[핵심기본간호술] 말초산소포화도 측정과 심전도 모니터(EKG) 적용 (목적, 절차, 이론적 근거, 간호기록)

안녕하세요. 널스드림입니다.

이번에 함께 공부할 핵심기본간호술은 임상 어느 부서에서든지 가장 많이 하게 되는 술기 중 하나라고 생각되는 말초산소포화도 측정과 심전도 모니터 적용입니다. 흔히 말초산소포화도를 SPO2라고 부르고 심전도도 EKG 혹은 ECG라고 부릅니다. EKG 모니터링은 적용위치와 부착방법에 대해 꼭 숙지해 놓는 것이 좋습니다. 전반적으로 알아야 할 사전지식에 대해서도 정리했으니 함께 공부하면 좋을 것 같습니다.

산소포화도

산소 포화도는 신체에 있는 전체 헤모글로빈 중 산소와 결합하여 포화된 헤모글로빈의 비를 나타냅니다. 일반적으 95~100%의 값을 지니며 90% 이하이면 저산소혈증(hypoxemia)이라고 하며, 80%이하이면 신체의 여러 조직이 심각한 상해를 초래합니다.

산소포화도 측정

병원에서는 환자의 산소 포화도를 지속적으로 측정하며 기록하는 경우가 많습니다. 측정한 부위에 따라 동맥산소포화도, 정맥산소포화도, 조직산소포화도, 말초산소포화도로 나뉩니다. 일반적으로 동맥산소포화도가 90% 이하이면 산소 부족을 나타냅니다.

특정한 파장의 광선에 대한 산화헤모글로빈과 헤모글로빈의 흡수도 차이를 측정할 수 있는 pulse oximeter을 이용하여 간편하고 지속적으로 산소 포화도를 측정할 수 있습니다. 펄스옥시미터는 손가락, 귓불을 집는 클립 같은 모양으로 빛에 반응하는 센서와 LED를 이용하여 적색이나 적외선 광선의 흡수도를 측정합니다.

저산소혈증(Hypoxemia)

저산소혈증은 혈중 산소 농도가 비정상적으로 저하된 경우를 말하며 저산소증은 전신 혹은 특정 장기에 산소 공급이 적절하게 이뤄지지 않는 상황을 일컫습니다. 일반적으로 안정시 산소포화도가 95% 이하로 저하되거나 운동 시 산소포화도의 저하가 5% 이상 있을 경우에 산소포화도에 이상이 있다고 평가합니다.

원인

(1) 환기량 저하 (예: 진정제 과다 복용에 따른 중추신경계 저하, 근위축증에 따른 환기량 저하),
(2) 환기량/관류량 부조화 (예: 만성폐쇄성폐질환),
(3) 우-좌 단락 (예: 폐렴, 급성호흡곤란증후군),
(4) 확산장애 (예: 간질성 폐질환),
(5) 흡기 산소 분압의 저하 (예: 고산지대에서의 저산소증)

증상

저산소증에 의해 호흡곤란, 두통 및 의식 장애 등의 증상이 발생할 수 있습니다.

치료

저산소증의 원인이 되는 기저 질환의 교정이 우선시되어야 하며, 저산소증의 교정을 위하여 산소공급을 할 수 있습니다. 산소공급은 환자의 중증도와 저산소증의 정도에 따라 비강캐뉼라, 산소마스크 혹은 기계환기를 통해 이루어집니다.

심전도 검사

심전도란 심박동과 관련된 전위를 신체 표면에서 도형으로 기록한 것으로, 표준 12 유도 심전도 외에 운동부하 심전도, 활동 중 심전도(홀터 기록과 사건기록 심전도) 등이 있습니다. 순환기 질환의 진단에 많은 검사들이 이용되고 있으나 그중에서도 심전도는 많은 장점을 가지며 임상에서 가장 많이 사용되는 검사입니다.

 심전도는 부정맥과 관상동맥질환 (심장동맥질환)의 진단에 가장 많이 사용되고 있습니다. 심방확장 및 심실비대의 진단에는 심장초음파, CT, MRI 등으로 더욱 정확히 진단할 수 있으나, 심장 환자들의 경과를 관찰하는 데는 심전도가 매우 유용합니다. 심전도에 대해 좀 더 정확하게 정리된 내용이 있으니 참고하시면 되겠습니다.

https://nursingroom.tistory.com/52

[기본 간호] 심전도(EKG) 검사 측정방법 / 위치 / 판독

말초산소포화도 측정과 심전도 모니터 적용 평가항목 (수행시간: 7분)

성취 목표

1. 말초산소포화도 측정과 심전도 모니터 적용의 목적과 절차를 설명할 수 있습니다.

2. 말초산소포화도 측정기와 심전도 모니터링을 위한 물품을 준비할 수 있습니다.

3. 말초산소포화도를 정확하게 측정할 수 있습니다.

4. 심전도를 정확하게 측정할 수 있습니다.

5. 말초산소포화도와 심전도 결과를 기록할 수 있습니다.

관련 선행지식

산소포화도의 의미와 정상범위, 심전도의 종류와 결과의 해석

필요장비 및 물품

Pulse oximeter, EKG monitor, electrode, 간호기록지, 손소독제, 소독솜

말초산소포화도 측정과 심전도 모니터 적용 프로토콜 및 수행항목

1. 물과 비누로 손위생을 실시한다.

2. 필요한 물품을 준비한다.

3. 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서간호사 자신을 소개한다.

안녕하세요? 학생간호사 OOO입니다.

4. 손소독제로 손위생을 실시한다.

5. 대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트(또는 처방지)를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다.

성함이 어떻게 되시나요? (환자: OOO입니다.)
네. 입원팔찌와 등록번호도 확인해 보겠습니다.
OOO님 확인되셨습니다.

산소포화도 측정

6. 대상자에게 산소포화도 측정의 목적과 절차에 대해 설명한다.

환자분께서 숨 쉬기가 불편하다고 호소하셔서 손가락을 이용하여 산소포화도를 측정해보록 하겠습니다. 측정 기구는 손가락을 사용하고 아프지 않은 검사입니다. 그럼 센서를 손가락에 부착하여 측정해 보도록 하겠습니다.

7. 산소포화도 측정기계를 켜고 센서에 불이 들어오는지 확인한다.
(이론적 근거: 센서의 배터리에 따라 작동 여부를 항상 확인해야 하며 전원을 확인한 후 대상자에게 센서를 부착한다.)

8. 손톱상태를 확인한 후, 센서를 손가락에 부착하여 고정한다(매니큐어가 있는 경우 지운다)

(이론적 근거: 매니큐어와 같은 인공 손톱은 측정에 부정확한 결과를 가져올 수 있다. 부착 부위는 깨끗하고 건조하게 유지해야 한다.)

9.대상자에게 주의점을 설명한다.
1) 혈액 순환(perfusion)을 잘 측정할 수 있도록 팔을 많이 움직이지 말 것
2) 강한 외부 빛이 센서에 비치지 않도록 할 것
3) 손가락이 아프거나 습기 차면 보고할 것

센서를 적용하고 측정 결과는 오래 걸리지 않으니 최대한 과격한 움직임은 삼가주세요. 휴대폰 플래시와 같은 강한 빛은 피해 주시고, 센서를 부착한 손가락이 아프거나 불편하시면 말씀해 주세요.

10. 산소포화도를 확인한 후 경고음을 설정하고, 대상자에게 경고음이 울리면 간호사에게 알리도록 설명한다.

11. 측정 기계의 줄이 당기지 않도록 정리한다. 

심전도 측정

12. 심전도 모니터링의 목적 및 절차에 대해 설명한다.

심장의 박동리듬을 측정하기 위해 심전도를 측정해 보록 하겠습니다. 전극을 가슴 부위에 부착해야 합니다.

13. 대상자의 가슴을 노출시키고, 전극 부착 위치의 피부 상태를 확인하여 땀이나 이물질이 있는 경우 제거한다.

(이론적 근거: 피부는 깨끗하고 건조하게 유지해야 하며 전류에 영향을 미쳐 소독솜으로 부착 전에 미리 깨끗하게 부착 부위를 닦아줍니다.)

14. 전극을 준비한다. 
1) 대상자에게 붙일 전극(electrode)과 전선(lead wires)을 연결한다. 
2) 전극 뒷부분의 비닐을 제거한다. 

15. 준비된 전극을 각각 정확한 위치에 부착하고 잘 고정되었는지 확인하다(이때 젤 패드는 누르지 않는다).
※ 위치
1) 오른쪽 팔(RA) 전극: 오른쪽 쇄골 아래 2) 왼쪽 팔(LA) 전극: 왼쪽 쇄골 아래 3) 왼쪽 다리(LL) 전극: 왼쪽 5번째 늑간 중심 액와선 

16. 심전도 lead II를 설정하고 리듬, 심박동 수(HR)를 확인한 후 경고음을 설정한다. 

(이론적 근거: 심전도 기계의 설정을 정확하게 설정한 후 심전도 판독을 한다.)

17. 대상자에게 경고음이 울리면 간호사가 확인할 것이라고 설명한다.

18. 사용한 물품을 정리한다. 

19. 물과 비누로 손위생을 실시한다.

20. 수행 결과를 간호기록지에 기록한다. 
1) 산소포화도
2) 심박동수(HR)
3) EKG 결과

 

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말초산소포화도 측정과 심전도 모니터 적용 수행 후 간호기록

날짜	시간	간호기록	서명
03.06	10:00	Pulse oximeter 오른쪽 손가락에 적용하였으며 측정 결과 SPO2 98%로 측정되었음. EKG Monitoring lead II로 적용하였으며 EKG 리듬은 정상임. 대상자에게 알람 및 주의사항에 대해 설명하고 EKG Monitoring 유지함.	SN 김OO

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참고문헌

송경애 외. (2017). 기본간호중재와 술기. 서울: 수문사.

간호교육인증평가 핵심기본간호술 평가항목 프로토콜. 재단법인: 한국간호평가원

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