TEP (복강경 탈장 수술) 수술 과정 및 정리

안녕하세요. 널스드림입니다.

이번에 준비한 수술은 GS에서 흔하게 진행 되는 수술인 TEP (Total Extra Perioneal Inguinal Hernia Repait) 입니다. 복강경 탈장 수술이라고 부르며 개방적 수술이 아닌 복강경 수술 도구와 장비를 사용하여 진행 되는 수술입니다. 이전에 Open Inguinal hernia repair (개방적 탈장 수술)에 대해 간략하게 수술 과정을 올려드린 적이 있었는데 이번에는 좀 더 구체적인 Procedure로 준비했습니다. 병원과 주치의 그리고 사용 장비마다 달라질 수 있으나 전체적인 수술 과정 및 흐름은 참고하며 공부할 수 있는 내용이므로 도움이 되었으면 좋겠습니다.

[Procedure] Open Inguinal hernia repair

TEP (Total Extra Perioneal Inguinal Hernia Repait)

TEP (복강경 탈장 수술)이란?

우선, TEP의 Full term은 Total Extra Perioneal Inguinal Hernia Repait 입니다. 복강경 탈장 수술이라고 부르며, 크게 Laparoscope 장비, Bovie, Suction 장비를 이용하여 수술이 진행됩니다. 개방적 수술과 다르게 Trocar를 삽입하고 복강경 기구를 통하여 복막과 복벽 근육 사이를 분리하여 인조섬유(Mash)를 약한 부분에 넣어 보강하는 수술입니다. 참고로 제가 본 인조섬유(Mash)는 BARD Mesh라는 제품을 사용하였습니다.

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준비 물품

준비 물품	15번 Blade, Steri-strip, 대공, Mayo stand, forcep jar, S-tube, 4X8 X-ray 거즈 1개, 실 달린 4X4 X-ray 거즈 1개, BARD Mesh, Bovie (재사용), 마킹펜, Poly glove, 안티포그, Sleeve 2개, Trocar 10mm 1개, Trocar 5mm 2개 Minor set, Thyroid (소) 1개, NEOSORB 4-0, NEOSORB 2-0 Lapa Dissector, Lapa 콩포셉, CO2 line, 무영등 손잡이, Lapa set (Hook type), Protack, 10mm 0도 Scope 클로르헥시딘 Can, 베타딘볼 Can, 관류용 N/S
특이 사항	- Laparoscope 장비 수술 부위 확인하고 일치하게 Setting 하기 (예: Left 부위면 수술대 왼쪽) - Irrigation N/S 및 Energy Device는 사용하지 않음
사용 장비	Laparoscope, Bovie, Suction

TEP Procedure

어시스트 Gloving → 클로르헥시딘볼 & Sponge forcep → S-T 4장 (나→나→나→너) → 대공 → Mayo & Car 옮기기

 

무영등 손잡이 올리기 → Bovie & S-tube 올리기 (Dandy 2개 & S-T 1장 주기) → Lapa set 올리기 (어시스트가 line 정리하면 Lapa set에 tip 직접 연결하기) → Lapaproscope 올리기 & 마른 4X8 X-ray 거즈 1장과 같이 안티포그 올리기 → Sleeve 2개 올리기 (기구 및 물품 올리면서 Incision 기구도 같이 Mayo에 올리기) → 젖은 4X8 X-ray 거즈 1장 펼쳐서 두기

 

주치의 Gowning → 마킹펜 → 15번 Mess → Bovie → Kelly 4개 → Trocar 10mm (Trcar는 tip 부분에 N/S 묻히기) → Tocar 10mm Insert 후 Mayo stand 반대쪽으로 옮기기 → Mess & Trocar 남겨두고 Incision 기구 Car에 내려놓기

 

15번 Mess → Bovie → 5mm Trocar → 15번 Mess → Bovie → 5mm Trocar → Lapa 기구 올리기 (Lapa Dissector, Lapa 콩포셉, Endo 클린치)

 

Endo 클린치 → Lapa set → Lapa Dissector → ”거즈 주세요“ 하면 실 달린 4X4 X-ray 거즈 1장 주기 → Lapa 콩포셉

 

BARD Mesh → Protack → 거즈 Count → NEOSORB 2-0 Suture 준비하기 → Protack 고정 후 Lapa 기구 내리기

 

NEOSORB 2-0 Suture → Cushing forcep → Cut. scissor → NEOSORB 4-0 Suture 준비하기 → 베타딘볼 받기

NEOSORB 2-0 Suture → Adson forccep → Cut. scissor → 거즈 Count & 기구 Count → Steri-stirp & 드레싱 거즈 준비하기 (Needle은 Needle counter에 넣기)

 

베타딘볼 → Steri-stirp → 드레싱 거즈 → 픽스몰

 

- 사용한 기구는 Bowl에 tip 부분이 위로 향하도록 해서 담궈 놓기

- 사용하지 않은 기구는 Sponge forcep 끼워놓고 분류하기

- Lapa 기구는 분해해서 구분해놓기

- Suction Bottle, Bovie, S-tube, CO2 line 챙기기