[성인간호학 Case Study] 오심과 관련된 영양불균형 간호과정 (이론적 근거)

출처: Unsplash

안녕하세요. 널스드림입니다.
간호학 전공을 하다보면 Case Study를 통하여 간호진단을 세우는 작업은 피할 수 없는 과제이기도 하면서 가장 많이 하개 되는 과재이자 작업이기도 합니다. 학기 동안 가장 많은 양과 수업을 듣게 될 성인간호학은 그만큼 간호진단을 세워 보게 될 기회가 많습니다.
이론 수업과 함께 실습을 나가면서 실제 임상실습에서 보게 되는 환자를 선정하여 질환에 대해 공부하고 진단검사와 약물 그리고 증상에 대해 파악하여서 간호진단을 내리는 작업이 많기 때문에 학부 시절을 겪고 있는 학생 입장에서는 어렵기도 하면서 단순 반복 작업이 될 수 있는 것이 간호진단 세우기인 것 같습니다.
이번에도 성인간호학 Case Study를 함께 공부하고 공유하고자 합니다. 확정성 심근병증(dilated cardiomyopathy) 진단을 받은 환자 캐이스의 간호진단을 분석해보고 공부해고자 합니다. 보시면서 참고 되었으면 하고 최대한 확인하면서 업로드를 하는데 오탈자나 추가하면 좋을 내용들이 있다면 언제든지 댓글 달아주시면 감사하겠습니다.

 

 

심근병증(cardiomyopathy) 정의 및 원인

심근병증(심근증)은 심장의 근육 자체에 일차적으로 생기는 질환을 말합니다. 고혈압이나 선천성 판막 질환, 관상동맥 질환, 심낭염 등에 의해 생기는 이차적인 심근의 이상을 제외합니다. 심근병증은 원인 질환을 판별할 수 없는 경우가 많아, 임상 양상에 따라 확장성 심근증, 비후성 심근증, 제한성 심근증 3가지로 분류합니다.

확장성 심근증은 심실의 확장과 수축 기능에 장애가 생겨 펌프 기능이 감소하여 심부전과 부정맥 등을 유발하는 질환입니다. 비후성 심근증은 심장의 비후(두꺼워짐)를 일으키는 고혈압, 판막 질환 등의 뚜렷한 원인 없이 심근에 비후가 나타나는 질환입니다. 제한적 심근증은 심실의 확장 기능에 장애를 일으키는 질환으로, 심실 벽이 매우 단단하고, 심실의 혈류 유입에 장애가 나타난다는 특징이 있습니다.

심근병증의 원인은 대부분 알려지지 않았습니다. 드물게 확실한 원인이 있는 경우가 있습니다. 확장성 심근증의 경우 다음과 같은 원인이 영향을 미친다고 알려져 있습니다.

- 알코올
- 임신
- 셀레늄(selenium) 결핍증
- 저인산염
- 저칼슘혈증
- 조절되지 않는 만성 빈맥 등

 

심근병증(cardiomyopathy) 증상 및 진단

1. 확장성 심근증의 임상 양상
- 좌심 혹은 우심부전 증상(운동성 호흡 곤란, 피로감, 기좌 호흡, 발작성 야간 호흡 곤란, 말단 부종, 심계항진)이 나타납니다.
- 일부 환자의 경우, 좌심실이 확장되었더라도 수개월 또는 수년 후에 증상이 나타납니다.

2. 비후성 심근증의 임상 양상
- 가장 흔한 증상은 운동 시 호흡 곤란입니다.
- 피로감, 흉통, 현기증, 실신, 급사 등이 나타납니다.

3. 제한성 심근증의 임상 양상
- 주요 증상은 운동 부전입니다. 심박수 증가가 심실의 충만을 증가시킬 수 없기 때문입니다.
- 피로감, 호흡 곤란, 중심정맥압의 상승으로 인한 사지의 함몰 부종, 복수, 간비대(압통 동반), 복수, 전신 부종 등이 나타납니다.

1. 확장성 심근증의 진단 - 흉부 X-ray : 좌심실 확대, 폐정맥 고혈압, 간질성, 폐포 부종 소견 - 심전도 : 동성 빈맥, 심방 세동, 심실성 부정맥, 좌심방 비대 소견, 심실 내 전도 장애 - 심초음파 : 좌심실 확대 및 수축 기능 장애(좌심실 구혈률의 감소) - 심도자 검사 : 주로 허혈성 심장 질환을 배제하기 위해서 시행함 2. 비후성 심근증의 진단 1) 심전도 : 대부분 환자에게 심전도 이상이 확인됨 ① ST-T절의 이상 : 가장 흔한 심전도 이상 ② 심첨부 비후성 심근증 : 깊은 T파의 역전 ③ 상심실성 빈맥, 심방 세동 ④ 비지속성 심실성 부정맥 : 환자의 약 1/4은 급사와 관련됨 2) 단순 흉부 촬영 : 좌심실 또는 좌심방 비대로 인한 심장 비대 소견이 확인됨 ① 심초음파 - 좌심실 비대 소견 : 비대칭적 심실 중격 비후(Asymmetrical septal hypertrophy) - 승모판 전엽이 수축기 중에 심실 중격 쪽으로 끌려가는 모습 ② 심도자 검사 : 두 가지 전형적인 혈역동학적 특징이 나타남 - 좌심실 유순도의 감소로 인한 좌심실 확장기말 압력의 상승 - 좌심실 체부와 대동맥 판막하 부위 사이에서 보이는 수축기 압력 차 3. 제한성 심근증의 진단 - 심전도 : 저전압, 비특이성 ST-T파 변화 - 단순 흉부 촬영 : 심낭의 석회화가 없음. 심비대 소견이 없지만 폐울혈 소견이 보임. - 심내막 생검 : 정확한 원인 질환을 알기 위하여 시행함. 특히 심장 근육에 아밀로이드라는 물질이 침착하여 발생하는 경우에 확진을 위하여 필요함. - 심초음파 검사 : 좌심실 벽두께는 정상 혹은 약간 두꺼워져 있음. 좌심실의 크기는 정상이나 양측 심방이 확장됨. 좌심실의 수축 기능은 정상이거나 약간 감소함. - 전산화 단층촬영(CT) 및 자기공명영상(MRI) - 심도자 검사 : 좌우 심실의 확장기말압의 증가, 고랑과 평지(dip and plateau) 양상의 심실 압력 곡선 - 방사성핵종 심실 조영 촬영

 

 

사례요약

 

입원상태 및 병력 입원동기 : 내원 2주 전 CI PO변경 이후 nausea, vomiting, diarrhea 증상 시작되었으나 약 부작용으로 그럴 수 있다는 이야기 듣고 약 조절 후 집 갔으나 이후 호전 증상 없이 증상 지속되어 00대학교병원 응급실로 내원하여 간호간병통합병동 입원 10/18 아내와 동반하여 현병력 - C.C : na usea , vomiting, diarrhea ➀ 병원도착 시 상태 : 의식수준은 alert , V/S 135/75-105-20-37.1℃, 최근 2주간 5kg 체중감소 있었으며 오심이 계속 지속 되며 복통(LLQ), Vomit ing 1회(아주 약간 신물정도), Diarrhea 내원당일 1회 ➁ 병원도착 후부터 지금까지의 경과 -10 /18 : 낙상 초기평가 결과 60점 이상으로 낙상 고위험군 해당, NRS 3점(지속적, 찌릿, back pain) -10/19 : 소량 자주 섭취, 정맥영양공급, 어제부터 당뇨약 먹고 토했다고 아침 당뇨약 거부 abdominal pain(지속적, 쑤심, LLQ , NRS 3점), mild nausea, oral intake poor, 항생제 IV -10/20 : nausea 심해 처방 NS100+MXL+peniramin 1A IV oral intake poor하여 mild na usea, 소량씩 시작하여 점차 양 늘림 abdominal pain(지속적, 쑤심, LLQ , NRS 2점) DCMP, 경구이뇨제 복용중 -10/21 : 영양제 주입하고 오심, 구토, 설사 호전 DCMP, 경구이뇨제 복용 중(휴게실 갈 때 약간 숨참) 전신허약감(온몸에 힘 없고 기운 빠지는 느낌) 침상난간 올리고 보호자 상주 교육, 처방에 따라 항생제 IV -10/22 : DCMP, 경구이뇨제 복용 중(휴게실 갈 때 약간 숨참) 전신허약감(온몸에 힘 없음) 침상난간 올리고 보호자 상주 교육, 처방에 따라 항생제 IV 과거병력 : 20년전 고혈압 진단 2013년 2020년 DM 진단, 약물복용 중 Thyroid cancer로 thyroidecto my 진단, DCMP, CHF 진단, 약물복용 중

영상검사

검사명	결과
Chest PA 흉부 X선 검사	[Finding] No active lung lesions [결과] 활동성 폐 병변 없음
Abdomen + Pelvis CT 복부 골반 CT 검사	[conclusion] 1. No evidence of intra abdominal metastasis 복강에 전이 없음 2. No change of a 1.6cm sized centripetal enhancing lesion in S4 of the liver (Srs3 img 22) suspicious hemangioma 간좌엽의 내측분절의 1.6cm의 구심성 증강 병변 변화 없음 혈관종 의심됨 3. A few less than 3 .7cm sized both renal cysts. 3.7cm보다 조금 더 적은 사이즈의 양쪽 신장낭종

약물치료 현황

약명	용량과 용법	작용	부작용
Glamin	250 ml, 20cc/hr IV	아미노산 보급제	설사, 두통, 가려움
Ns 100ml + MXL + Peniramin 1AMP	mix, IV	주사제 희석 항구토제 항히스타민제	부종, 전해질 이상 두통, 입마름 졸음 및 어지러움
Trizele	500 mg/bag, 1BAG TID 1day IV	향균제	구토, 설사, 가려움
Synthyroxine	1TAB QD 1day	갑상선기능저하증 치료제	가슴두근거림, 근육통
Zemiglo	1TAB, BID, 1day	혈당강하제	저혈당, 관절통
Glupa	500 mg 1TAB, BID, 1day	혈당강하제	식욕부진, 오심, 구토, 설사
Amaryl	2mg 1TAB, QD, 1day	혈당강하제	저혈당, 체중증가
Lasix	40mg 1 TAB, 0.75 TAB QD, 1day	이뇨제, 고혈압치료제	어지러움, 위장장애

 

728x90

반응형

 

간호사정 및 진단

 

간호사정		간호진단
의미 있는 자료		진단명	범주
주관적 자료	“속이 너무 울렁거려요.”라고 말함.	오심과 관련된 영양불균형	영역 2. 영양 과 3. 영양불균형
객관적 자료	① 내원 2주 전 CI PO변경 이후 nausea, vomiting, diarrhea 증상 시작됨. ② 10/13 CI 외래에서 약 부작용으로 그럴 수 있어 약 조절 후 집에 갔으나 호전 증상 없이 증상 지속되어 18일 응급실로 내원 함. ③ v/s 140/80-105-20-37.1 ④ 최근 2주간 식사 거의 하지 못하여 5kg 체중감소 ⑤ 18일 체중 50kg, BMI 18.25(저체중) ⑥ 오심, 복통(epigastric, LLQ), vomiting 1회, diarrhea 1회 ⑦ 과거력: 20년 전 고혈압, 13년 DM, 20년 Thyroid cancer-thyroidectoy , DCMP, CHF ⑧ 2주전부터 설사 하루 2~3회 ⑨ 10 /18 설사(약간 밝은 갈색, 2회) ⑩ 10 /19 oral intake poor

 

간호계획

 

간호계획
목표	장기 목표	대상자는 퇴원 시까지 BMI(18.5~22.9)수치가 정상범위를 유지할 것이다.
	단기 목표	1. 대상자는 2일 이내 오심이 호전되었다고 말로 표현할 것이다. 2. 대상자는 1일 이내 균형 잡힌 식사의 중요성에 대해 2가지 이상 설명할 수 있다.
계획	진단적 계획	1. 4시간마다 활력징후를 측정한다. 2. 매일 체중을 측정한다. 3. 매 duty마다 I/O를 사정한다.
	치료적 계획	1. 소량씩 자주 음식을 섭취할 수 있도록 한다. 2. 의사 처방에 따라 정맥으로 수액 및 영양제를 투여한다. 3. 필요시 오심완화를 위한 약물을 투여한다.
	교육적 계획	1. 대상자에게 균형 잡힌 식사의 중요성에 대해 교육한다. 2. 대상자의 기호음식을 조사하여 그 음식을 섭취할 수 있도록 격려한다.

---

참고문헌
사울아산병원. 건강정보. 질환백과. 심근병증(Cardiomyopathy)
약학정보원