서비스에 대한 접근성이 낮은 위험군이나 관심 인구집단을 찾아내고, 건강문제의 원인과 문제해결 방법, 서비스 이용방법 등에 대한 정보 제공
위임	 법에 보장된 간호사의 역할에 근거하여 지역사회 간호사가 수행하는 직접적인 보건업무이며, 다른 사람 에게 수행하도록 맡긴 업무도 포함
협력	 둘 이상의 사람 혹은 조직이 건강증진 및 유지를 위한 역량을 강화함으로써 공동목표를 달성하도록 하는 것

③ 방문간호 기본 원칙

1. 사전 약속 후 방문하며, 방문목적에 따른 계획 수립

2. 먼저 신뢰감을 형성

3. 수집된 자료 중 의미 있는 자료를 선택하여 범주화

4. 가족 전체와 더불어 문제가 있는 가족구성원을 대상으로 자료 수집(가족이 문제일 경우 먼저 의료행위가 아닌 처치)

5. 가족의 다양함과 변화성에 대한 인식을 가지고 접근

6. 가족의 문제점뿐만 아니라 강점도 사정

7. 가족에 함께 간호과정에 참여

8. 가구원 전체, 친척, 이웃 등 지역자원 및 기존자료를 통해서 자료 수집

9. 단면적인 정보에 의존하기보다는 여러 사람으로부터 복합적인 정보 수집

10. 가족사정도구 점검표를 사용하는 경우라도 영역별로 충분한 시간을 할애

11. 지속적인 면담을 통해 자료를 보강

12. 1회 면담시간은 되도록 30분을 넘지 않도록 함

④ 지역사회 자원의 종류

가족과 지역사회 자원	인적 자원	가사도우미, 자원봉사자
	물리적 자원	자원봉사기관, 복지관
	사회적 자원	건강 지식, 기술수준 변화에 적용(자조모임, 종교단체)
	경제적 자원	총 수입, 일반적인 재정
지역사회 간호사 자원	건강평가기술	건강문제, 건강요구 파악
	간호기술	응급처치기술, 예방접종기술 등
	보건교육기술	상담기술, 시범 및 지도
가족과 지역사회 이외의 자원	공공기관, 종합병원 및 개인의원, 영리단체 및 비영리 단체 등

⑤ 지역사회 자원활용

1, 자원활용 : 쉽게 이용 가능한 자원으로 지역사회 및 가족이 이미 가지고 있는 자원부터 활용. 주기적으로 주변 자원을 확인

해야 하고, 지역사회 사정 결과 간호인력의 지식과 기술로 해결하기 어려울 때는 의뢰

2. 의뢰 : 의뢰 시 대상자가 납득하고 스스로 결정하도록 하며, 의뢰 직전에 대상자의 상태를 한 번 더 확인하고, 가능하면

먼저 연락하거나 개인적으로 방문 후 적절한 의뢰서를 사용하여 직접 그 기관으로 가도록 함(의료기관 담당자에게 사전 고지)

3. 상담 : 자아인식을 돕고, 보건문제 해결방안을 스스로 찾기 위함

⑥ 매체활용

	장점	단점
편지	경비절약, 능력있는가족의경우 행동에책임지게 할수있음	가정상황 관찰과 파악 불가, 새로운 문제 발견 기회 없음
전화	시간과 비용이 가장 경제적, 가정방문 필요 가족 선별 가능	가정상황에 대한 전체적 파악 불가
유인물	보관하여 언제나 볼 수 있음, 신뢰성 높음	문맹의 경우 이용 불가, 비용이 많이 듦
벽보	주민의 시각을 자극하여 많은 주민에게 전파 가능	제작에 특별한 기술 필요
방송	감염병 등 긴급한 건강문제 발생 시 적합	시간이 지나면 기억하지 못함, 방송망 활용이 번거로움

⑦ 주민의 주도 정도에 따른 주민참여 형태

1. 동원단계 : 주민의 자발적 참여도가 아주 낮은 형식적이고 강요된 참여

2. 협조단계 : 주민의 참여를 유도하나 보건사업의 계획과 조정과정이 제공자 측에 여전히 독점

3. 협력단계 : 설득방식에 의한 주민참여가 강조되는 단계로 보건사업의 계획과 조정과정에서 주민들의 의사 반영

4. 개입단계 : 주민측에서 개발사업과정이 공개되기를 주장하고 의사결정에 개입하려 함

5. 주도단계 : 주민 주도적 접근이 최고조에 다다른 형태로 주민 스스로의 자주관리 강조

간호평가

① 평가절차

1. 평가내용 및 측정기준 설정

2. 평가자료 수집

3. 설정된 목표와 현재 상태 비교

4. 목표 도달 정도의 가치판단과 분석

5. 재계획 수립

② 체계모형에 따른 평가

투입된 자원에 대한 평가	 사업에 투입된 인적자원 및 물적자원의 소비량 산출  지역사회간호사가 지역사회간호사업을 위해 어느 정도 노력을 기울었는가 하는 것을 측정  가정방문 횟수, 투입인력의 동원 횟수, 투입된 장비 등
사업의 진행정도에 대한 평가	 계획된 일정대로 사업이 수행되었는지의 순서와 진행 정도 파악  계획과 차질이 있으면 원인을 분석하여 계획의 변경 여부 평가
목표달성정도에 대한 평가	 설정된 목표가 제한된 기간 내에 얼마나 성취되었는지 구체적으로 목표 성취 여부 평가  측정가능한 용어나 숫자로 제시하면 편리
사업의 효율성에 대한 평가	 투입된 노력, 자원을 비용으로 환산하여 그 사업의 단위목표량에 대한 투입비용 정도 산출  최소 비용으로 최대 효과를 얻는 것이 바람직
사업의 적합성에 대한 평가	 사업 목표가 지역사회의 요구와 일치하는지, 사업 실적이 합당하지 등에 대한 충족 정도 평가  투입된노력에대한결과로모든사업의실적을산출하고, 그산출된자료와대상자요구량과의비율계산

③ 논리모형에 따른 평가

구조평가	사업에 투입된 자원의 적절성 평가(사업인력, 시설 및 장비의 적절성에 대한 평가로 양적·질적 측면 모두 포함)
과정평가	사업에 투입된 자원이 계획대로 실행되고 있는지, 일정대로 진행되고 있는지를 평가
	과정평가	교육자료 개발, 프로그램 운영을 위한 하부조직체계 개발, 서비스 제공(보건교육, 상담 등)
	산출평가	교육 참여 인원수, 교육자수, 교육 횟수, 교육자료 배포 수, 교육 시간 등
결과평가	단기결과(영향평가)		프로그램 종결 직후에 대상자의 지식, 태도, 기술의 변화
	장기결과(결과평가)		궁극적 목표달성(삶의 질)

보건정보 및 기술 활용

① 지역보건의료정보시스템(PHIS) : 보건복지부가 구축한보건기관의 업무효율화와 유관기관과의 연계체계를 도모하는 보건의료정보시스템

② 질병보건통합관리시스템 : 질병관리본부 및 국립보건원의 다양한 시스템을 하나의 정보시스템으로 통합완성

③ 지리정보시스템(GIS) : 인간을 둘러싼 모든 자연적 및 인문 사회적 환경을 포함하는 지리정보 저장, 통합 데이터베이스

구축을 통해 대상자의 위치를 지도 위에 좌표로 나타내는 것이 가장 중요한 요소 중 하나

④ u-Healthcare를 위한 원격의료서비스 : 보건의료서비스 이용이 접근성과 형평성에 제약을 받는 의료 취약계층의 문제를 해결⑤ 전자자료교환(EDI) : 우편 등 기존의 서식전달체계를 대신해서 인터넷으로 시간과 장소에 구애받지 않고 업무를 처리 할 수 있는 전자민원서비스

⑥ 빅데이터: 단순한 데이터의 크기가 아니라 데이터 형식과 처리속도 등을 함께 포함하는 개념으로 기존의 방법으로는 어려운데이터를 총칭