[지역사회간호학] 재난 관리 총정리

안녕하세요. 널스드림입니다.

이번에 준비한 내용은 재난 관리 파트인데 내용이 짧지만 간호사 국가고시에도 필수로 출제 되는 항목이고 학기 중에도 중간 및 기말고사에도 출제되오니 정리한 내용들을 참고로 하셔서 공부하는데 도움이 되었으면 좋겠습니다. 매번 언급하지만 지역사회간호학은 암기도 중요하지만 이해하면서 공부해야하는 과목입니다.

재난 관리 파트에서는 내용들을 모두 외우려고 하지 마시고 빈도가 높은 내용 혹은 중요하다고 언급된 내용 위주로 외우시거나 이해하면서 넘어가시면 될 것 같습니다.

지역사회간호학 재난 관리

재난의 특성

① 자연재난 : 자연현상으로 인하여 발생하는 재해

② 사회재난 : 대통령령으로 정하는 규모 이상의 피해(화재, 붕괴, 폭발, 교통사고, 화생방사고, 환경오염 사고 등), 국가핵심

기반의 마비, 감염병 또는 가축전염병의 확산, 미세먼지 등으로 인한 피해

③ 해외재난 : 대한민국의 영역 밖에서 대한민국 국민에게 피해를 주거나 줄 수 있는 재난으로서 정부차원에서 대처할 필요가 있는 재난

재난 관리 4단계

 

구분	단계	재난관리활동
재난 발생 전	예방단계	위험성 분석, 위험지도 작성, 건축법 정비 제정, 재해보험, 토지 이용관리, 안전관련법 제정, 조세 유도
	대비단계	재난대응 계획, 비상경보체계 구축, 통합대응체계 구축, 비상통신망 구축, 교육훈련 및 연습, 대 응자원 준비, 잠재적인 재난위험 평가, 재난대비 대국민 홍보
재난 발생 후	대응단계	재난대응 적용, 재해 진압, 구조 구난, 응급의료체계 운영, 대책본부 가동, 환자 수용, 간호, 보호, 후송
	복구단계	특별재난지역의 선포 및 지원, 잔해 제거, 감염 예방, 이재민 지원, 임시 거주지 마련 시설 복구

국가재난관리법률 및 조직

① 법률적 근거 : 재난 및 안전관리기본법

② 관리조직 : 행정안전부장관이 국가 및 지방자치단체가 행하는 재난 및 안전관리 업무 총괄·조정

③ 중앙재난안전대책본부 : 대규모 재난의 대응·복구 등에 관한 사항을 총괄·조정하고, 필요한 조치를 하기 위하여 행정안전부에 둠

재난 시 감염병 관리

① 검역 : 감염성 질병에 노출된 것으로 판단되는 건강인을 질병의 증상이 나타날 때까지 격리하는 것

② 격리 : 감염병에 걸린 사람을 전염성을 가지는 기간 동안 격리하는 것

③ 시민 구류

재난 시 환자 중증도 분류(START 분류)

환자의 호흡(R), 관류(P), 의식상태(M)의 RPM을 사정하여 중증도 분류하는 방법

분류	분류색	중증도
긴급	빨강	 즉각적 치료중재와 이송이 필요한 경우, 생존을 위해 수분 내의 치료가 필요한 경우(최대 60분)  기도유지, 호흡, 순환에 대한 처치 포함(초기 심폐소생술의 ABC)  기도호흡, 심장이상, 조절안되는출혈, 개방성흉부·복부손상, 심각한두부손상, 쇼크, 기도화상, 내과적이상
응급	노랑	 환자 이송 지연 가능, 심각하고 잠재적인 생명 위협 손상을 포함하지만 몇 시간 내에 심각하게 악화되지 않을 것으로 예상되는 경우  척추손상, 다발성 주요 골절, 중증 화상, 단순두부 손상
비응급(경증)	초록	 비교적 가벼운 손상, 상태가 며칠 동안 악화되지 않음, 보행 가능한 부상자  경상의 합병증 없는 골절, 외상, 손상, 화상, 소량의 출혈, 정신과적 문제
지연	검정	 손상의 심각성과 치료 가능한 수준 혹은 두 가지 모두를 고려할 때 생존 가능성이 희박한 경우  사망자, 20분 이상 맥박이 없는 경우, 화재로 인한 화상, 두부나 몸통이 절단된 자 등 CPR 소생 불가

재난관리의 원칙 : 일상적인 사회생활로의 원활한 복귀가 목적

① 재난 발생 시 후송병원은 회복실을 중환자실로 전환

② 재난 기간 동안 응급처치 시 가장 위급한 대상자가 아니라 치료 가능한 자를 우선적으로 조치하여 생존자 수 최대화

③ 환자와 가족에게 재난상황을 알리고 협조 요청

④ 의료기관은 단시간에 많은 부상자를 담당할 수 있는 재난계획을 가지고 있어야 함

⑤ 인적재난은 예방가능성에 초점을 맞추고, 자연재해는 재난의 피해를 감소시키는 측면에 초점을 맞추고 관리

재난 응급의료

① 재난 수습의 목표 : 인명구조(일차 목표), 재난 확산 방지(이차 목표)

② 현장처치 : 구조, 환자 분류, 초기 응급 조치 및 후송

③ 일차대응자 : 응급의료체계(환자 분류, 치료, 이송), 소방서(사고 지휘, 화재 진압, 구조), 경찰(보안, 경계, 통제)

④ 현장처치의 주안점 : 환자분류(초기 응급처치는 기도 확보, 산소 공급, 부목 고정, 지혈, 수액 처치 등)

⑤ 이송병원 : 환자 상태와 병원 능력 고려, 환자 분산 수용, 중상환자는 근거리 병원을 우선

⑥ 정부 : 중앙재난안전대책본부에서 다양한 기관과 협력하여 다차원적인 재난관리 체계 확립

재해 단계별 지역사회간호사의 업무

① 일차예방 : 예방접종, 재난발생통제 및 예방, 확인된 위험으로부터 보호, 지역사회교육 실시, 안전한 음식 보장 및분배, 위생체계 재확립

② 이차예방 : 구출, 응급의료서비스, 사례를 찾고 감시, 감염성질환 통제, 단기상담, 단기중재, 구경꾼 효과 관리

③ 삼차예방 : 장기상담 및 정신건강 중재, 응급서비스 관리, 부상 및 정화활동 관리, 보건서비스 재확립, 실천계획 재수립

우리나라의 감염병 위기경보 수준

구분	판단기준	비고
관심(blue)	 해외 신종 감염병 발생  국내 원인불명 감염 환자 발생  태풍·집중호우 발생 기상 예보	징후활동 감시, 대비계획 점검
주의(yellow)	 해외 신종 감염병의 국내 유입  WHO의 감염병 주의보 발령  국내 신종·재출현 감염병 발생  대규모 침수지역에서 수인성 감염병 발생	협조체계 가동
경계(orange)	 해외 신종 감염병의 국내 유입 후 타 지역으로 전파  국내 신종·재출현 감염병 타 지역으로 전파  대규모 수인성 감염병의 타 지역으로 전파	대응체계 가동
심각(red)	 해외 신종 감염병의 전국적 확산 징후  국내 신종 감염병의 전국적 확산 징후  재출현 감염병의 전국적 확산 징후  수인성 감염병의 전국적 확산 징후  전국적확산징후: 인접하지않은3개이상의시·도지역에서동시에대규모발생	대응역량 총동원

반응형

재난 경험자의 반응

① 감정적 측면 : 분노, 좌절, 혐오, 우울, 공포 등을 경험하며, 무력감, 자제력 상실, 감정적 마비 등이 나타남

② 인지적 측면 : 혼돈, 악몽, 지남력 상실, 집중력 저하, 기억력 장애, 문제해결능력 저하 등

③ 심리적 측면 : 격렬한 분노, 대인관계 위축, 감정적 폭발, 약물 사용의 증가 등

④ 생물학적 측면 : 가슴통증, 호흡 어려움, 쇼크, 피로, 오심, 구토, 어지러움 등

정서회복의 단계

① 1단계(영웅 단계) : 마비, 충격, 생명을 구했다는 것에 의기양양

② 2단계(허니문 단계) : 생존자가 매우 기뻐하며, 지역사회와 함께 재난에 대응하기 위한 일에 참여

③ 3단계(환멸 단계) : 재난 이후의 삶의 변화가 현실로 다가오면서 우울과 무력감이 나타남(두통, 혈압상승, 궤양 등 분노와 좌절을 보임)

④ 4단계(재구성단계) : 격한 감정이 수용, 독립성으로 일상생활 속의 관계와 활동에 정서적인 재투자로 대체 되면서 심리반응이 점차적으로 재구성 됨

외상 후 스트레스 증후군(PTSD)

① 극심한 외상성 스트레스 요인에 노출된 후 발달하는 특징적인 증상들로 좀 더 심각한 스트레스 반응

② 개인이 자기 자신이나 타인에게 실제 죽음 또는 죽음의 위협을 주는 심각한 상해나 신체적 안녕에 위협을 주는 사건을 경

험하거나 목격했어야 하며, 극심한 불안, 무력감 혹은 공포의 반응이 포함되어야 함

③ 사건경험 후 대개 3개월 이내에 발현하며, 치료기간은 개인에 따라 다름(고위험군에 대해서는 선별 조사하여 조기치료)

④ 주요 증상 : 과민반응 현상, 사건의 재경험, 감정회피 또는 마비현상(신체적 반응, 정서적 반응, 인지적 반응, 행동 변화)

⑤ 약물치료(세로토닌 제제, 삼환계 항우울제, MAOI, 항아드레날린 제제, 벤조디아제핀 등), 인지행동요법, 그룹치료, 대면치료법 등을 적용

급성 스트레스 장애 및 위기상황 스트레스(ASD and CIS)

① 비정상적인 상황을 정상인들이 경험한 후 갖게 되는 정상적인 반응(특히 호흡곤란이 가장 흔하게 나타남)

② 재난피해자, 피해자 가족, 인근 주민, 구조 및 구호요원, 자원봉사자 등을 포함

③ 개인지지 : SAFER MODEL 적용

④ 단계

1. 상황안정

2. 위기인식

3. 이해촉진

4. 적응격려

5 독립적 기능회복 또는 의뢰

재난간호 시 윤리적 갈등요인

① 간호대상자 개인 정보누출 : 때로는 공중보건의 목적에 따라 이를 준수하지 않기도 함

② 감염성 질환의심자에 대한 강제격리와 치료 : 감염성 질환의심자는 진료선택에 대한 권리가 우선될 수 없음

③ 해당국가의 면허 없이 제공되는 간호활동 : 재난상황 시 한시적으로 의료활동 허용

④ 자원분배(Triage 원칙 적용) : 치료적 유용성과 사회적 유용성에 근거하여 중증도 분류 시 주관적 판단이 편중되는 경우 발생

⑤ 적정한 간호의 질 보장 : 간호사의 speciality와 무관한 경우 질 보장 어려움

⑥ 기관은 직원이 비상동원에 당연히 응할 것이라고 전제 : 재난 시 당연히 응할 것으로 기대

재난간호상황에서 간호사가 도전받는 윤리적 가치

① 공정성 : 재난에 취약한 집단 쪽으로 자원과 노력을 더 집중할 수 있는 방법을 고려

② 돌봄의 의무 : 윤리적 틀이 재난정책 입안과 법률제정에 기반이 된다면, 부족한 자원으로 치료선택에 제한이 생길지라도 의

료서비스 전문가들은 환자를 돌보는 의무를 포기하지 않을 것임(다양한 위험으로부터 의료서비스 전문가를 보호하기 위한 조치)

③ 자원분배의 의무 : 부족한 자원을 분배해야 함

재난간호 시 윤리적 과정요소

① 투명성 : 재난상황의 전 과정을 모두 공개하고, 다양한 집단의 가치를 반영해야 함

② 일관성 : 유사한 집단에게 제공되는 의료서비스의 일관성을 유지하는 것은 공정성을 증진시키는 방법 중 하나

③ 비례성 : 재난의 범위와 심각성에 따라 정책 수행 시간과 규모가 적절히 제한되어야 함

④ 책임성 : 돌봄의 의무와 자원분배 의무의 일부분이기도 함

재난간호사의 역량

① 비판적 사고능력 : 윤리적이고 타당한 틀을 이용하여 의사결정을 하고, 문제의 우선순위를 판단

② 대상자의 사정능력 : 재난환경에서 대상자 및 자신, 대응 팀 요원의 안전문제를 사정하고, 건강문제 규명

③ 간호기술능력 : 개인보호 장비 사용

④ 의료정보 및 의사소통능력 : 컴퓨터를 원활하게 사용

⑤ 질병관리능력

⑥ 윤리적 태도

재난간호사의 역할

① 예방 및 대비단계 : 질병예방 및 건강증진, 정책개발 및 계획, 윤리적·법적 실무, 책임감, 의사소통 및 정보공유

② 대응단계 : 지역사회 돌봄, 개인과 가족 돌봄, 심리적 지지, 취약계층 돌봄, 초기사정(지역사회 피해 정도, 환경상태 등)

③ 복구/재활단계 : 장기적 돌봄과 회복, 스트레스 관리