[기본 간호] 근육주사 (intramuscular injection)

안녕하세요. 널스드림입니다.

이전에 근육주사 및 비경구 투여와 관련하여 여러 번 다루었던 기억이 있습니다. 그만큼 투약은 중요한 술기이자 영역입니다. 특히 근육주사는 임상에서 자주 시행하게 될 술기이기에 더욱 강조되기도 합니다. 아래에 이전에 함께 공부하고자 했던 근육주사와 프로토콜에 대해 참고하시면서 공부하시면 도움될 것입니다. 

이번 근육주사에 대한 내용은 근육주사 부위에 대해 좀 더 집중적으로 다루고 이전에 담아내지 못했던 내용들을 통해 함께 공부하고자 하기 위함입니다. 궁금하신 점이나 추가했으면 하는 내용들이 있다면 아래 댓글로 남겨주세요.

[핵심기본간호술] 근육주사 (목적, 절차, 이론적 근거, 간호기록)

근육주사 (intramuscular injection)

근육주사란?

근육 내 주사는 약물을 근육에 주입합니다. 풍부한 혈액 공급은 약물이 피하 경로보다 근육 섬유를 통해 더 빨리 흡수되도록 합니다. IM site는 빠른 흡수 속도와 합리적으로 장기간 작용이 필요한 약물에 사용됩니다. 풍부한 혈액 공급으로 인해 IM 주사 부위는 더 많은 양의 용액을 흡수할 수 있습니다. 즉, 진정제, 항구토제, 호르몬 요법, 진통제 및 예방접종과 같은 다양한 약물을 투여할 수 있습니다. 또한 근육 조직은 피하 조직보다 자극성 용액과 농축 및 점성 약물에 덜 민감합니다.

 

근육주사 기술은 증거 기반 연구와 절차에 사용할 수 있는 장비의 변경으로 인해 지난 몇 년 동안 변경되었습니다. IM 부위는 환자의 나이와 상태, 주입되는 약물의 양과 유형에 따라 선택됩니다. 바늘 크기를 선택할 때 고려해야 할 요소에는 환자의 체중, 연령, 지방 조직의 양, 약물 점도 및 주사 부위가 포함됩니다.

근육주사 합병증

근육 주사는 합병증을 피하기 위해 신중하게 이루어져야 합니다. IM의 합병증에는 근육 위축, 뼈 손상, 연조직염, 무균 농양, 통증 및 신경 손상이 포함됩니다. 근육주사를 사용하면 약물을 환자의 혈류에 직접 주입할 약간의 위험이 있습니다. 또한 국소 조직으로의 혈류를 방해하는 요인은 약물 흡수 속도와 정도에 영향을 미칩니다. IM 주사와 관련된 통증의 부작용 및 문서화된 효과 때문에 간호사는 다른 경로를 먼저 고려하고 IM 투여 경로를 마지막 대안으로 사용하는 것이 좋습니다.

근육주사 부위 및 주사각도

근육 주사 부위에는 복측허리, 외측광근, 삼각근 부위가 포함됩니다. 가능할 때마다 복측 둔근 IM 부위가 선호되는 부위라는 충분한 증거가 있으며 유성 및 자극성 약물에 허용되는 부위입니다. 복측허리 부위는 혈관과 신경이 없으며 다른 부위에 비해 근육의 두께가 가장 두껍습니다. 

 

깊은 근육 조직을 관통하려면 더 큰 게이지의 더 긴 바늘이 필요합니다. 바늘은 환자의 몸에 수직인 90도 각도 또는 가능한 한 90도에 가까운 각도로 삽입됩니다. 바늘을 삽입할 때 빠르고 쏜살같은 동작을 사용해야 합니다.

Z-Track 기법

Z-Track 방식은 약물이 피하 조직을 통해 추적되는 것을 방지하여 약물을 근육에 밀봉하고 약물로 인한 자극을 최소화하는 IM 주사를 투여하는 방법입니다. Z-트랙 기술을 사용하여 주사 전에 피부를 주사 부위에서 멀리 옆으로 당깁니다. 그런 다음 약물을 주입하고 바늘을 빼낸 다음 피부를 떼어냅니다.

[기본간호학] 비경구 투여 요점정리 (피하주사 / 근육주사 / 피내주사 / 정맥주사)

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근육주사 부위 및 이론적 근거

근육주사 부위: 복측

복측 주사 부위

이 부위는 중둔근과 소근육을 포함하며 성인과 어린이에게 가장 안전한 주사 부위입니다. 이 부위는 둔부 근육의 두께가 가장 두껍고 신경과 혈관이 관통하지 않으며 지방층이 얇습니다. 복측허리 부위를 찾으려면 환자를 앙와위 또는 옆으로 눕히십시오(옆으로). 오른손은 왼쪽 엉덩이에 사용하고 왼손은 오른쪽 엉덩이에 사용합니다. 엄지손가락이 배꼽을 향하게 하여 발뒤꿈치나 손바닥을 대전자에 대십시오. 집게 손가락을 전상 장골 척추까지 확장하고 가운데 손가락을 장골 능선을 향하도록 벌립니다. 바늘을 V 에 삽입검지와 중지 사이에 형성됩니다. 이것은 모든 연령의 환자를 위한 모든 기름지고 자극적인 용액에 대해 선호되는 부위입니다.

 

니들 게이지는 용액에 의해 결정됩니다. 수용액은 20~25 게이지 바늘로 투여할 수 있습니다. 점성 또는 유성 용액은 18~21게이지 바늘로 투여할 수 있습니다. 평균 성인의 복부허리근에 대해 최대 3ml의 약물을 투여합니다.

근육주사 부위: 외측광근

외측광근 주사 부위

외측광근은 일반적으로 영유아에서 유아에 이르는 어린이의 예방접종에 사용됩니다. 근육은 두껍고 잘 발달되어 있습니다. 이 근육은 허벅지의 앞쪽 측면에 위치하며 무릎 위의 한 손 너비에서 대전자 아래 한 손 너비까지 확장됩니다. 근육의 중간 1/3은 주사에 사용됩니다. 사용하는 근육의 폭은 허벅지 정중선에서 바깥쪽 허벅지 정중선까지입니다. 환자의 긴장을 푸는 데 도움이 되도록 환자에게 무릎을 약간 구부린 상태로 평평하게 눕히거나 환자를 앉은 자세로 하십시오. 바늘의 길이는 환자의 나이, 체중 및 체질량 지수를 기준으로 합니다. 

근육주사 부위: 삼각근

삼각근 주사 부위

삼각근은 삼각형 모양을 하고 있어 찾기 쉽고 접근하기 쉽지만 일반적으로 성인에서 발달이 저조합니다. 환자가 팔을 이완하도록 하여 시작합니다. 환자는 서 있거나, 앉거나, 누워 있을 수 있습니다. 삼각근의 랜드마크를 찾으려면 상완을 노출하고 뼈 돌출부를 촉진하여 견봉 과정을 찾으십시오. 주사 부위는 견봉 돌기 아래 약 2.5~5cm(1~2인치)인 삼각근 중간에 있습니다. 이 영역을 찾으려면 세 손가락을 삼각근과 견봉 돌기 아래에 놓습니다. 주사 부위는 일반적으로 근육 중앙에서 아래로 세 손가락 너비입니다

1회 주사 시 최대 투여량은 일반적으로 1~2ml이지만 근육량을 고려해야 합니다. 예방접종을 위해서는 더 작은 22~25 게이지 바늘을 사용해야 합니다.

근육주사 시 고려사항

• 수척하거나 위축된 근육을 피하십시오. 약을 제대로 흡수하지 못합니다.
• 근비대의 위험을 줄이기 위해 IM 주사 부위를 회전시켜야 합니다.
• 노인과 마른 환자는 한 번의 주사로 최대 1ml까지만 견딜 수 있습니다.
• 통증, 감염, 찰과상 또는 괴사가 없는 부위를 선택하십시오.
• 배측허리 근육에 IM 주사를 하지 마십시오. 바늘이 좌골 신경에 닿으면 환자는 다리의 부분적 또는 영구적 마비를 경험할 수 있습니다.

자료 출처: Berman & Snyder, 2016; Davidson & Rourke, 2014; Ogston-Tuck, 2014a; Perry et al., 2018