[성인간호학 Case Study] 수술과 관련된 정맥혈전색전증의 위험 간호과정 (이론적 근거)

출처: Unsplash

안녕하세요. 널스드림입니다.

성인간호학 간호과정을 소개하면서 사례를 통하여 분석하고 사례에 쓰이는 약물을 구체적으로 정리해 봤습니다. 골관절염 진단으로 인해 수술을 진행한 케이스를 가져왔습니다. 특히 전 연령층애서 흔히 발생하는 진료과가 정형외과라고 할 수 있는데요. 또 연령층에 따라 피할 수 없는 주요 질환이자 파트이기도 합니다.

정형외과 파트 혹은 고연령층에서 흔히 볼 수 있는 진단이 골관절염이기도 합니다. 이번 사례를 통하여 어떤 사례로 인하여 정맥혈전색전증의 위험이라는 간호과정을 세울 수 있었는지 사례를 분석하고 고찰해보고자 합니다.

사례를 분석하기 전 골관절염이라는 질환이 어떤 질환인지 간단하게 살펴보고자 간단하게 정리한 내용을 참고하면서 사례를 분석해 보면 좋을 것 같아 정리해 봤습니다.

 

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골관절염(Osteoarthritis)

골관절염(Osteoarthritis) 정의 및 원인

골관절염은 뼈의 관절면을 감싸고 있는 관절 연골이 마모되어 연골 밑의 뼈가 노출되고, 관절 주변의 활액막에 염증이 생겨서 통증과 변형이 발생하는 질환입니다. 흔히 퇴행성 관절염이라고도 불리며 관절 질환 중에서 가장 많이 발생하는 질환입니다.

 

골관절염은 뼈와 뼈 사이에서 완충 작용을 하는 부드러운 연골이 어떤 원인으로 인해 손상되어 발생합니다. 그 요인으로는 유전적 요인, 비만, 관절의 외상, 염증으로 인한 연골 손상 등이 있습니다.

어려서부터 오랜 기간 관절에 병을 앓으면 골관절염이 발생할 수 있으며 이런 경우 비교적 젊은 나이에도 퇴행성 관절염이 발병할 수 있습니다. 

골관절염(Osteoarthritis) 증상 및 진단

가장 흔한 증상은 무릎의 통증입니다. 특히 계단을 오르내릴 때 통증이 더 심합니다. 통증은 대개 오전보다 오후에 더 심합니다. 골관절염이 진행되면 무릎이 붓고 물이 차며 하루 종일 통증을 느끼기도 합니다.

척추에 골관절염이 오는 경우 허리에 통증이 생깁니다. 심한 경우 저릿저릿한 신경 증상이 발생하여 허리 디스크로 오인하기도 합니다. 고관절에 발생한 경우 통증이 생기거나 관절 운동 범위에 제약이 생겨 보행이 어색해집니다. 

 

대부분은 간단한 문진과 진찰로 골관절염을 어렵지 않게 진단할 수 있으며, 엑스레이를 통해 쉽게 확진할 수 있습니다. 엑스레이에서 골관절염이 확인되더라도, 다른 원인이 병합되어 증상을 유발하거나 악화시키지 않았는지 반드시 확인해야 합니다. 이를 위해 관절에 물이 찬 경우 이 물을 추출해 검사하거나 피검사를 시행하기도 합니다.

 

 

사례 요약

 

∘진단명: both knee OA ∘주 호소: both knee pain(Rt>Lt) ∘입원동기: 15년 전부터 외상없이 상기 증상 있어 집에서 스스로 사혈하며 지냈으나 최근 1년 전부터 증상 심해져 타 병원 검사 상에 수술 권유받고 PT, PO, inj Tx 지속되어 adm. ∘과거력 - 10년 전 갑상선기능 항진증 - 1년 PO Tx하다 Dr 처방 하에 stop. - 4년 전 숨쉬기 힘들어 폐렴, 현재 증상 없움. - 2년 전 DM 진단 받았으나 약 self 안 먹음. - 8년 전 HTN 진단받아 PO Tx 중 (local) - 3-4년 전 고지혈증 진단받아 PO Tx 중 (local) - 22, 3월 양측 백내장 수술 - 눈 영양제 처방받아 복용 중 - 8/6 Rt TKR하고, 8/11 Lt TKR 진행되어 현재 POD 10days/15days <진단적 검사결과> ∘RBC count (참고치: 4.20~6.30) -8/6:  2.93 -8/7:  2.95 -8/9:  2.79 -8/11:  3.10 -8/12:  3.03 -8/13:  3.00 -8/16:  2.99 임상적 의미 증가: 다혈구증, 탈수, 쇼크, 부신부전증, 심폐질환 감소: 각종 빈혈, 골수기능부전, 출혈 ∘Hg b (참고치: 12.0.18.0) -8/6: 9.4 -8/7: 9.4 -8/9: 9.0 -8/11: 9.9 -8/12: 9.7 -8/13: 9.4 -8/16: 9.6 임상적 의미 증가: 적혈구 증가증 감소: 빈혈, 혈액질환 ∘CRP (참고치: 0~0.5) -8/9:  16.0 -8/11:  7.5 -8/13: 13.9 -8/16: 6.4 임상적 의미 급성기 반응물질로서 체내 염증이나 급성 질환 시 증가한다. 증가: 염증성질환, 조직 파괴 또는 괴사, 감염증 ∘ESR (참고치: 0~15) -8/9: 53 -8/11:  56 -8/13:  54 -8/16:  53 임상적 의의 ESR은 시간에 따른 적혈구의 침강속도를  측정하는 것으로, 염증이 나 종양 등에 의한 조직파괴 또는 혈장단백이상을 반영하는 비특이 적인 검사이다. 증가: 감염성질환, 만성염증성질환, 빈혈, 고지혈증, 종양 감소: 적혈구증가증, 겸상적혈구빈혈, 구상적혈구증

 

약물치료 현황

∘디크놀주사 -용법과 용량: PRN IM NRS 4점 이상 시, 12시간 간격, 2회/180mg -작용: 골관절염, 강직성 척추염, 외상후, 수술 후 염증 및 동통, 급성통풍 -부작용: 식욕부진, 구역, 구토, 복통, 설사, 두통, 졸음, 현기, 부종 ∘트로돈주 -용법과 용량: PRN IV NRS 4점 이상 시, 4~5시간 간격, 3회/150mg -작용: 중증 및 중등도의 급만성 동통, 진단 및 수술 후 동통 -부작용: 호흡곤란, 졸음, 수면, 두통, 구역, 구토,복부 팽만감, 고긴장증, 빈뇨, 두드러기 ∘훼모럼 -용법과 용량: 2개 하루 한 번 -작용: 경구용 철분제제의 복용이 불가능하거나 치료가 만족스럽지 못한 환자 -부작용: 미각이상, 두통, 어지럼, 작열감, 감각이상, 감각저하, 저혈압, 고혈압, 구역, 구토, 복통, 설사, 변비 ∘아스피린프로텍트정 -용법과 용량: 100mg PO 아침 식후 30분 복용 -작용: 심혈관계 질환 예방제, 혈소판 응집 억제제(혈전 생성 방지) -부작용: 위장장애, 쇽,과민반응(발진, 부종, 두드러기, 결막염) ∘듀파락-이지 시럽 -용법과 용량: 15ml PO 8시간 간격, 3회/45ml -작용: 변비 치료제 -부작용: 트림, 복부불쾌감, 설사, 헛배부름, 복통, 식욕감소, 구역, 구토 ∘우루사정 -용법과 용량: 100mg PO 아침, 점심, 저녁 식후 30분 복용 -작용: 다음 질환의 보조 치료 - 담즙분비 부전으로 오는 간질환, 담도(담관, 담낭)계 질환 만성 간질환의 간기능 개선 소장절제 후유증 및 염증성 소장 질환의 소화불량담석증 -부작용: 설사, 구역, 구토,드물게 복통, 변비, 발열, 기침, 호흡곤란

 

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간호사정 및 진단

 

간호사정		간호진단
의미 있는 자료		진단명	범주
주관적 자료	“마사지 해주는 기계 안 하고 싶어요.” “기계가 너무 답답하고 거슬려요.”라고 직접 말함.	수술과 관련된 정맥혈전색전증의 위험	영역 11. 안전/보호 괴 38. 신체적 손상
객관적 자료	- 8/6 Rt TKR OP - 8/11 Lt TKR OP - obesity하여 혈전스타킹 적용 못 함. 고지혈증 진단 과거력 - 과거 DM 진단에도 self로 약 복용 하지 않음.

 

간호계획

 

간호계획
목표	장기 목표	대상자는 퇴원 시까지 정맥 혈전 색전증의 징후를 보이지 않으며 발생하지 않을 것이다.
	단기 목표	1. 대상자는 1일 이내에 SCD에 대하여 정확하게 이해할 것이다. 2. 대상자는 2일 이내에 자발적인 exercise를 시행할 것이다.
계획	진단적 계획	1. 심한 부종, 튀어나와 보이는 정맥, 열감, 피부색의 변화 등이 있는지 사정한다. (이론적 근거: 다음은 DVT의 증상 및 징후이다.) 2. 발을 위로 젖혔을 때 종아리 근육에 통증이 있는지 사정한다. (이론적 근거: 다음은 DVT의 증상 및 징후이다.) 3. 빈맥, 호흡곤란, 가슴 부위의 통증이 발생하는지 주의 깊게 관찰한다. (이론적 근거: 폐색전증으로 진행될 경우 다음과 같은 증상이 나타날 수 있기 때문이다.)
	치료적 계획	1. SCD를 지속적으로 적용시킨다. (이론적 근거: SCD는 혈전 예방을 위한 마사지 기계이다.) 2. 의사의 처방에 따라 혈전 생성 억제제를 투여한다. (이론적 근거: 수술 후 혈전이 발생하는 것을 방지하기 위해 약물을 투여할 수 있다.)  3. OP 부위를 elevation시킨다. (이론적 근거: 하지 정맥의 순환을 돕기 위함 이다.) 4. 수술 후 조기 이상과 조기 운동을 하도록 한다. (이론적 근거: 정맥 혈류의 정체를 예방하기 위함이다.)
	교육적 계획	1. ankle pump와 SLR exercise 방법과 중요성에 대하여 교육한다. (이론적 근거: ankle pump와 SLR exercise는 혈전이 발생하는 것을 방지해주며, 환자의 빠른 회복을 돕는다.) 2. SCD의 필요성과 중요성에 대하여 교육한다. (이론적 근거: 혈전 예방을 위한 마사지 기계임을 대상자에게 상기시켜주어야 한다.)

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참고문헌

사울아산병원. 건강정보. 질환백과. 골관절염(Osteoarthritis)

약학정보원