[여성간호학 Case Study] 출산과정과 관련된 두려움 간호과정 (이론적 근거)

안녕하세요. 널스드림입니다.

이번에는 여성간호학 케이스 스터디를 준비했는데 이전에 유도분만과 관련된 두려움 간호진단을 올린 적이 있습니다. 또 두려움이라는 간호진단을 가져오게 되었는데 이번에는 임신성 당뇨병과 관련된 사례이므로 임신성 당뇨병이 어떤 질환인지에 대해서 간략하게 알아보고 사례요약부터 간호과정까지 정리해드리도록 하겠습니다. 유도분만과 관련된 두려움 간호진단이 궁금하시다면 밑에 링크를 참고 하시면 되겠습니다.

[여성간호학 Case Study] 유도분만과 관련된 두려움 간호과정 (이론적 근거)

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임신성 당뇨(gestational diabetes)

정의
고혈당의 정도와는 무관하게 임신 중 발견되거나 생긴 내당능 이상(당뇨의 전 단계로 공복 시 혈당치가 110~120mg/dL인 상태)으로 정의한다.

증상
대부분 증상은 없다. 임신성 당뇨병은 산전 검사를 통해서 발견되는 경우가 많다.

원인
태아에서 분비되는 호르몬에 의해 인슐린 저항성(insulin resistance), 즉, 혈당을 낮추는 인슐린의 기능이 떨어져 세포가 포도당을 효과적으로 연소하지 못하는 현상이 생기면, 정상 임산부는 인슐린 저항성을 극복하기 위해 췌장에서 인슐린 분비가 증가하지만, 임신성 당뇨병에 걸린 임산부에게는 인슐린 저항성을 극복할 만한 인슐린 분비가 충분하지 않다. 따라서 인슐린 저항성과 분비장애 모두 중요한 원인이 된다. 일부에서는 췌장 베타 세포를 항원으로 인식하는 자가항체가 발견되기도 한다.

진단
경구 당부하 검사를 시행하여 기준치 이상인지 확인한다. 경구 당부하 검사는 일반적으로 당뇨병을 진단하기 위한 경우에는 75m의 포도당을 물 250~300㎖에 녹여서 5분 이내에 마시고, 30분 간격으로 2시간 동안 혈당을 측정하는 방법이다. 그러나 임신성 당뇨병을 진단하기 위해서는 100mg 포도당을 경구 투여한 후에 1시간 간격으로 3시간 동안 혈당을 측정한다.- 선별검사(50g 경구 당부하 검사): 혈중 포도당 ≥ 130~140 mg/dL이면 이상 소견이므로 확진 검사를 시행한다.- 확진검사(100g 경구 당부하 검사): 아래 기준을 2가지 이상 만족하면 임신성 당뇨병으로 진단한다.
1) 공복 혈중 포도당 ≥ 95 mg/dL이면 이상 소견
2) 1시간 혈중 포도당 ≥ 180 mg/dL
3) 2시간 혈중 포도당 ≥ 155 mg/dL
4) 3시간 혈중 포도당 ≥ 140 mg/dL

검사
예전에 임신성 당뇨병을 앓은 경우, 당뇨병을 앓은 가족이 있는 경우, 심한 비만 혹은 거대아를 출산한 적이 있는 경우, 소변 중 당이 보이는 경우, 다낭난소 증후군 환자인 경우는 고위험군으로 분류하며, 병원에 내원하면 당 검사를 실시한다. 고위험군이 아닌 임산부의 경우 임신 24~28주 사이에 50g 경구 당부하 검사를 시행한다.50g 경구 당부하 검사에서 이상이 있으면 이후 100g 경구 당부하 검사를 시행하여 진단한다.100g 경구 당부하 검사의 경우 8시간 이상 금식한 후 아침에 시행한다.
치료
목표 혈당은 공복에서 95mg/dL 미만, 식후 1시간 후 140 mg/dL 미만, 식후 2시간 후 120 mg/dL 미만이 다.전문 영양사와 영양상담 후 식사요법을 해야 한다. 식사요법만으로 혈당조절이 잘 되지 않으면 인슐린을 투여하고 자가혈당 측정결과를 기준으로 인슐린의 용량을 조절한다. 인슐린은 반드시 사람 인슐린을 사용한다. 경구 혈당 강하제는 일부 논란이 있지만, 임신 중에는 추천되지 않는다.

경과/합병증
임신 중 혈당이 조절되지 않으면 태아에게 좋지 않은 영향을 끼쳐 거대아가 될 수 있으며, 이는 분만 중 산모의 합병증 및 신생아의 합병증이 생길 위험이 높아진다. 임신성 당뇨병이 있었던 여성의 상당수에서 분만 후 시간이 지나면 당뇨병이 발생한다. 따라서 임신성 당뇨병이 있었던 여성은 당뇨병 발생의 고위험군이며 당뇨병 예방을 위한 노력을 기울여야 한다.

 

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사례 대상자 상태 요약

- 현재 대상자의 임신은 40주로 임신 3기에 해당함.
- 28주 포도당 부하검사결과 임신성 당뇨 진단을 받았었음.
- 자궁경부는 연화되었고, 80% 거상, 2cm 개대됨.
- 임신부는 유도분만을 하는 것에 대해 걱정하고 있음.
- 수축시키는 약물 투여 시 아플 것 같다는 두려움의 감정을 나타냄.
- 진찰 시 태아는 진입되어 두정부가 선진부인 두위로 있었음.

간호진단

간호사정		간호진단
의미 있는 자료		진단명	범주
주관적 자료	"유도분만이 아이에게 영향 없겠죠? 걱정이 되요.” "우리 아이에게 이상이 있을 까봐 두려워요." "약물은 어떤 건가요? 괜찮을까요?"라고 말함.	임신성 당뇨병으로 인한 출산과정의 두려움	영역 9. 대처/스트레스 과 32. 대처반응
객관적 자료	- 28주 포도당 부하검사결과 임신성 당뇨 진단 - 자궁경부는 연화되었고, 80% 거상, 2cm 개대됨 - 진찰 시 태아는 진입되어 두정부가 선진부인 두위로 있었음 - 임신은 40주로 임신 3기

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간호계획

간호계획
목표	장기 목표	대상자는 3일 이내에 두려움이 없다고 말한다.
	단기 목표	1. 산모는 1일 이내에 올바른 호흡법에 대해 말한다. 2. 산모는 3일 이내에 태아감시 절차의 목적과 이유를 산모가 이해한다. 3. 대상자가 3일 이내에 당뇨의 관리방법을 이해한다.
계획	진단적 계획	1. 전자태아감시 평가로 수축 상태와 태아심음을 사정한다. 2. 환자 감시장치로 산모의 상태를 사정한다. 3. 활력징후를 15분에 한 번씩 측정한다. 4. 출산 후 지속적으로 혈당을 측정한다.
	치료적 계획	1. 출산 후 걷기 운동을 실시한다. 2. 인슐린 요법을 진행한다.
	교육적 계획	1. 보호자와 산모에게 진통과 분만과정에 대해 교육한다. 2. 정화호흡, 심호흡 등의 호흡법을 교육한다. 3. 태아감시 장치의 용도를 교육한다. 4. (하루 체중1kg당 30kcal 섭취에 관한) 영양 교육을 실시한다. 5. 혈당 감시방법과 자가 인슐린 요법을 교육한다.

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간호중재 및 평가

간호중재(이론적 근거)및 평가
중재	3/14일 12시 00분 환자 진료 후 분만실에 입원하였고 종합사정 실시 3/14일 입원시부터 15분 간격으로 산모의 활력징후를 측정실시 3/14일 12시 20분 전자태아감시를 부착해 자궁의 수축 상태와 태아심음을 감시하고, 태아 감시장치의 용도와 부착 이유를 아기의 상태를 관찰하기 위한 것 이라고 설명함 3/14일 13시 00분 보호자와 산모에게 출산과정의 3단계에 대해 교육을 실시함 3/14일 13시 20분 산모에게 수축이 올때 코로 3초간 들이마시고 입으로 6~7초정도 뱉으라고 교육함 3/14일 14시 00분 신생아의 저혈당증을 방지하기 위해서 포도당이 함유된 수액과 인슐린을 정맥주입 3/14일 22시 40분 2기에는 수축이 올 때 들숨과 날숨을 1초정도로 빠르게 하라고 교육함 3/15일 04시 30분 3기에는 수축이 올 때 최대한 코로 들이마시고 호흡을 멈춘후 아랫배에 힘을 주도록 교육 3/15일 10시 00분 신생아에게서 저혈당증, 저칼슘혈증, 고빌리루빈혈증, 호흡곤란증후군을 사정함 3/15일 q4d 혈당 측정 3/15일 4시간마다 활력징후 측정 3/15일 18시 00분 걷기운동 실시하고 지속적인 걷기운동이 심혈관계 건강에 중요함을 교육 3/16일 6주후 보통 혈당이 정상치로 돌아오나 아닐수도 있다고 교육 후 혈당 유지를 위한인슐린요법 시행. 3/16일 10시 00분 식이요법이 중요함을 강조하고 하루에 체중 1kg당 30kcal의 섭취를 교육
평가	1. 3월 14일 대상자는 호흡법 교육 후 스스로 호흡할 수 있다고 말하며 실천하였으므로 단기목표 1은 달성됨. 2. 3월 15일 대상자는 3일 이내에 태아감시 절차의 목적과 이유에 대해 이해하고 궁금한 점에 대해서 직접 간호사를 찾거나 주치의에게 물으며 이해하는 모습이 관찰되었으므로 단기목표 2는 달성됨. 3. 3월 15일 대상자는 당뇨병에 대해 이해하고 식이와 영양관리, 체중관리, 인슐린 요법에 대해 이해하고 직접 실천하였으므로 단기목표 3은 달성됨.

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참고문헌

서울대학교병원 의학정보