[지역사회간호학] 건강증진 총정리

안녕하세요. 널스드림입니다.

재난 관리 파트에 이어서 건강증진 파트를 이어서 준비했습니다. 지역사회간호학에서 건강증진 파트 또한 매우 중요한 파트이며 간호사 국가고시에서도 매년 출제 빈도가 높은 내용들이 많은 파트이므로 많은 학생들과 자료가 필요한 분들에게 조금이나마 도움이 될 수 있도록 준비했습니다.

특히 건강증진 파트에서도 내용을 이해해야 하는 내용들이 많이 포함되어 있으며 무엇보다 각 이론과 모형에 대해서는 반드시 구분하고 이해해야 합니다. 그렇다면 건강증진에 대한 내용을 함께 공부해보도록 하겠습니다.

지역사회간호학 건강증진

캐나다의 라론드 보고서(1974)

① 현대적 의미의 건강증진의 공식적인 개념 표명

② 건강결정 요인을 생물학적 요인, 환경 요인, 생활습관 요인, 보건의료조직 요인으로 구분(생활습관 요인이 가장 큰 영향)

건강증진 국제회의

① 제1차 오타와 회의(1986) : 오타와헌장 선포

1. 3대 기본원칙 : 옹호(특정 이슈나 정책을 지지하기 위해 필수적인 자원과 사회적 영향력을 동원할 수 있는 기술), 역량강화

(스스로 건강문제를 인식하고 해결할 수 있는 능력을 갖추는 것), 연합(보건 분야 이외의 다른 부문 간의 협력과 조정)

2. 5대 활동전략 : 건강한 공공정책 수립, 지지적 환경 조성, 지역사회 활동 강화, 개인의 기술개발, 보건의료서비스 방향 재설정

② 제6차 방콕 회의(2005) : 방콕 헌장. 우리나라 제4차 국민건강증진종합계획의 기본방향

③ 제9차 상하이 회의(2016) : 상하이 선언. 지속가능한 발전의 본질이 되는 것은 건강, 웰빙

건강신념 모형

실제 사실보다는 어떤 행동을 일으키는 특정 신념에 대한 예측이 더 중요함

 

① 초기모델에서는 5가지 개념요소(지각된 민감성, 지각된 심각성, 지각된 이익, 지각된 장애, 행위의 계기)를 제시하였으나 최근 자기효능감 추가됨

② 자기효능감 : 어떤 결과를 만들어 내는 데 필요한 행동을 자신이 잘 핸래 수 있다는 자신감

③ 건강행위의 가능성

1. 어떤 건강문제가 발생할 가능성이 높다고 여길 때

2. 건강문제가 자신에게 심각한 결과를 가졍로 수 있다고 믿을 때

3. 자신이 하려는 행위가 건강문제 발생의 가능성이나 심각성을 감소시켜 줄 것이라고 믿을 때

4. 예측되는 이익이 장애보다 크다고 믿을 때

5. 행동을 자극하는 내적 혹은 외적인 경험을 하고 자신이 그 건강행위를 할 수 있다고 믿을 때

 

반응형

Pender의 건강증진 모형

건강신념 모형과 사회인지이론을 기초로 개발되었으며, 건강에 대한 자기책임 강조

 

① 건강신념 모형과 구조적으로는 유사하나 건강증진모형에서는 두려움이나 위협을 건강행위의 동기로 삼지 않는다는 점에서

다르며, 질병예방 행동에 대한 설명으로만 그치지 않고, 건강을 강화하는 행위까지 확장하며, 전 생애에 걸쳐 적용할 수 있음

② 건강증진행위 촉진 방법

1. 건강의 중요성과 자신의 건강상태를 올바르게 지각

2. 건강증진행위를 수행함으로써 얻게 되는 유익성 경험

3. 건강증진행위 수행 시 장애요인을 파악하여 감소시킬 수 있는 프로그램 개발·운영

4. 수행을 확실하게 성취할 수 있는 개인의 능력에 대한 판단인 자기효능감 향상

③ 구성개념 : 행위에 대한 지각된 이익, 행위에 대한 지각된 장애, 지각된 자기효능감, 행위와 관련된 감정

사회인지이론

① 인간의 사회적 행위는 개인, 환경, 행동의 역동적 상호작용에 의해 학습하는 것으로 사회학습이론이라고도 함

② 상호결정론 : 인간, 인간의 행위, 행위가 수행되는 환경 간의 지속적인 상호작용에 따라 행위가 결정되는 것

③ 자기효능감이론 : 자기효능감에 대한 지각이 높을수록 건강행위의 변화와 유지, 이행을 잘하는 것으로 나타남

행위이론

① 합리적 행위이론

1. 인간의 행위는 의도에 의해 결정되며, 이러한 의도는 그 행위에 대해 개인이 가진 태도와 주관적 규범에 의해 결정됨

2. 개인이 특정 행위의 결과에 만족하고, 그 행위를 하도록 사회적 압력이 있다고 인식할 때 행위수행이 일어남

② 계획된 행위이론

1. 합리적 행위이론이 확대된 이론으로 행동의도에 영향을 미치는 요소로 지각된 행위통제 개념을 포함

2. 지각된 행위통제 : 특정 행위를 수행하는 데 어려움이나 용이함을 지각하는 정도

범이론적 변화단계 모형

① 계획이전단계: 6개월이내에 행동변화의의지가 없는 단계로정보제공을 통해문제점에 대한인식을갖도록하여동기화시키는것이필요

② 계획단계 : 6개월 이내에 변화하고자 하는 의도를 갖고 있는 단계

③ 준비단계 : 1개월 이내에 건강행동을 하려는 의도를 가지는 단계

④ 행동단계 : 행동 시작 후 6개월 이내로 행동변화가 실행되는 단계로 건강행동이 일정하게 지속되지는 않음

⑤ 유지단계 : 실행단계에서 시작한 행위변화를 최소한 6개월 이상 지속하여 생활의 일부분으로 정착하는 단계

⑥ 종결단계 : 유혹이 있어도 전혀 과거로 돌아가지 않고, 변화된 행위가 생활습관으로 자리 잡은 단계

⑦ 인지적 변화과정

1. 의식고취 : 문제행위에 대한 새로운 정보를 찾고, 타인과 관찰하고, 자신의 상황에 비추어 정보를 해석

2. 정서적 각성 : 불건강한 행위 위험요소와 함께 하는 갈등과 부정적인 감정을 경험하고 표출함으로써 변화에 대한 양가감정 해소

3. 환경재평가 : 개인의 습관 존재유무가 어떻게 사회적 환경에 영향을 미치는지를 정서적, 인지적으로 사정하고 고려

4. 자기재평가 : 자신의 가치관과 신념에 따라 자신의 행동을 정서적, 인지적으로 재평가

5. 사회적 해방 : 사회적으로 행동이행에 대한 대안이나 환경적 기회를 증가시키고, 행동을 하는 것이 바람직하다는 인식과

환영하는 분위기 조성

⑧ 행위적 변화과정

1. 자기 해방 : 자신의 건강행위를 변화시킬 수 있다고 결심하고, 주변사람들에게 결심을 말하는 것

2. 지원관계 형성 : 문제행위를 변화시키려고 시도하는 동안에 타인의 도움을 신뢰하고 수용하여 사용하는 지지관계 형성

3. 역조건 형성 : 행동단계나 유지단계에서 문제행위를 긍정적 행위나 경험으로 대체할 수 있는 능력이나 대처방법 및 기술

4. 강화관리 : 긍정적인 행위변화에 대한 보상을 늘리고, 불건강 행동에 대한 보상을 감소

5. 자극통제 : 행동을 방해하는 원인이 되는 사람이나 상황을 조절하고 이를 극복할 대안을 시도하여 행동을 일으키는 선행적 상황을 조정하는 과정

PRECEDE-PROCEED 모형

계획부터 수행평가 과정의 연속적 단계를 제공하여 포괄적인 건강증진계획을 가능하게 함

1단계	사회적 진단	대상자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 주·객관적으로 사정
2단계	역학적·행위적·환경적 진단	건강 관련 행위와 환경요인을 규명
3단계	교육적·생태학적 진단	성향요인	지식, 태도, 신념, 가치관, 자기효능 등
		촉진요인(가능요인)	보건의료 및 지역자원 이용 가능성, 접근성, 개인의 기술 등
		강화요인	신체적유익성, 대리, 보상, 사회적 지지, 의료인의피드백, 충고등
4단계	행정 및 정책적 진단/중재 설계	진단단계에서 수행 및 평가로 전환되는 단계로 정책, 자원 및 조직 환경 분석
5단계	수행단계	이전 단계들을 통해 수립한 계획을 수행하는 단계로 인력조정과 감독 포함
6단계	과정평가	대상자의 참여율, 교육의 적절성 및 난이성 등 평가
7단계	영향평가	대상자의 지식, 신념, 사회적 지지, 정책의 변화 등 평가
8단계	결과평가	유병률, 사망률, 삶의 질 등 평가

제5차 국민건강증진종합계획(HP 2030)

국민의 건강관리에 대한 개인의무가 강화 되면서 국민건강증진 사업의 중요성도 증대

 

① 목표 : 모든 사람이 평생 건강을 누리는 사회

② 총괄목표 : 건강수명의 연장과 소득별, 지역별 건강 격차를 낮추는 건강 형평성 제고

③ 총괄목표 지표 : 건강수명(73.3세)

④ 중점과제

1. 건강생활실천 : 금연, 절주, 영양, 신체활동, 구강건강

2. 감염 및 기후변화성 질환 예방 관리 : 감염병 예방, 감염병 대응, 기후변화성 질환

3. 정신건강관리 : 자살예방, 치매, 중독, 지역사회 정신건강

4. 인구집단별 건강관리 : 영유아, 아동청소년, 여성, 노인, 장애인, 근로자, 군인

5. 비감염성 질환 예방 관리 : 암, 심뇌혈관 질환, 비만, 손상

6. 건강친화적 환경 구축 : 건강친화적 법·제도 개선, 건강정보 이해력제고, 혁신적 정보기술 적용, 재원 운용, 지역사회 자원 확충

생활터

사람이 일하고 살아가는 장소로서 물리적·지리적 경계가 있으며, 특정한 역할을 지닌 구성원들이 조직구조를 형성

WHO 건강증진학교 구성요소 및 사업내용

① 학교보건 정책 : 학교보건위원회 구성, 학교 내 금연운동, 요보호 아동 건강상담 제공, 응급처치 교육

② 학교의 물리적 환경 : 학교환경 위생관리, 학교주변 보도블록 교체, 양치질 교실 조성, 휠체어 전용통로 설치

③ 학교의 사회적 환경 : 학부모 건강교육, 어린이 건강클럽 운영, 사회성 증진 프로그램, 정신건강교육

④ 지역사회 유대관계 : 물리적 지원 환경, 아동안전지킴이, 학교금연, 학교보건요원

⑤ 개인건강기술 : 보건교과과정 계획, 흡연, 음주예방교육, 올바른 식생활 교육, 손 씻기 체험교육, 줄넘기 교육

⑥ 학교보건서비스 : 건강관리서비스 제공, 학생 및 교직원 건강검진, 감염병 예방접종 안내, 신체검사 통계 등

건강도시 지표(WHO)

① 인구 : 도시의 총 인구수, 인구구조

② 건강수준 : 생정통계, 이환측정

③ 생활양식 : 흡연, 음주, 운동 등

④ 거주환경 : 무주택자 수, 주거 밀도 등

⑤ 사회경제적 여건 : 교육수준, 고용수준 등

⑥ 물리적 환경 : 대기의 질, 수질 등

⑦ 불평등 : 건강결정요인의 불평등한 요인을 파악하여 가능한 정량화

⑧ 물리적, 사회적 하부구조 : 교통, 통신수단, 도시계획 정보 등

⑨ 공중보건정책 및 서비스 : 인구집단의 질병예방을 목표로 한 서비스, 교육정책과 서비스 등

운동  프로그램

① 실시 전 사정내용

1. 현재 건강상태 : 심혈관계 질환 유무 혹은 의심, 심장병에 대한 고위험, 다른 건강문제 확인

2. 과거 건강력, 개인 사회력 : 운동 신념, 운동하려는 이유, 프로그램에 대한 기대

3. 실시 전 사전검사 : 심혈관계 질환자 및 과거력과 가족력이 있는 사람, 운동부하검사 등

 

② 교육내용 : 규칙적 운동의 효과, 운동 중 주의사항, 운동 기간 동안의 신체적 변화, 혈압의 변화 등

 

③ 운동 시 의학적 도움이 필요한 경우

1. 흉부의 중앙부가 답답하고 아프고 꽉 죄는 느낌

2. 심하거나 지연된 호흡곤란 혹은 심한 피로

3. 간헐적 혹은 자주 다리에 생기는 통증

4. 복시, 오심, 정신혼수, 일시적인 의식상실이나 마비

5. 불규칙한 심박동이나 심계항진

건강증진사업의 기본 접근전략

① 일차보건의료 전문가들이 중요한 역할을 담당하며, 특수치료기관 개설과는 거리가 멈

② 공원 산책로 증설, 영양습관 형성을 위한 집단교육, 지역 음식점에 절주 포스터 부착 등