[아동간호학] 신생아 호흡기계 질환 요약 및 정리 (간호사 국가고시)

안녕하세요. 널스드림입니다.

아동간호학 전공은 개인적으로 어려웠던 기억이 있었는데 타 과목에 비해 성인 간호와 연관이 되는 내용과는 거리가 있었기 때문이라고 생각합니다. 이번에는 아동간호학 내용 중 신생아 호흡기계 질환을 중점적으로 정리하여 간호사 국가고시를 대비하는 간호학과 학생들을 위해 준비했습니다. 도움이 되셨으면 합니다.

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1. 신생아 호흡기계 사정

호흡기관의 주요 목적: 체내에서 공기를 교환하는 것 → 신경화학물질: 호흡속도, 길이, 리듬 조절

호흡근육 이완: 가슴은 내려가고 공기가 폐로 나옴

가스교환 과정에서 특별히 중요한 요소: 기도 개방

다른 필수적인 요소: 충분한 폐포와 모세관의 확산, 순환 및 가스 수송

해부생리

- 좁은 기도, 적은 페포, 낮은 흉벽순응도 → 아동이 호흡장애에 잘 걸리게 하는 요인
- 태아의 기관과 하부기도는 성인의 기도보다 작다.
- 어린 아동과 영아의 기도 직경이 조금이라도 감소  → 기도저항과 호흡을 하기 위한 노력이 급격히 증가 : 구조적 차이로 호흡기계의 취약함 → 5세 이상이 되면 기도의 관이 커지게 되어 줄어든다.
_ 영아 :비강호흡 → 이런 이유로 코에 상기도 감염으로 인한 부종, 점막의 분비물로 인해 막히면 숨을 쉬기가 힘들어진다.
- 계면활성제 : 임신 약 24주부터 생성되기 시작, 미숙아는 효과적인 폐의 기능을 위 한 계면활성제가 부족 → 적절한 양의 계면활성제가 없는 태아는 호흡곤란증후군과 기관지폐이형성증에 걸릴 확률이 높다.
- 산소 소모량은 성인보다 영아와 어린 아동에게 더 많다(성인의 2배가량 더 산소 소모)
- 영아와 아동은 산소저장량이 한정 → 산소가 필요한 양만큼 공급되지 않을 때, 빠르게 저산소증과 호흡곤란으로 진행

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신생아 호흡기계 질환

미숙아 무호흡증

호흡이 20초 이상 정지하거나 호흡 정지의 지속시간과 관계없이 호흡 정지에 청색증과 서맥이 동반되어 있는 경우
(재태기간 32주 이하 미숙아의 1/3의 정도, 30주 이하의 대부분에서 무호흡 증상이 나타남)

증상 / 특징	- 주기성 호흡의 일환으로 나타나는 증상 - 서맥, 척색증, 불규칙한 심박동, 창백, 근긴장 저하가 나타남 - 미숙아에게 흔하며 재태기간이 짧을 수록 발생 빈도 증가 - 중추성 무호흡, 폐쇄성 무호흡, 혼합형 무호흡, 주기성 무호흡으로 구분
치료	- 영아의 가슴과 등을 문지르거나 체위를 변경하는 등 부드러운 촉각 자극을 통한 호흡 자극 - 무호흡이 계속 되면 비강, 구강, 인두를 흡인하고 100% 산소 공급: 저산소증 예방 - Methyxanthines 투여: 중추신경계에서 호흡을 자극 - 약물 투여 후 정기적으로 혈중 약물 농도를 검사하여 독정 증상(안정 시 빈맥, 구토, 안절부절, 진전)의 유무를 관찰함

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특발 호흡곤란증후군(idiopathic respiratory distress syndrome. IRDS)

폐성숙도의 미숙으로 폐포를 팽창시키는 계면활성제(Sulfactant)가 부족하여 호흡곤란이 초래되는 질환
참고) 계면활성제: 폐포의 표면장력을 감소시켜 폐포 팽창을 용이하게 하고 폐포가 쭈그러드는 것을 방지하는 물질로 재태기간 28주 경 생성되기 시작함

증상 / 징후	- 호흡곤란 & 빈호흡(80~120회/분) → 호흡성 신형 구 피 손상 위험 - 창백, 청색증 - 폐포 확장이 잘되지 않아 호흡 노력으로 인한 현저한 늑골의 함몰 - 양쪽 폐의 흡기성 나음 - 비익호흡 : 호기 시 신음소리 - 호흡성, 대사성 산증 → 뇌 손상위험 - 결국 페표 내에 유리질막증을 형성함 : 페혈류 감소로 폐포상피세포의 괴사가 초래되고 결과적으로 폐포에 피브린이 침착되면서 유리질막이 형성됨 - 합병증 : 쇼크와 같은 상태, 감소된 심장환류와 서맥, 낮은 동맥혈압
치료	- 경구수유는 흡인의 위험성이 있으므로 비위관 삽입 - sodium bicarbonate (중조, 알칼리)의 정맥투여로 산혈증 교정 - 산소 소모를 줄이기 위해 중성 온도 환경 제공 - 보조 한기 요법 실시 - 인공계면활성물질 투여 - 체외막 산소공급기EXtra Corporeal Membrane Oxygenation (ECMO) : 일산화질소흡 흡입요법, 신체 외부에 oxygenator를 두고 폐 대신 이 기구를 돌려 전신순환을 취하는 방 법으로 폐의 휴식 도모 및 폐 고혈압 감소를 위한 목적에서 시행할 수 있음

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태변흡인 증후군(meconium aspiration syndrome. MAS)

태아 질식이나 자궁 내 스트레스로 인해서 태아의 항문 괄약근이 이완되면서 태변이 자궁강 내로 배출되고 태변이 함유된 양수가 태아나 신생아의 기도로 흡입된 상태

증상	- 출생시 태변이 피부에 착색 - 비익호흡, 호흡부전, 과다호흡(초기), 과소호흡(후기), 청색증, 창백증, 저산소증, 호기 시 끙끙거리는 소리, 서맥, 저체온, 저혈당, 저칼슘혈증, 흉곽함몰, 술통모양의 흉곽, 기면, 근 긴장도 저하
치료 및 간호	- 신생아의 첫 울음 전에 구강인두와 비인두에 기관내 튜브를 삽입하여 계속적으로 흡입 - head down position - 산혈증 치료 위해 중탄산나트륨 투여 - 호흡장애 증상 관찰

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미숙아 망막증(retinopathy of prematurity. ROP)

망막의 혈관 생성과정에 장애가 발생하여 비정상적으로 발달하는 혈관 증식성 질환으로 임신 33주 이전의 미숙아의 망막이 섬유 조직과 혈관으로 대체되는 것

원인	- 동맥혈의 높은 산소 분합이 원인임 - 고농도의 산소요법 후 주로 발생하므로 미숙아에게 산소 투여 시 산소 농도에 주의함 - 신생아의 미숙도와 정비레하여 재태 기간이 짧을수록 발생률이 높아짐 -, 극도로 미숙한 신생아에게 망막 손상의 위험이 가장 높다. - 그 밖의 요인 : 과산소증, 저산소증, 탄산과잉증(rypercarbla), 저이산화탄소혈증 (hypocarbila) 등
진단	- 혈관이 침범된 정도에 따라 망막의 손상단계가 체계적으로 분류 1단계 : 분리선(derarcation line)의 생성 2단계 : 융기선(ridge)의 생성 3단계 : 융기선과 망막 외 섬유성 혈관(extraretinal flbrovascular prolferation) 형성 4단계 : 망막 박리
증상	- 망막에 점진적인 혈관조직 증식, 망막 박리로 실명함
예방	- 산소 농도의 모니터링 : 고농도로 산소 투여하지 않도록 감독

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기관지 폐이형성증(Bronchopulmonary dysplasia. BOD)

폐질환에 의한 폐포의 손상, 폐포와 기도의 미성숙과 관련된 병리적 상태

원인	- 호흡기 치료 시 고농도 산소 및 양압에 의한 기도점막과 폐포의 손상 - 기타 산소부족으로 환기가 안 되는 경우 (떼고혈압증, 동맥관개존에 의한 폐부종)
진단	- 지속적인 호흡장애 증상이 나타남 : 호흡곤란, 천명, 원통모양 가슴
증상	- 산소포학도를 유지하기 위해 산소공급, 폐기능 검사를 통해 조기발견하여 병의 진행을 막는 것 - 수액 과다 투여나 폐부종의 징후 관찰, 이뇨제 투여하여 폐부종 감소시킴 - 기관지 확장제, 스테로이드 사용으로 폐순응도를 증가시키고 호기 시 저항을 줄여줌 - 호흡 부담을 주지 않도록 소량씩 자주 수유(많은 양을 수유하면 쉽게 지칠 수 있고 호흡능력이 저하 될 수 있기 때문에) - 적절한 체온 유지
가정간호	- 부모에게 심폐 소생술 및 응급 상황에 대한 대처법 교육

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참고문헌

서지영 외. (2021). 최신 아동간호학 1,2. 수문사.

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