[기본 간호] 피하주사 (subcutaneous injection)

안녕하세요. 널스드림입니다.

근육주사에 이어 당뇨 환자에게 기본적으로 시행할 수 있는 인슐린 요법과 관련이 가장 깊은 피하주사(SC)에 대해 함께 공부해보려 합니다. 당뇨 환자의 경우 혈당 조절 및 관리가 매우 중요한데 그 안에 인슐린 요법이 가장 중요한 항목 중 하나입니다. 

그와 관련이 가장 깊은 피하주사에 대해 고찰해보고 함께 공부해보고자 합니다. 피하주사에 대한 전반적인 공부와 함께 인인슐린 요법 및 헤파린 요법에 대한 지침도 함께 정리했으니 많은 도움이 되었으면 합니다.

[핵심기본간호술] 피하주사 (목적, 절차, 이론적 근거, 간호기록)

피하주사 (subcutaneous injection)

피하주사란?

피하(SC) 주사는 표피와 진피 바로 아래의 지방 조직층으로 투여됩니다. 이 조직에는 혈관이 거의 ​​없기 때문에 이 경로로 투여되는 약물은 느리고 지속적인 흡수 속도를 보입니다. 피하주사 부위는 상완 외측, 배꼽 1인치 이내의 복부(갈비뼈 아래에서 장골능까지), 허벅지의 전방 외측, 상부 복측 둔부 부위를 포함합니다.

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피하주사 부위

피부 병변과 뼈 돌출부가 없는 부위를 선택해야 합니다. 피부에 지방비대증 또는 지방위축증의 형성을 방지하기 위해 대부분의 SC 약물(아래 인슐린에 대한 참고 사항 참조)에 대한 부위를 회전합니다. 신체 운동이나 열찜질 또는 냉찜질은 조직으로의 국소 혈류를 변경하여 약물 흡수 속도에 영향을 미칩니다. 피하 조직으로의 혈류를 손상시키는 모든 상태는 피하 주사의 사용에 모순됩니다. 피하 약물의 예로는 인슐린, 오피오이드, 헤파린, 에피네프린 및 알레르기 약물이 있습니다.

피하주사 주사 각도 및 게이지

피하 주사를 시행하기 위해 25~30게이지, 3/8인치~5/8인치 바늘이 사용됩니다. 일부 피하 주사는 주사기가 부착된 상태로 미리 채워진 상태로 제공됩니다. 사용하기 전에 항상 올바른 크기의 바늘이 환자에게 적합한지 확인하십시오. 피하 주사는 일반적으로 45도에서 90도 각도로 투여됩니다. 각도는 존재하는 피하 조직의 양을 기반으로 합니다. 일반적으로 90도 각도로 짧은 바늘을, 45도 각도로 긴 바늘을 줍니다.

 

주사는 혈관에 주사할 가능성이 적기 때문에 흡인할 필요가 없습니다. 주사는 혈관에 주사할 가능성이 적기 때문에 흡인할 필요가 없습니다. 더 많은 양의 약물이 환자에게 불편함을 유발하고 적절하게 흡수되지 않을 수 있으므로 1ml 이하의 약물을 피하로 투여할 것을 제안합니다. 다른 출처에서는 한 번에 최대 1.5ml를 주입할 수 있다고 제안합니다.

[진단검사] 혈당검사(BST) 당뇨 / 혈당 / 검사방법 / 정상수치

인슐린 피하주사

인슐린은 고위험 약물로 간주되며 정확한 양의 약물과 인슐린 유형을 정확한 시간에 투여하도록 특별한 주의를 기울여야 합니다. 또한, SC 인슐린을 투여받는 환자와 관련된 안전성 검사가 수행되어야 합니다.

인슐린 투여지침 및 이론적 근거

1. 인슐린은 고위험 약물로 간주됩니다.

이론적 근거: 정확한 시간에 정확한 양의 약물과 인슐린 유형을 투여하도록 특별한 주의를 기울여야 합니다. 인슐린을 투여하기 전에 항상 독립적인 이중 확인을 하는 것이 좋습니다. 항상 기관의 약물 준비 표준을 따르십시오.

 

2. 인슐린 전용 주사기가 있습니다.

이론적 근거: 인슐린 주사기에는 바늘이 부착되어 있습니다. 인슐린은 항상 혈당 수치와 당뇨병 인슐린 프로토콜(또는 슬라이딩 스케일)에 따라 단위로 주문 및 투여됩니다. 일부 병원에는 미리 인쇄된 의사 지시서가 있고 일부 병원에는 손으로 작성된 지시서가 있습니다. 인슐린 주사기는 30, 50 또는 100 단위 측정이 가능합니다.

 

3. 인슐린은 다른 장치를 통해서도 투여할 수 있습니다.

 

인슐린 투여장치

인슐린 펜은  인슐린 투여를 위한 한 가지 방법입니다. 펜은 주사기(펜), 바늘 및 미리 채워진 인슐린 카트리지로 구성됩니다. 환자가 기술을 이해할 수 있도록 주사 펜 사용법을 가르치는 것이 중요합니다. 1인당 펜 1개. 바늘은 투여 전에 준비되어야 합니다. 병원 환경에서는 안전 시스템이 있는 바늘을 사용해야 합니다. 비용 때문에 집에서 인슐린 펜을 사용하는 사람은 안전 시스템이 없는 저렴한 바늘을 선택할 수 있습니다.

인슐린 주입 펌프

미니 주입 펌프는 제어된 주입 시간으로 환자에게 극소량의 약물을 전달하는 배터리로 작동되는 기계입니다. 미니 주입 세트의 가장 일반적인 유형은 인슐린 펌프 또는 피하 주입 장치입니다.

 

4. 다양한 유형의 인슐린이 있습니다.

이론적 근거: 속효성, 단기형, 중간형, 혼합형, 지속형 인슐린이 있습니다. 각 유형의 인슐린에 대해 인슐린이 어떻게 작용하는지, 인슐린의 시작, 정점 및 지속 시간을 아는 것이 중요합니다. 저혈당증을 인식하고 대응하는 것은 필수적입니다.

 

5. 두 가지 다른 유형의 인슐린을 투여합니다.

이론적 근거: 환자에게 두 가지 유형의 인슐린을 주문한 경우 일부 인슐린을 하나의 주사기에 함께 혼합할 수 있습니다. 많은 인슐린은 함께 혼합할 수 없습니다. Lantus(Glargine) 또는 Levemir(Determir)를 혼합해서는 안 됩니다. 뿌연 인슐린 제제(Humulin – N)를 투여하는 경우, 손바닥 사이에서 바이알을 부드럽게 굴려 약물을 다시 중단해야 합니다.

 

6. 회전 주사 부위에 대해 알아두십시오.

피하주사 부위를 바꾸는 이유 및 이론적 근거: 인슐린 흡수율은 부위에 따라 다릅니다. 복부가 가장 빨리 흡수되고 팔, 허벅지, 엉덩이 순입니다.

 

7. 인슐린 투여 시기를 알아야 합니다.

이론적 근거: 인슐린 투여량은 종종 혈당 수치에 따라 결정됩니다. 환자가 정상 혈당 수준을 유지하도록 돕는 데 있어 인슐린의 시작, 최고점 및 지속 시간을 아는 것이 중요합니다. 인슐린을 투여하는 경우 항상 환자가 메스껍지 않고 식사를 할 수 있으며 인슐린이 작용하기 전에 음식이 도착하는지 확인해야 합니다.

 

일반적으로 속효성 또는 속효성 인슐린은 식사 10~15분 전에 투여합니다. 중간형 또는 지속형 인슐린은 아침과 저녁 또는 아침과 취침 시간에 하루 두 번 투여할 수 있습니다.

 

8. 혈당 수치와 음식 섭취량을 측정합니다.

이론적 근거: 인슐린 주사는 혈당 수치와 환자가 먹는 시간에 따라 결정됩니다. 인슐린 주사의 타이밍은 환자가 정상적인 혈당 수준을 유지하도록 하는 데 중요합니다.

인슐린 투여 주의사항

• 인슐린은 냉장고에 보관됩니다. 바이알을 사용할 때는 실온에 있어야 합니다. 차가운 인슐린을 투여하지 마십시오. 개봉 후 바이알을 사용할 수 있는 기간은 기관 정책을 확인하십시오. 보통 30일입니다.
• 인슐린을 투여하는 환자는 의료 서비스 제공자가 처방한 대로 혈당(포도당) 수치를 모니터링해야 합니다.
• 인슐린 바이알은 사용하기 전에 검사해야 합니다. 외관상의 변화는 효능의 변화를 나타낼 수 있습니다.
• 처방된 인슐린 유형을 사용하십시오. 의료 서비스 제공자가 지시하지 않는 한 유형을 변경하지 마십시오.
• 환자가 주사 부위를 선택할 수 있도록 합니다. 환자는 인슐린이 안전하고 환자에게 최선의 이익이라고 판단되는 경우 자가 투여할 수 있습니다.
• 모든 의료 서비스 제공자는 저혈당증의 징후와 증상을 알고 있어야 합니다. 징후와 증상으로는 과일 같은 호흡, 안절부절, 동요, 혼란, 단어의 불분명함, 끈적끈적한 피부, 집중하거나 명령을 따를 수 없음, 배고픔, 메스꺼움 등이 있습니다. 환자는 흐릿하거나 이중 시력을 호소할 수 있습니다. 후기 징후에는 무의식이 포함됩니다. 저혈당증은 의학적 응급 상황입니다. 항상 응급 당뇨병 키트를 준비하십시오. 의식이 있는 당뇨병 환자가 저혈당으로 보이거나 혈당(포도당) 수치가 4mmol/L 이하인 경우 자당 정제, 용액 또는 주스와 같은 포도당을 제공하십시오. 저혈당 반응에 관한 기관 정책을 따르십시오.

헤파린 피하주사

헤파린은 응고 형성을 억제하여 혈전 형성 위험을 줄이는 데 사용되는 항응고제입니다. 파린은 또한 고위험 약물로 간주됩니다.

해파린 투여지침 및 이론적 근거

1. 헤파린은 고위험 약물로 간주됩니다.

이론적 근거: 헤파린은 다양한 농도의 바이알과 미리 채워진 주사기로 제공됩니다. 약물의 위험한 부작용 때문에 고위험 약물로 간주됩니다. 항상 헤파린 준비 및 투여에 관한 기관 정책을 따라야 합니다.

 

2. 헤파린 주사 부위를 회전합니다.

이론적 근거:  부위에 멍이 들지 않도록 헤파린 부위를 회전시키는 것이 중요합니다. 헤파린 주사와 관련된 멍과 통증을 최소화하기 위해 배꼽에서 최소 5cm 떨어진 복부에 주사할 수 있습니다.

 

3. 헤파린과 관련된 위험을 파악해야 합니다.

이론적 근거: 출혈, 혈뇨, 토혈, 잇몸 출혈, 혈변 등 헤파린 투여와 관련된 많은 위험이 있습니다.

 

4. 투여 전에 환자 상태를 평가해야 합니다.

이론적 근거: 일부 상태는 최근 출산, 중증 당뇨병, 중증 신장 및 간 질환, 중증 외상, 대뇌 또는 대동맥류, 뇌혈관 사고(CVA), 혈액 질환 및 중증 저혈압과 같은 출혈(출혈)의 위험을 증가시킵니다.

 

자료 출처: Canadian Diabetes Association, 2013; Perry et al., 2018