Perm Catheter Remove 수술 과정 및 공부

안녕하세요. 널스드림입니다.

이번에는 신장내과에 해당되는 질환을 앓고 있는 환자, 혈액투석을 요하는 신부전 환자에게 주로 삽입 되는 Perm Cathter를 제거하는 수술을 준비했습니다. Local 수술에 해당되는 수술이며 Perm Cathter가 어떤 환자에게 삽입되고 어떤 구조와 기능을 가지고 있는지도 간략하게 준비했으니 이 Cathter를 왜 삽입하는지 정도는 알고 있으면 좋을 것 같습니다.

Perm Catheter Remove는 주로 1% 리도카인 마취로 진행되며 주의할 점이라면 삽입되어 있던 Cathter를 제거할 때 사용한 기구와 Catheter를 무균적인 상태에서 최대한 닿지 않고 버리고 구분해놓는 것이 중요합니다. 병원과 주치의마다 스타일은 다르지만 흐름이 대부분 비슷할 수 있으므로 읽고 도움이 되었으면 좋겠습니다.

Perm Catheter Remove

Perm Catheter 기능 및 구조

- 쇄골하 정맥에 삽입 -> 상대정맥 -> 우심방에 위치하며 카테터는 2~6개월 동안의 일시적 투석요법을 위함

- 빨간색 Hub: 임시 동맥관

- 파란색 Hub: 임시 정맥관​

- Perm Catheter는 내경정맥에 비해 목의 움직임이 편하고 더 오래 사용 가능하다는 장점이 있음

- 신부전으로 인해 혈액 내 전해질교정이 필요할 때 혈액투석을 하게 되며 이 카테터를 삽입하고 바로 혈액투석이 가능하다는 장점이 있음

Perm Catheter 대상자

- 응급 투석요법을 위한 혈관확보가 필요한 급성, 만성 신부전 환자

- 동정맥루가 성숙될 때까지 기다릴 수 없는 환자

- 혈장교환술이나 투석요법이 필요한 신장이식 환자

- 복막염 치료로 인해 단기간 동안 복막투석을 중단한 복막 투석요법 환자

- 신징이식 전 단기간의 투석요법이 필요한 환자

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준비물품

준비 물품	15번 Mess 1개, 24G needle, Steri-strip, OS포 1개, forcep jar, S-T 2개, Bovie (제독), Pin Bovie tip 2% 리도카인, 10cc 시린지 1개, 20cc 시린지 1게 Suture set Suture VICRYL 4-0 (PRN으로 NYLON 3-0) 무영등 손잡이 베타딘볼 Can, 관류용 N/S
마취	1% 리도카인 (Local Anesthesia)

Procedure

어시스트 Gloving → 베타딘볼 & Sponge forcep → S-T 4장 (Towle clip 1개 같이 주기) → OS포 2장으로 덮기 (1장만 덮을 수도 있음) → 무영등 손잡이 & Bovie 올리기 → 젖은 거즈 1장 주거나 필드 아래 두기 → Catheter Remove 위한 Mosquito & Cut. scissor 어시스트 주기

 

주치의 Gloving → 1% 리도카인 → 15번 Mess → Mosquito 2~3개 → Cushing forcep & Adson forcep 어시스트 & 주치의 주기 → Remove 한 Catheter 받고 Catheter는 버리고 받은 기구는 다시 사용하지 않도록 구분해서 두기 → Bovie 박리 할 때 직접 건네주기 → 거즈 확인해서 더러워지면 중간에 자주 교체하기 → 베타딘볼 받을 Bowl 따로 빼놓고 Steri-stirp 준비 → Incision 부위에 맞게 드레싱 거즈 준비

 

VICRYL 4-0 Suture → 베타딘볼 → 드레싱 거즈 → Steri-strip → 픽스몰