[간호진단] 자가간호결핍 간호과정 (이론적 근거)

안녕하세요. 널스드림입니다.

이번 간호과정 케이스 스터디 같은 경우도 조현병 환자에게 흔히 볼 수 있고 내릴 수 있는 간호진단으로 자가간호결핍 간호과정을 준비했습니다. 이번에도 사례 분석보다는 간호과정과 세부적인 내용에 대해 초점을 두었습니다. 간호학을 전공하며 간호사를 준비하는 모든 학생 간호사들에게 참고할만한 내용이 되면 좋겠습니다.

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간호진단

간호사정		간호진단
의미 있는 자료		진단명	범주
주관적 자료	"난 지금 충분히 깨끗해요."라고 말함.	개인위생 관리에 대한 관심 저하와 관련된 자가간호결핍	영역4. 활동/휴식 과.16 자기돌봄
객관적 자료	- DSM-5 : Schizophrenia - PANSS: 양성-38점, 음성-38점, 일반정신병리-70점 - Risperidone, Olanzapine 투약 중임. - 위생 상태 불량 - 다소 헝클어진 머리 - 내의를 여러 겹 겹쳐입고 있음.

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간호계획

간호계획
목표	장기 목표	대상자는 퇴원 시까지 스스로 위생을 관리하고자 하는 의지를 보이고 실행한다.
	단기 목표	1. 대상자는 일주일 이내에 스스로 개인위생관리 체크리스트 6개의 항목 중 4개 이상 실천하기를 적절하게 시행할 수 있을 것이다. 2. 일주일 이내에 주 두 번 이상 주변환경을 정리할 수 있을 것이다.
계획	진단적 계획	1. 대상자의 일상생활 수행능력을 사정한다. 2. 대상자의 청결수준을 사정한다.
	치료적 계획	1.환자의 능력수준에 따라 정상적인 일상활동을 수행하도록 허용하고 격려한다. 2. 독립적인 성취에 대해 인정하고 긍정적 강화를 한다. 3. 대상자와 함께 청결 계획표를 만든다.
	교육적 계획	1. 자주 거울을 보고 자기 모습을 정돈하도록 교육한다. 2. 자가 간호의 중요성에 대해 시청각 자료로 교육한다.

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간호중재 및 평가

간호중재(이론적 근거)및 평가
중재	진단적 중재 1.평소 목욕 머리감기 등의 일상생활 수행능력을 사정하였다. - 양치질는 스스로 가능하나, 목욕하는 모습은 보호사님이 돕지 않은 이상 스스로 하는 모습을 볼 수 없었고 매주 수요일에 한번 보았다. 2. 일상 활동의 청결 정도를 사정하였다. - 첫 주는 아침에 일어나면 세수는 하지 않았고 양치질만 하는 모습을 관찰 할수 있었다. 따로 머리는 감지 않았다. 스스로 이불과 매트리스를 정리하는 모습을 관찰하지 못했다. - 매 근무 시마다 대상자의 복장 및 대상자의 모발 및 손톱과 피부 상태, 위생 상태를 주기적으 로 사정하였다. → 모발의 상태와 복장을 중점적으로 사정하였으며 일주일동안 총 2벌의 옷으로 생활하는 것 을 확인하였다. → 손톱의 상태는 양호하나 발에 각질이 많았고, 발톱이 길었다 치료적 중재 1.환자의 능력수준에 따라 정상적인 일상활동을 수행하도록 허용하고 격려한다. - 이불과 매트리스 커버와 베개를 아침마다 정리할 것을 격려하고 서랍장 정리를 격려하며 서랍장 정리를 하는데 도움을 주었다. 또한 더러운 환의를 갈아입도록 권장하였다. 2. 독립적인 성취에 대해 인정하고 긍정적 강화를 한다. - 식사 후 스스로 양치를 다 하고 난 뒤 칭찬하고 다음날도 지켜줄 것을 당부했다. 양치를 한 후에는 양치 후에는 먹지 말고 양치 전에 먹을 것을 약속한 후 간식을 먹도록 하였고 “참 잘하셨어요”라고 칭찬을 해주었다. → 양치, 세수, 샤워 등 개인 위생 활동을 수행할 때마다 ‘좋은 냄새나요.’, ‘훨씬 좋아 보이세요’ 등 긍정적 강화를 사용하였다. 3. 대상자와 함께 청결계획표를 만들었다. - 머리감기를 해야한다고 인지하지 못하는 대상자에게 머리감는 날을 정해 머리를 감도록 했다. 일주일에 세 번은 머리를 감도록 대상자와 함께 날짜를 정하였다. - 양치질하기, 세수하기, 옷 갈아입기, 샤워하기, 머리감기, 단정히 하기에 대한 체크리스트를 만 들었다. → 개인 위생관리를 위해 샤워는 자주 해야 할 것을 강조하였고, 1주에 3회 정도 할 것을 격려하였다. 교육적 중재 1,자주 거울을 보고 자기 모습을 정돈하도록 교육하였다. - 걸어다니다가 거울을 보면 한번 보자고 하며 현재 모습보다 더욱 정돈된 모습을 할 수 있도록 교육하였다. 2. 자가 간호의 중요성에 대해 시청각 자료로 교육하였다. - 자가 간호 수행을 잘하면 자신의 건강에도 좋고 타인이 보기에도 좋아 더 다른사람들이 다가 가기 쉬워 친구도 많이 사귈 수 있다고 이야기 하고 기분도 개운하다는 등 자가간호수행의 이점을 시연과 시청각 자료로 교육하였다.
평가	1.대상자는 일주일 이내에 스스로 개인위생관리 체크리스트 6개의 항목 중 1개 이상(양치질 하기)만 주 2회 관찰되었으므로 단기목표 1은 미달성 됨. 2. 일주일 이내에 주 두 번 이상 주변환경을 정리하지 못하였으므로 단기목표 2는 미달성됨.

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참고문헌

이경희 외. (2021). 정신건강간호학(제2판 수정판). 정문각.