[진단검사] 혈당검사(BST) 당뇨 / 혈당 / 검사방법 / 정상수치

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안녕하세요. 널스드림입니다.
이전에 함께 공부해보고자 포스팅 했던 혈액검사(Sampling)와 더불어 학생 간호사 시절 임상실습에 나가게 되면 활력징후 측정과 함꼐 가장 많이 해볼 수 있는 것이 BST(Blood Sugar Test)입니다. 우리말로는 혈당검사라고 부르고 이 검사는 임상에서 주요 기본 루틴이자 엑팅 업무입니다.

BST(Boold Sugar Test) 검사를 하는 이유는 그만큼 당뇨(Diabetes Mellitus)와 가장 밀접하고 간단하면서 신속하게 검사할 수 있기 때문입니다. 다른 검사에 비해 검사방법이 쉬운 편이지만 환자에게 뾰족한 바늘을 찔러서 혈액을 채취해야 하므로 반드시 환자성명과 등록번호를 대조해서 환자를 확인한 다음 BST 측정을 왜 하는지 설명할 줄 알아야 합니다.

대부분 환자들이 BST 검사를 할 때면 혈당 수치가 정상이냐고 물어봅니다. 그만큼 환자들도 자신의 건강에 대해 관심이 있고 알고 있는 만큼 환자를 위하여 간호하는 간호사라면 검사를 왜 하는지, 정상수치, 검사방법 등을 기본적으로 알고 환자에게 설명할 줄 알아야 합니다

BST(Boold Sugar Test) 당뇨, 진단기준, 혈당, 정상수치, 검사방법에 대해서 함께 공부하면서 누군가로부터 직접 간호받고 처치를 받게 될 환자에게 설명할 줄 알며 똑똑한 간호사가 되어보아요.

 

 

당뇨(Diabetes Melitus) 진단기준 및 검사종류

 

DM(Diabetes Melitus, 당뇨)
인슐린 분비 량이 부족하거나, 정상적인 기능이 떨어져 여러 대사이상을 초래하여 '혈관 합병증'을 일으키는 질환

DM 진단기준

DM 검사종류

다음 중 하나에 해당하면 진단함 — 다뇨 · 다갈 · 다식 · 체중 감소 + 식사 관계 없이 무작위 혈당 200mg/dL 이상 — 시간 이상 FBS 126mg/dL 이상 — 75g OGTT 시간 후 200mg/dL 이상 — HbA1c 6.5% 이상 DM 전 단계 진단기준 — IFG (공복혈당장애) : FBS 100 ~125mg/dL — IGT (내당능장애 ) : OGTT 2시간 후 140 ~ 199mg/dL — HbA1c : 5.7 ~ 6.4% BST(Blood Sugar Test, 혈당검사) — 간이 혈당검사에서 혈당은 식후 30 ~1시간 동안 최고치임

1. FBS(Fasting Blood Sugar Test, 공복 혈당검사) — 최소 8시간 이상의 공복 필요항 — 정상 : 70 - 100mg/dL (110mg/dL까지 보기도 함) 2. OGTT(Oral Glucose Tolerance Test, 경구용 당부하 부하검사) — 혈액 or 변 검사물을 통해 검사 — 정상 : Negative (소변에서 검출되지 않음) 3. PP2 / 2PP(Post Pr=andial 2 hour Sugar Test, 식후 혈당검사) — 75-100g 고당분 섭취 2hrs 뒤 검사 — 2hrs 뒤 혈당은 정상범위로 돌아오는데 당분이 소화 되었는지 확인함 — 정상 : 80-120mg/dL 4. HbA1c(HbA1c Test, 당화 헐색소 검사) — 최근 2~3 개월 동안의 평균 혈당치 반영한 검사 — Hb에 결합되어 있는 혈중 포도당 농도 측정함 — 정상 : 전체 Hb의 4.0- 5.5%

 

혈당 정상범위

 

FBS=FPG(Fasting Plasma Glucose)
정상	DM 의심 =공복혈당장애	DM
70-99mg/dL	100-125mg/dL	126mg/dL▲
PP2
정상	DM 의심 =내당능장애	DM
140mg/dL▼	140-199mg/dL	200mg/dL▲
HbA1c
정상	DM 의심	DM
5.6%▼	5.7~6.4%	6.5%▲

DM 환자 혈당 - 언제 Noti 해야할까요?

* DM 환자의 혈당범위 — 상황(간식을 언제 먹었는지)에 따라 괜찮다고 보는 혈당범위는 달라짐 — 임상에서는 DM 환자의 경우 200mg/dL까지는 크게 문제없다고 봄 — 간식을 먹지 않은 환자와 ME 환자의 경우 200mg/dL 이상부터 Notl 함 — 대개 250mg/dL 이상부터 Dr.에게 Noti 하고 조절할 건지 Confirm 받음

 

 

저혈당((Hypoglycemia) & 고혈당(Hyperglycemia)

 

저혈당((Hypoglycemia)

고혈당(Hyperglycemia)

저혈당(Hypoglycemia) — 혈중 포도당이 정상 수치 이하로 감소한 상태 — 공복 저혈당과 식후저혈당으로 나눌 수 있음 — 저혈당에 빠진 것을 대개 하이포에 졌다고 표현함 — 공복저혈당이 식후 저혈당보다 흔하게 발생함 저혈당 증상 — 70mg/dL 이하 : 자율 신경 자극되어 증상 나타남 — 50mg/dL 이하 : 신경성 저혈당증상 발현 시작함 DM 환자의 저혈당 인지불능 — 글루카곤, 에피네프린 분비 및 자율신경계 반응의 장애가 주된 원인임 — 자율신경병증이나 저혈당 반복경험에 의해 발생함 — 포도당 농도 40-50mg/dL에 이를 때까지 자율신경성 징후나 증상 경험하지 못한 채 신경저헐당성 중상인 의식소실이 나타날수 있음 간호: 즉시 중재하기 1) 의식 있는환자: 경구로음식 섭취 — 혈당 70mg/dL 이하 : 15g 의 단순당 포함된 음식 섭취하기 — Ex) 주스 반 컵, 콜라 반 컵, 사탕 3~4 개, 설탕 큰술 — 15분 동안 휴식 취한 뒤 혈당 재측정하기 — 혈당 80mg/dL 이하 : 15g 무지방 탄수화물 반복하여 섭취하기 — 시간 이내 식사할 수 없는 상황: 단백질 포함된 탄수화물 섭취하기 — Ex) 우유 200ml, 크래커 4~5개 2) 의식 소실 환자 : 약을 투여 — 50% D/W Fluid 50cc IV 투여 — Main Fluid 달기 : 5~10% D/W Fluid 지속적으로 주입하기

고혈당 (Hypeglycemia) — 혈중 포도당이 비정상으로 상승한 상태 — 고혈당으로 혈당이 뜨는 것을 대개 ‘하이퍼’가 떴다고 표현함 고혈당 증상 — 두통, 다갈, 다뇨, 피곤항, 시력이상, 체중감소, 오심, 구토, 혼수, 탈수 치료 — Insulin 요법, DM Medication 합병증 : DKA, HHS — DKA (Diabetic Ketoacidosis, 당뇨병 케톤산증) — HHS (Hyperosmolar Hyperglycemic State, 고혈당고삼투압성상태) 간호: 마지막 식사시간 확인하기 — 반드시 언제 마지막으로 ‘무앗을 ‘얼마나' 먹었는지 확인 해야 함 — 무엇을 언제 먹었는지 알면 혈당에 영향을 덜 주는 간식을 추천해주거나 언제 간식을 먹도록 생활습관을 교정해 줄 수 있음 — 우리는 환자의 건강 습관을 교육해주는 간호사이므로 관심을 가져야 함

 

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BST 측정방법 및 Tip

 

1. 채혈 할 부위로 혈액 모아주기

* 란셋(Lancet, 채헐침)으로 찔렀는데 혈액이 안 나오는 경우 — 채혈할 부위에 혈액을 충분히 모아주지 않은 경우가 많음 — 채헐할 부위로 혈액을 모아서 피부색이 붉어지면 그 때 채혈하기 — 충분히 혈액을 모아주면 약한 세기로 찔러도 혈액이 잘 나옴 → 채혈 시 환자의 통증이 줄어들고 환자와의 라포 형성에도 좋음 — 채헐할 부위 따뜻하게 하고 심장 아래로 향한 후 헐액 모아주기 — 굳은살과 잦은채혈로인해손끝이 비후해지면 혈액이 잘 안 나옴 — 순환부전 환자(임종이 가까운 환자 등) 경우도 혈액이 잘 안 나옴 * BST에 자주 쓰이는 부위 : 손가락 발가락. 귓볼 — 귓볼 채혈 부위 : 귀 뚫는 부위(귀걸이 위치)에서 채혈하면 됨

 

2. 알코올 솜으로 소독 시 꼭 말린 후 채혈하기 - 더 낮게 측정됨

* 혈액이 모이지 않고 흘러버리는 경우 : 채헐 부위 건조시키기 — 알코올 소독이 충분히 마르지 않아 혈액이 뭉치지 못하고 알코올(액체)에 의해 손가락을 타고 흘러버림 (지문에 혈액이 스며들면서 흘러버리게 됨) — 같은 맥락으로 손에 물이 많아도 혈액이 흘러버림

 

3. 채혈 부위와 검사지가 수직이 되도록 하기

*혈액 측정이 실패하는 경우 — 혈액의 점도가 지나치게 높거나, 혈액량이 불충분할 경우 Error 남 — 혈당 측정을 위해서는 최소 0.5/li 혈액량이 필요함 — 채혈 부위와 검사지 (Strip) 가수직으로 닿아야 충분한 혈액량이 확보됨 — 검사지의 금속(전극)까지 혈액이 닿아야 혈당이 측정됨 — 혈액이 충분히 흡수될 수 있도록 초 가량 기다려야 합 — 너무 빨리 혈당측정기를 떼면 혈액량이 부족하여 Error 남

4. BST 측정 시 피해야 하는 부위 - Fluid 연결된 부위 측정 X

* Fluid 들어가는 쪽 : BST 측정 안 함 — D/W, TPN Fluid : Dextrose로 인해 정확한 헐당측정 안 됨 — Fluid 에 Mix 되거나 Side로 들어간 약물에 의해 영향 받을 수도 있음 * 수혈하고 있는 쪽 : BST 측정 안 함 — 수혈 중의 혈액과 섞여 정확한 혈당측정 안 될 수 있음 — Fluid에 의해 더 묽게 채헐될 수 있으므로 Fluid가 연결된 부위는 측정 안 함

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참고문헌
주혜선. 2019. 암또의 임상노트1. 포널스 출판사