[진단검사] 혈액검사(Sampling) Bottle 종류 / 순서 / 채혈 Tip

출처: Unsplash

안녕허세요. 널스드림입니다.

이번에 함께 공부하고자 하는 내용은 임상에서 빼먹을 수 없고 가장 많이 하게 될 혈액검사(Sampling)입니다. 병동, 중환자실, 응급실 부서 등 어느 부서에서든지 간호사라면 가장 많이 다루게 될 엑팅 업무이자 루틴 중 하나입니다. 신규 간호사라면 선임 선생님들이 Sampling 할 때 어떻게 하는지 보면서 이후에는 IV line을 잡고 Sampling을 직접 할 줄 알아야 합니다.

 

선임 선생님이 가르쳐주고 어떻게 하는지 보면서 수첩에 메모할 때는 Sampling 순서가 어떻게 되고 각 Bottle 색깔마다 용어가 무엇이고 무슨 검사이며 어느 정도 채혈을 해야 하는지 알 것 같다가도 막상 직접 해보면 헷갈리는 엑팅 업무 중 하나라고 생각합니다.

 

신규 간호사라면 꼭 알아야 하고 헷갈리기 쉬운 혈액검사(Sampling)에 대해서 함께 공부해보고자 합니다. Sampling Tip, 각 Bottle의 명칭과 의미, Sampling 순서 등을 정리해봤습니다.

Sampling Tip & 순서

 

01. 혈액량 확보

— Bottle 마다 권장량과 최소량이 있음  ▶ 최소량(3 cc 의 혈액만으로도 충분히 검사됨  — 채혈 전 반드시 얼마큼필요한지 먼저 가늠하기  — Citrate 검체는 정량 선에 딱 맞춰 혈액 넣어야 함  ▶ 부족하면 검사불가, 넘쳐도 검사불가 ▶ 응고 검사여서 넘치게 담으면 정확성 떨어짐

02. 용혈방지 - Sampling 전 Syringe Plunger를 뒤로 당기기

— Syringe 내부의 마찰력이 줄어서 Hemolysis 되는 것을 줄여줌 ▶ 보통 용혈을 헤모 되었다고 말함  — Plunger를 너무 세게 잡아 당겨버리면 헤모 도|므로 천천히 채혈하기  ▶ 너무 천천히 채혈하면 Clot되므로 주의하기  ▶ 세게 잡아당기면 음압에 의해 혈관이 쪼그라지게 됨

03. 응고방지 - Sampling 후 채혈한 피 0.5cc 정도 버리기

— 경험에 의하면 피를 버리지 않고 처음에 담은 검체가 유독 Clot 되었음  ▶ 보통 응고를 클롯 되었다고 말항  ▶ 환자 정리해주는동안 살짝 Clot 되진 부분 버려줌  — 채혈을 너무 천천히 하게 되면 응고됨  ▶ 혈관 기능이 안 좋은 분들은 Bottle 뚜껑을 열어서 Direct로 받음  ▶ 뚜껑을 열고 직접 받는다고 해도 Clot 되는 분들은 Clot 됨

04. 검체담기 - B.Cul ▶ Citrate ▶ Plain ▶ SST ▶ EDTA

— 검체 내부에 코팅된 시약이 결과에 영향을줌  ▶ 사실 B.Culture 다음 Citrate 까지만 거의 신경 씀  ▶ Plain, SST, EDTA 순서 바뀌어도 큰 영향이 없음  ▶ 그래도 원칙과 순서 알아두고 되도록 지키는 게 좋음  — 이외 검체 포함 : 파랑-빨강-노랑-초록-보라-회색 순

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검체 Bottle 종류 및 의미

 

Sodium Citrate Tube : 파란색
	— 용도 : 응고 검사 - PT, aPTT 등  — 첨가제 : Buffered Sod ium Citrate  — 용량 : 3cc (항응고제 0 3 cc , 혈액 2.7 cc 로 1:9)  — 특징 : 항응고제가 들어있어 피가 굳지 않음  — Tip : 항응고제가 섞이도록 Tube를 흔들어주기  — 무조건 정해진 선에 맞춰 딱 맞춰야만 검사 가능함

Plain Tube : 빨간색
	— 용도 : 수혈 검사 - ABO, Rh, Antibody 항목  — 첨가제: 따로 없음  — 특징 :최근 EDTA에 ABO 검사가 가능해지연서 잘 안 씀  — Tip : 길이가 짧은 Plain은 ABO, Rh Test 항목 길이가 긴 Plain Antibody Screerning에 쓰임 — 원칙으로만 보면 Citrate보다 Plain Tube에 먼저 담아야 함  ▶ 하지만 Citrate는 응고되기 전 담는 것이 중요하고 Plain을 Citrate 다음에 담아도 큰 영향을 받지 않아서 일반적으로 Citrate 다음에 담음

SST (Serum Separate Tube) : 노란색 & 빨간색

— 용도 : 전해질 검사 - Na, K, Cl, Bun/Cr, LFT 등  — 첨가제 : Gel For Serum Separation - 노란색  — 특징 : Gel이 혈청과 혈구 사이에 막 역할을 해줌. 노란색, 빨간색 모두 Clot Activator 코팅됨   — Tip : 노란색 SST는 Gel이 포함된 5cc Tube임. 빨간색 SST는 Gel이 포함 안 된 8cc Tube 임  — 빨간색이든 노란색이든 SST 채혈 후 흔들어줘야 함 ▶ 원심 분리기로 분리하더라도 코팅된 성분이 섞이기 위해서 흔들어 줘야 함  ▶ 응고되도록 30 ~1시간 가량 세워둔 후 검사하므로 결과가 가장 늦게 뜸  — 노란색 SST 대신 빨간색 SST로도 검사 가능함  ▶ 빨간색 SST의 검사 소요 시간이 길어서 만들어진 게 노란색 SST임

Heparin Tube : 초록색
	— 용도: 면역항체검사, 염색체검사, 중금속 검사 등  — 첨가제 : Heparin  — 특징 : Bone Marrow와 같은 검사에서 많이 쓰임  — Tip : 5~8개 정도 충분히 준비해두는 게 좋음  — 검사 시 여유분으로 추가로 보관해두는 경우 많음

EDTA Tube : 보라색
	— 용도 : CBC 검사 & Ammon ia & ESR  — 첨가제 : K2EDTA (항응고제)  — 특징 : Tube 전체에 K2EDTA 가 발라져 있음  — 항응고제가 섞이도록 Tube를 충분히 흔들어주기  — Tip : 최근 ABO도 EDTA Tube로 가능해짐

Sodium Fluoride Tube : 회색
	— 용도 : 각종 Fluid 검사(홍수. 수액 등), HbA1C  — 첨가제 : Sodium Fluoride & Potassium Oxa late  — Tip : Gargon Test라고도 하는 당 검사 시 사용함 — Gargon 검사 시 이 Tube가 없다연 SST로도 가능함 — Bira l Marker 검사 다시 나갈 때는 이 Tube 이용함

Homolysis(용혈) & Clot(응고)

 

Homolysis 원인 & 이론적 근거

1. 토니켓을 너무 오랫동안 묶어둔 경우  ▶ 혈관에 가해지는 압력이 높아져 혈구가 깨짐 2. 채헐 대상자가 너무 힘을 주는 경우  ▶ 주먹을 과하게 쥐었다 폈다 해서 말단 부위에 힘을 세게 주면 혈구가 깨짐  3. 소독 부위에 알코올이 많이 남아있는 경우  ▶ 알코올 성분에 의해 혈구가 깨질 수도 있음  4. 채혈 시 Syringe에 Needle이 너무 헐겁게 끼워진 경우  ▶ 미세한 공기에 의해 거품이 생기면서 채혈되는 경우 혈구가 깨짐  5. 너무 가느다란 Needle로 채혈하는 경우  ▶ 24G Angie Catheter로 Line을 잡으면서 채혈하게 되면 혈구가 깨짐 6. 너무 빠르게 채혈하여 혈구가 깨진 경우  ▶ 천천히 채혈하도록 하고 반드시 채혈 전 내관을 한 번 당겨주기  7. 채혈한 ube를 너무 아래로 심하게 흔든 경우  ▶ 채혈 후 옹고되지 않게 좌우로 부드럽게 흔들어야 함  8. 채혈 후 Tube에 담을 때 한 번에 너무 수직으로 담는 경우  ▶ Tube 벽을 타고 혈액이 담길 수 있도록 천천 히 기울여 담아야 함  9. 채혈 후 Tube에 담을 때 너무 세게 담는 경우  ▶ 너무 세게 담으면 Tube 벽에 부딪히면서 혈구가 깨짐

Clot 원인 & 이론적 근거

1 너무 천천히 채혈하여 응고된 경우  ▶ 적당한 속도로 채혈하도록 하고 혈관 기능이 안 좋으면 Tube 채로 받기  2 채혈 후 Tube를 전혀 흔들지 않는 경우  ▶ 항응고제가 섞여 있는 Tube들은 더 신경을 서 좌우로 흔들어줘야 함  3 채혈 후 바로 담지 않고 잠시 후에 담는 경우  ▶ 환자 자리 정돈을 완벽히 다 해준 뒤에 담으면 응고되어 있음  ▶ 알코올 솜으로 누르라고 설명한 뒤 우선 Tube 에 혈액을 옮겨 담기  ▶ 그 뒤에 Plastar 붙여드리고 정리해도 뭐라고 안 함 + 반드시 PT Bottle에 채혈한 것을 가장 먼저 담기(B. Cul는 제외)

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참고문헌

주혜선. 2019. 암또의 임상노트1. 포널스 출판사