[핵심기본간호술] 입원관리하기 (목적, 절차, 이론적 근거, 간호기록)

안녕하세요. 널스드림입니다.

입원관리하기 핵심기본간호술에 대해 함께 공부해보려고 하는데 실제 병동이나 중환자실에서는 입원환자를 받는 업무가 굉장히 많고 신규 간호사 시절에는 모두 챙겼다고 생각했는데 하나씩 빼먹는 업무 중 하나가 환자 입원받기입니다. 학생 간호사 실습 시간에는 크게 어렵게 느끼지 않았던 핵심술기 항목이었는데 임상에서는 생각 외로 어려운 술기이자 업무 중 하나라고 생각됩니다. 이론적 근거도 함께 정리했으니 같이 공부해 봅시다.

 

욕창 위험요인

부동, 노화, 피부상태, 인지기능 저하, 피부의 습도와 온도, 마찰력, 응전력, 영양상태(부적절한 영양), 외부압력(주요 호발 부위: 천골부위, 발 뒤꿈치, 대퇴공 상부 돌출부위)

낙상 위험요인

65세 이상의 노인, 과거 낙상 경험, 시력 및 균형감각이 손상된 경우, 자세의 불안정, 보행의 어려움, 혼돈 및 지남력 상실된 환자, 낯선 환경, 이뇨제와 수면제 등의 약물 복용

통증사정

주로 NRS 통증사정 척도를 이용하여 통증의 악화 및 완화요인, 통증 유형, 통증 위치, 통증 강도, 통증의 시간, 통증의 양상, 통증에 영향을 미치는 요인 등을 사정합니다. 통증은 주로 대상자의 주관적인 요소가 많이 포함되어 있으며 각 항목에 따라 통증점수를 사정합니다.

불안사정

불안의 요인, 상태, 정도를 사정하여 대상자의 상태를 전반적으로 사정합니다. 

 

 

입원관리하기 평가항목 (수행시간: 15분)

성취 목표

1. 입원 시 수집해야 하는 자료와 입원관리 절차에 대해 설명할 수 있습니다.

2. 입원관리 시 필요한 서류 서식과 물품을 준비할 수 있습니다.

3. 입원관리(대상자의 주관적 자료, 객관적 자료, 입원 생활 관련 주의사항, 통증, 욕창위험도, 낙상위험도 사정 등)를 수행할 수 있습니다.

4. 입원관리 수행 후 기록할 수 있다. 

관련 선행지식

입원 시 수집해야 하는 간호정보의 내용, 입원 생활 관련 주의사항, 욕창 위험요인, 낙상 위험요인, 통증사정, 불안사정

필요장비 및 물품

신장, 체중 측정계, 실습병원에서 사용하는 간호정보조사지 양식, 실습병원에서 사용하는 낙상위험도, 욕창위험도 및 통증 측정도구, 청진기, 혈압계, 체온계, 대상자 이름표(침대, 병실 앞, 팔찌), 실습병원에서 사용하는 입원생활 안내 양식, 손소독제, 전화기

입원관리하기 프로토콜 및 수행항목

1. 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.

안녕하세요? 학생간호사 OOO입니다.

2. 대상자의 이름, 등록번호 등을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인한다.

성함이 어떻게 되시나요? (환자: OOO입니다.)
네. 입원팔찌와 등록번호도 확인해 보겠습니다.
OOO님 확인되셨습니다.

(이론적 근거: 동명이인이 있을 수 있으므로 정화하게 대상자를 확인하고 안전한 간호를 수행하기 위해 반드시 확인합니다.)

3. 환의를 챙겨서 입원실로 안내한 후 환의를 입도록 설명한다. 

4. 대상자를 간호사실로 나오도록 한 후 키와 체중을 측정하고 측정치를 대상자에게 알린다. 

(이론적 근거: 대상자에 대한 정보수집 단계이며 특히, 소아 환자의 경우 몸무게로 약물 용량을 계산해야 하므로 체중측정은 반드시 이루어져야 합니다.)

5. 대상자를 병실에 들어가도록 안내한 후 담당의사에게 환자 입원을 알린다.

 

6. 필요한 물품을 준비한다. 

7. 환자이름표를 병실 앞, 침대에 부착한다. 

ㅊ

8. 손소독제로 손위생을 실시한다. 

9. 팔찌를 대상자 팔목에 부착하고, 활력징후를 측정한다.

(이론적 근거: 활력징후 측정은 대상자의 상태를 전반적으로 확인하기 위한 기초사정이며, 입원팔찌를 대상자에게 부착함으로 간호 수행시마다 정확한 대상자를 확인하는데 필수 요소이다.)

 

10. 대상자에게 입원 간호정보조사지의 각 항목에 대해 질문하여 자료를 수집하고 기록한다.

환자분. 오늘부터 저희 병동에 입원하게 되셔서 몇 가지만 여쭤보겠습니다.
성함과 나이가 어떻게 되시나요?
과거에 고혈압과 당뇨 같은 질환을 앓으신 적이 있으신가요?
수술하신 경험이 있으신가요?
가족 중에 특별히 앓고 있는 질환 혹은 가족력이 있을까요?

11. 현재 통증이 있는지 질문하고 통증점수를 측정한다.

12. 욕창 위험도를 사정한다.

13. 낙상 위험도를 사정한다.

14. 낙상 위험도에 따라 낙상 예방 간호를 실시한다.
1) 낙상 고위험군에게 낙상 예방 간호 실시
 ⇒ side rail 올림, 침대바퀴 고정 등 환자교육(대상자와 보호자에게 낙상예방활동 교육 자료를 제공/교육, 24시간 보호자 옆에 있도록 교육, 인수인계 시 낙상위험군의 정보를 공유, 낙상예방 스티커를 부착, 시설 환경을 점검, 바닥에 액체가 떨어지면 즉시 닦음, 잠자기 전에 화장실에 다녀오도록 함)

15. 입원생활안내문(입원준비물, 식사시간, 탕비실 위치, 면회시간, 회진시간, 병실 내 전화사용, 간호사실 위치 및 전화번호, 간호사 호출 벨 사용법, 전기 스위치 위치 및 작동법, 샤워실 이용, 금연, 화재 시 대피요령, 진단서 및 진료 기록사본 발급, 감염예방, 공용 화장실 위치, 오물실 위치, 퇴원안내, 환자권리와 책임, 주차안내, 학대와 폭력 피해자를 위한 신고기관, 국제 의료센터, 장애인 서비스기관, 외래진료 예약 안내, 고충상담안내, 예배 안내, 편의시설 이용 안내, 귀중품 관리, 도난주의, 각종 상담 등)을 가지고 설명한 후 대상자에게 안내물을 준다.

 

16. 준비해야 할 물품을 설명한다.(물컵, 세면도구 등)

17. 입원 및 앞으로의 치료(수술)에 대해 불안해하는지 확인하고 필요시 불안 완화 간호를 실시한다. 

(이론적 근거: 대상자의 심리 및 불안상태를 사정하여 불안을 감소시키고 이후 입원 생활과 간호에 있어 협조를 구할 수 있다.)

18. 사용한 물품을 정리한다. 

19. 물과 비누로 손위생을 실시한다.

20. 수행 결과를 간호기록지에 기록한다. 
1) 사정내용(간호정보조사지 내용, 통증, 욕창, 낙상 위험도)
2) 수행내용
3) 교육내용

728x90

입원관리하기 수행 후 간호기록

날짜	시간	간호기록	서명
03.05	10:00	1일 전 구토, 설사, 복통 호소하여 본원 ER 내원하여 주치의 판단 하 본원 7병동 입원하기로 하여 입원하였음. V/S 결과 120.80- 37.2°C-88-20-97% 측정되었음. 의식은 Alert하며 NRS 점수 6점, 욕창사정 점수 22점으로 욕창 위험은 없었으며 낙상사정 점수 0점으로 낙상예방간호 적용 및 교육하였음.	SN 김OO
	10:05	귀중품 관리, 화재예방 및 대비, 간호사 호출벨 사용법, 병실 안내 및 입원생활에 대하여 교육하였으며 입원생활안내문 제공하였음.	SN 김OO

---

참고문헌

송경애 외. (2017). 기본간호중재와 술기. 서울: 수문사.

간호교육인증평가 핵심기본간호술 평가항목 프로토콜. 재단법인: 한국간호평가원