[여성간호학 Case Study] 양수파막과 관련된 감염의 위험성 간호과정 (이론적 근거)

출처: Unsplash

여성간호학 케이스 스터디를 공부하면서 다양한 사례를 적용해볼 수 있고 사례에 맞는 간호진단도 다양하게 세울 수 있는 과목 중 하나가 여성간호학이라고 생각합니다. 이번에 소개해드릴 사례는 특히 임신 중인 여성에게 주의해야 하고 피할 수 없는 부분 중 하나인 감염의 위험성입니다. 

태아를 둘러싸고 있는 액체인 양수는 태아를 보호하는 중요한 역할을 합니다. 양막이라는 얇은 막에 태아가 있으며 그 안에 양수가 차고 태아는 그 안에서 자라게 됩니다.

양막과 양수의 구조

양수의 역할이 중요하다고 할 수 있는데, 양수는 양수는 완충 작용을 하여 외부의 충격으로부터 태아를 보호하고, 세균 감염을 막을 뿐만 아니라 태아의 체온 조절을 도우며 또한 분만 시에는 자궁의 입구를 여는 힘으로도 작용을 합니다. 산모와 태아에게 있어서 중요한 역을 하는 셈이죠. 이런 양수가 터지는 것을 양수파막이라고 합니다.

이런 양수파막으로 인한 사레를 통하여 감염의 위험성이라는 간호진단을 가져왔는데 함께 공부하면서 추가하면 좋은 내용이나 제외해도 될 만한 내용이 있다거나 궁금하신 점 있으시다면 함께 공부하고 댓글 주시면 되겠습니다.

 

 

사례 시나리오

 

”밑이 빠질 것 같에요 너무 아파요 제왕절개 해주세요 정상 분만 못하겠어요 울부짖고 있다. → 분만에 영향을 주는 요인 5P 중 산부의 심리적 반응(Psychologic response) 저하됨. 소변검사에서 Urine acetone +++가 검출되었다. →케톤뇨증 및 식이 섭취가 잘 안 되고 있는 중이며 탄수화물 흡수가 잘 안 되서 단백질이 소변으로 검출됨. 산과력 2-1-1-0-1 →임신 횟수 2번,  만삭 37주 이상 1번, 20~37주 미만 1번, 유산 0번, 현재 살아있는 자녀 1명 규칙적인 자궁수축과 양수 파막으로 분만을 진행 중 →감염의 위험성이 있을 수 있다고 판단됨. 과거력: 2년 전 36주 2일 딸을 질식 분만하였다. → 조기분만 과거력 있음 체온은 37.6도이고, 혈압 130/76mmHg, 맥박 80회/분, 호흡수 24회 → 체온이 상승한 것으로 보아 양수 파막으로 인한 감염의 위험성이 있을 수 있고 혈압과 호흡수가 증가한 것은 통증에 의해 상승한 것으로 유추 할 수 있음. 분만 중에 과다호흡은 호흡성 알칼리증이 유발될 수 있다는 것을 염두하고 있어야함. 맥박은 정상임. 현재 자궁경부는 8cm 개대 되어 있고. 80% 소실 되었음. → 분만 1기 활동기로 유추할 수 있음 정맥주사로 oxytocin 10U를 N/S 1L에 혼합하여 주입되어 들어가고 있고 무통주사 중이다. → 태아심박동수를 모니터하며 후기감소가 나타날 시 옥시토신 즉시 투여중단 고려 해야함. Hb 10.0 → 임신 3기  Hb 정상수치 11g/dL 미만은 빈혈 의심 가능성 있음. 따라서 산모 빈혈 증상 관찰 해야함. 남편은 무덤덤하게 지켜보고 있다. → 아내의 출산에 대한 남편의 참여적 태도 관찰 필요성이 있어보임.

 

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간호사정 및 진단

 

간호사정		간호진단
의미 있는 자료		진단명	범주
주관적 자료	“밑이 빠질 것 같에요 너무 아파요 제왕절개 해주세요 정상 분만 못하겠어요.” 라고 산모가 직접 말함.	양수파막과 관련된 감염의 위험성	영역 11. 안전/보호  과 1. 감염
객관적 자료	- 39주 산모 /  6시간 전부터 규칙적인 자궁수축과 양수 파막으로 분만을 진행 중임. - 산과력 2-1-1-0-1 - BT 37.6 ℃, BP 130/76mmHg, PR 80회, RR 24회로 관찰됨 - 개대 8cm, 80% 소실 - 소변검사에서 Urine acetone +++ 검출 - Hb 10.0

 

간호계획

 

간호계획
목표	장기 목표	대상자는 퇴원시에 CBC 검사결과가 정상수치에 있을 것이다. 대상자는 퇴원시에 회음부 간호 3가지를 구두로 표현할 수 있을 것이다.
	단기 목표	1. 대상자는 분만 후 2시간 이내에 NRS 척도 점수가 4점 이하로 감소할 것이다. 2. 대상자는 분만 후 4시간 이내에 활력징후가 정상 범위로 측정될 것이다.
계획	진단적 계획	1. 대상자에게 15분마다 활력징후(체온, 혈압, 맥박, 호흡)를 사정한다. 2. 대상자에게 CBC 검사를 통해 감염여부를 사정한다. 3. 대상자의 회음부 사정을 통해 혈청이슬, 질분비물 양상을 사정한다. 4. 대상자에게 15분마다 FHR과 패턴을 사정한다.
	치료적 계획	1. 대상자에게 편안한 환경을 제공한다. 2. 대상자에게 처방에 따라 IV를 통하여 양양 및 수분을 촉진한다. 3. 대상자에게 간호 시 감염예방 표준주의 지침에 따른 무균술을 적용한다, 4. 매 듀티마다 대상자의 양수의 색, 양, 냄새를 사정하고 기록한다. 5. 대상자에게 처방에 따른 지시와 요구에 따라 필요시 음식과 간식을 제공한다. 6. 대상자에게 분만 시 대변 배출 즉시 회음부의 대변을 제거하고 청결을 유지한다.
	교육적 계획	1. 대상자에게 감염 징후(열, 오한, 두통) 등이 발생되면 간호사 호출을 교육한다. 2. 출산 후 감염유발 인자에 대한 예방교육을 실시한다. 3. 양수파막으로 생길 수 있는 합병증에 대해 교육한다. 4. 산모에게 출산중 대변 배출은 정상적인 상황임을 교육한다.