[정신간호학] 불안장애 단계 / 종류 / 간호중재 총정리 (간호사 국가고시)

불안(Anxiety) 

정의

 · 불확실하고 무력한 느낌과 관련되어 있으며, 속성이 모호한 막연한 염려를 말합니다.

 · 스트레스에 대한 반응이며 주관적으로 경험되는 정서 상태라는 점이 특징입니다.

 · 내적 · 외적 자극으로 인한 갈드응로 조절 능력의 상실 또는 약화로 인해 초래됩니다.

 · 잠시 느끼는 불안은 정상적이며 지속되고 스스로 대처하지 못하는 경우 불안장애로 봅니다.

 

불안의 단계

단계	특성 및 행동
경증 불안	- 긴장 상태 - 신체적 징후 없음 - 지각영역 확대 - 학습을 동기화, 성장과 효율성을 가져오므로 유용 - 직접적인 중재 필요없음 _ 학습이나 문제 해결력을 높이며 정보 얻기를 갈망 - 교육 : 대상자가 경증불안 수준일 때 매우 효과적 - 일상생활을 하면서 느끼는 긴장 상태
중등도 불안	- 동기부여 - 지각영역 축소 - 선택적 부주의(전보다 덜 보고 듣고 파악 - 근육긴장, 약간의 발한 - 스트레스 상황을 극복할 수 있지만 지각 범위가 좁아져 당면문제만 관심 집중 - 잘 지도하면 좀 더 집중 가능 - 지분거리는 행동 나타남 - 불평, 논쟁
중증 불안	- 지각영역의 현저한 축소 - 신체적 증상이 급격히 증가(과도하게 안절부절 못하거나 떨거나 동공 확대 등) - 극심한 심리적 고통 - 수많은 방어기전 이용 - 행동이 자동적으로 됩 - 불안이 심하여 근육계통까지 영향을 미쳐 동작이 안절부절 못함(초조)
공황	- 극심한 불안상태, 성격분열, 무력감, 순간적 정신증적 상태 - 파괴적 행동시 즉각적 조정 필요 - 무력감 - 행동이 이상하고 기괴하여 난폭 → 즉각적 조정 필요

 

간호학과 학생들이면 불안의 단계는 꼭 구분할 줄 알아야 합니다. 국가고시에도 자주 출제되는 내용이기도 하며 학기 중에 중간고사와 기말고사 내용 그리고 퀴즈로도 자주 출제될 수 있는 내용이니 구분하고 기억하셔야 합니다. 그 외에도 불안과 염려 그리고 건강에 관심이 있으신 분들도 읽어보시고 자가점검 해보시는 것도 도움될 거라 생각합니다.

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불안장애 종류

불안장애의 종류와 내용도 정신간호학 국가고시에도 1~2문제는 반드시 나오는 내용이기 때문에 최대한 중점적인 내용들로 요약했습니다. 이후에 간호사 국가고시 대비를 위하여 좀 더 간결하고 핵심적으로 준비해드리도록 하겠습니다. 정의, 특성, 유형, 치료(약물 등)까지 정리한 내용들입니다.

 

1. 공포장애(phobic disorder)

정의	공포 노이로제 또는 공포 신경증이라고도 하며 두려움 때문에 나타나는 불안장애 중 하나의 유형
특성	- 어떤 특정한 대상이나 상황에 대한 두려움을 느낌. - 세균, 암, 특정한 짐승 등 구체적인 대상 - 좁은 공간, 높은 곳, 군중, 광장 등 특정 상황 - 내적 불안요소가 어떤 대상으로 투사, 전치되어 나타남.
유형	① 광장공포증(agoraphobia): 노출된 장소, 도망가기 어려운 공공장소 등에서 무력하게 되거나 도움을 받을 수 없을 때 나타나는 공포 - 공공장소에서 처음 공황발작이 일어난 후에 대부분 이차적으로 발생 - 처음 집에서 공황발작이 일어난 경우에는 광장공포증은 잘 생기지 않음. - 직업을 갖기 어려워 가족에게만 의지하게 되어 점점 무능력해짐. - 비정상적으로 화를 내거나 경련을 동반한 흥분 - 지나치게 의존적이며 심한 경우에는 집에서 꼼짝 못하고 밖을 전혀 나가지 못함 - 불안으로 인한 자율신경계통의 신체변화 느낌, 숨이 답답함, 식은땀, 손발 떨림 - 우울증, 자살, 다른 공포증, 강박장애, 알코올이나 약물남용 등 동반 가능 - 실직, 경제적 곤란에 처할 수 있음 ② 사회공포증(social phobla):타인과 동석하는 경우, 극도의 긴장과 불안에 빠져 두려움을 느끼는 증상(단, 어느 정도의 사회적 불안과 수행 불안은 정상적임). - 사람과 접촉할 상황을 기피하고 이로 인해 일상생활에 지장을 받음 - 낯선 사람과 함께 있거나 다른 사람이 자신을 쳐다볼 수 있는 상황에 지속적으로 두 려움을 나타내는 것 - 사회적 불안 : 대인관계나 사회적 상황에서 다른 사람을 의식해서 생기는 불안 - 수행불안 : 특정일을 수행할 때 긴장과 더불어 쳐다보는 사람을 의식해 생기는 불안 ③ 특정공포증: 광장 공포증 외에 특정한 대상이나 상황에 대해 두려움을 느끼는 공포 를 모두 합쳐서 말함 , 특정 공포 대상에 접근하면 급속도로 공포반응 발생(공황발작 증상과 비슷) 예) 고소공포, 폐쇄공포, 동물공포, 협소공포, 질환공포, 불결공포, 죽음공포 등
치료	- 약물치료 : SSAIs, Benzodiazepines, Busspar, 베타 차단제 등 - 행동치료 : 체계적 둔감법, 심상법, 노출을 통한 둔감법 - 최면치료, 지지적 개인적 치료, 가족치료 - 정신사회치료 : 탈감작, 홍수요법, 상호억제

2. 공황장애(panic disorder)

정의	예기치 못한 반복적인 공황발작이 발생하는 것으로, 비교적 수식간에 악화되어 10~20분 간 지속되다가 소실되는 강한 공포 및 불안
특성	- 갑자기 극도의 불안상태에 빠지면서 발작을 나타내는 장애 - 예기치 못한 반복적인 공황발작으로 공황발작이 일어날까봐 지속적으로 염려함. 사회적 고립으로 이어짐 - 최소한 2회 이상의 예기치 못한 공황발작이 있음
유형	- 주 증상은 예측하지 못한 상황에서 강한 공포, 곧 죽어버릴지도 모른다는 심한 불안감을 느낌 (예: 운동장에 나가면 불안하고 숨이 막히는 듯함) - 호흡근란, 신계항진, 홍부 통증, 홍부 불쾌감, 습이 답답한 느낌, 현기증, 현훈감, 휘청거 리는 느낌, 손발 저리는 감각이상이나 몸의 떨림과 진전, 돌발적 열감이나 냉감, 땀 흘림, 호흡성 알칼리증(과호흡), 진찰시 같은 말 되풀이하고 더듬거리거나 몹시 당황함 - 예기불안, 건강염려증, 회피행동, 광장공포증 등이 동반됨
치료	- 약물치료 : SSRIs, Alprazolam, Paroxetine, Clomipramine, Benzodiazepines, TCAS - 인지행동치료, 가족치료, 통찰치료

3. 강박장애(obsessive-compulsive disorder)

정의	강박적 사고와 반복적인 행동을 주로 보이는 불안장애
특성	- 자신의 의징있는 상관없이 어떤 특정한 강박적 사고와 행동을 반복함(강박적 행동을 통해 불안을 완화시킴), 잘못된 걸 아는데 계속함 - 초자아가 강하고 완벽주의적 성격에서 발병이 높음(예: 손씻기, 강박적 정리정돈)
유형	- 대상자가 불합리하다는 것을 알고 있으며 이에 저항하려고 하나 억제할 수 없고 억제 하려고 노력하면 불안 상승 - 공격성, 청결에 집착 - 방어기전 : 격리, 대치, 반동형성, 취소
치료	- 약물치료 : SSRIs, TCAS(Gromin), Tegretol 등 - 행동치료 : 둔감법, 노출치료, 혐오치료, 홍수법, 정신분석, 가족치료, 집단치료, 전 충격 등

4. 범불안장애(generalized anxiety disorder)

정의	특별한 원인이 없이 막연하게 불안을 느끼거나 매사에 걱정이 지나쳐서 생활에 지장을 받거나 고통스러워하는 증상이 통상 6개월 이상 지속되는 정신과적 증상
특성	- 일상생활에 장애를 초래하는 만성적 불안으로 건강, 경제, 직업, 인간관계 등 모든 부 분에 대해 지나치게 걱정하고 불안해 하며, 별다른 이유 없이 불안한 느낌이 심하게 지속적으로 나타나는 장애 - 공포증이나 공황발작, 강박장애 없이 지나친 불안이나 지속적이고 만성적인 불안과 걱정이 적어도 6개월 동안, 최소한 한 번에 며칠 이상 지속
유형	- 걱정과 불안, 일상생활의 모든 일에 끊임없이 걱정함, 두통, 협심증, 근육 통증, 피로 감, 불면증 등의 신체증상, 자율신경계 항진, 인지적 과민 현상
치료	- 약물치료 : SSAls, benzodiazepines, Busspar 등

5. 외상 후 스트레스 장애(PTSD)

정의	충격적인 사건을 경험한 후 발생할 수 있는 정신 신체 증상들로 이루어진 증후군
특성	- 생명을 위협하는 심각한 상황에 직면한 후 나타나는 정신적 장애 - 교통사고, 항공사고, 홍수, 폭풍, 화산 폭발, 강간, 전쟁 등을 경험한 이후에 나타나는 장애임 - 1개월 이상 증상 지속, 일상 생활 장애 초래 - 불안, 불면 등의 과민반응, 충격의 재경험 17, 감정회피, 마비 등 다양한 증상이 발생
원인	- 천재지변 : 지진, 태풍, 홍수, 폭풍 등 - 인재 : 자동차 사고, 산업재해, 비행기 사고 등 - 의도적 재난 : 전쟁, 강간, 폭행, 학대 등
구분	- 증상이 3개월 이상 지속 시 만성 - 외상 사건 6개월 후 첫 발생하면 지연된 발병
치료	- 약물, 정신 치료, 인지처리기법, 지지, 감정 표현, 대처 전략 교육

6. 급성 스트레스 장애

정의	극심한 외상에 노출된 후 심각한 스트레스로 인하여 사회생활에서 일정한 제약이 나타는 증상
특성	- 극심한 외상성 스트레스에 노출 된 후 4주 이내 증상 시작 - 증상이 2일 이상 4주 이내(1개월 이상 지속시 PTSD로 진단
증상	- 불안, 정서적 반응 마비, 위축, 결핍에 대한 주관적 느낌. 주변에 대한 지각 감소, 현실 감 소실, 이인감, 해리성 기억 상실

7. 신경쇠약증

- 실증을 내거나 피로하게 됨으로써 불안을 피하고자 하는 신경증
- 방어기제를 이용하지 않고 여러 가지 신체적 호소(불면, 허약, 피로, 두통 등)를 함

 

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간호중재

유형	간호중재
공포장애	- 공포심의 증가 및 감소요인을 환자 스스로 파악하도록 도와준다. - 탈감작법(공포의 자극에 점진적으로 노출시키는 방법) 치료 - 환자가 환경으로부터 가능한 한 자극을 받지 않도록 작은 방이나 좁은 공간 머물게 함. - 소음이나 밝은 빛 등의 환경적 자극을 가능한 한 줄여 줌.
공황장애	- 대상자와 신뢰적인 관계 형성을 맺는 것이 중요함. - 환자 스스로 불안, 적개심, 죄의식, 좌절감 등을 말하도록 격려 - 언어 또는 비언어적인 의사소통을 통하여 대상자의 감정을 파악하고, 수용해야함. - 환자의 방어기전을 보호(환자에게 적응방식을 제공하고, 적응방법을 공격하 나 제거하지 않아야 함) - 단순하고 자극이 없는 오락을 권함. - 여행, 자연, 동물의 세계 등에 관한 책을 읽거나 생각나는 대로 글을 쓰게 함
범불안장애	- 대상자를 조용하고 작은 장소에 있게 하며, 함께 있어 불안을 조절하도록 도와줌. - 즐길 수 있는 놀이나 오락을 하게 함으로써 환자의 흥미를 자극시키며, 성취 및 승리에 대한 목적을 얻을 수 있도록 함(오락요법). - 일을 하게 함으로써 환각이나 망상으로부터 벗어나게 함(작업요법). - 그림을 그리게 하여 환자들이 무의식적으로 자신의 의견을 표현할 수 있도록 도와줌. - 책을 읽고 느낌을 토론함으로써 감정을 완화시키거나 자극시켜 현실에 대한 인식을 갖게 해줌.
강박장애	- 강박행동은 허용적 방법으로 받아들인다(못하게 할 경우에는 공황상태 우려됨) - 환자의 의식적인 행동에는 적당한 시간을 허용함, - 강박행동이 심할 경우에는 제한을 가한다.
외상 후 스트레스 장애(PTSD)	- 환자가 사고 회상시 적극적으로 들어줌(신뢰를 형성). - 자살의 위험성과 불안을 사정 - 환자가  부정적 감정(상실감. 유기 및 죽음에 대한 무서움과 불안 등을 말로나 글로 표현하게 함. - 정서적인 지지와 증상이 심하면 의사의 처방을 받아 약물을 복용하도록 함.
심한 불안과 공황 수준의 불안: 신뢰관계 수립, 보호적/지지적 관계 수립, 환자 보호 및 안전을 보장, 항불안제 투여

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참고문헌

이경희 외. (2021). 정신건강간호학(제2판 수정판). 정문각.

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