[여성간호학 Case Study] 산후관리와 관련된 지식부족 간호과정 (이론적 근거)

안녕하세요. 널스드림입니다.

여성건강간호학 Case Study를 이용자 분들과 함께 고찰하고 공부하는 중에 지식부족과 관련된 간호진단을 또 준비하게 되었습니다. 이번 간호진단은 좀 더 구체적인 사례와 함께 준비하였으니 공부하면서 참고하시고 도움 되시면 좋겠습니다. 이번에 준비한 사례와 간호진단은 초산과 관련이 있고 객관적 자료가 조금은 부족한 부분이 있지만 그 외 사례와 간호계획, 중재 및 이론적 근거, 평가는 좀 더 구체적으로 준비했으니 도움되시면 좋겠습니다.

[간호진단] 감염의 위험 간호과정 (이론적 근거)

 

사례 시나리오

• 대상자는 38주+2일 된 26세 초임모이다. 임신 과정 중 특별한 문제없었고, 태아 검진 상 cord neck x2 소견 보여 제대로 인한 태아 압박이 우려되어 유도분만을 시행하기로 결정하여 08월 17일 18시 43분에 분만실로 입원하였음.
• 입원 이후 23시 30분에 분만실에서 수액주입 후 Fetal Monitoring 부착하여 태아 상태를 사정하였으며, 심박수는 150회/분로 확인하였다. 유도분만은 내일 내진 후 시작하는 것으로 결정하였음.
• 다음날(18일) 06시에 내진 하였을 때 dilatation(경관 개대) 2cm, effacement(소실정도) 40%, station(자궁하강) -3이었고, oxytocin 투여 시작하며 Fetal Monitoring으로 관찰 시작하였다. 08시에 ARM 시행하였고, 09시 epidural catheter insertion 시행함.
• self voiding 4번 했고 v/s 상 특별한 문제없었으며cord neck 소견 있었기 때문에 FHR을 주의깊게 관찰하였고, FHR은 분만 시까지 계속해서 정상적으로 유지되었다. 13시에 완전 개대되어 13시 34분 3.16kg의 남자아이를 출산하였고, 대상자는 14시 3030분경 휠체어를 타고 산과 병동으로 전실하였음.
  

진단검사 결과

기형아 검사	Triple marker test		AFP : 1.16       uE3 : 0.76      hCG : 0.86      inhibin A : 0.83 다운증후군  : 저위험군 에드워드증후군 : 저위험군 신경관결손 : 저위험군
	Quad marker test	1/10
당뇨검사 (임신 24-28주)		4/26 (50g 당부하, OGTT)	136
X-ray		9/16 (chest PA)	no active lung lesion
초음파		5/10 (목덜미 투명대 검사)	0.83
		6/24	· vertex prone · placenta : post · face, lip, nose, eyes, ears : ok · male  · umbilical cord : 2A1V
		8/15	· 3.45kg · cord neck x2

약물치료

• 중외옥시토신 주사 (oxytocin)
• 렉크린액(인산일수소나트륨 + 인산이수소나트륨) 
• 세트라졸 주사(ceftezole)
• 휴온스리도카인염산염수화물 주사
• 명문염산부피바카인 0.5% 주사(bupivacaine)
• 구주구연산펜타닐 (fentanyl)
• 디크놀 주사(diclofenac) 
• 5% 포도당 주사(Dextrose 5%)

[간호진단] 지식 향상을 위한 준비 간호과정 (이론적 근거)

반응형

간호사정 및 진단

간호사정		간호진단
의미 있는 자료		진단명	범주
주관적 자료	“이제 무엇부터 하면 될지 모르겠어요.” “언제부터 움직일 수 있나요?” “여기서 제가 할 수 있는 것은 무엇인가요?”라고 직접 말함.	초산으로 인한 산후관리와 관련된 지식부족	영역5. 지각/인지 과 20. 인지
객관적 자료	- 38주+2일 된 26세 초산모 - 8/18 체중 3160gm, 신장 51cm의 남아 분만

간호계획

간호계획
목표	장기 목표	대상자는 퇴원 전까지 올바른 산후관리에 대해 알고 직접 수행할 것이다.
	단기 목표	1. 대상자는 3일 이내에 산후운동을 3회/일 이상 할 수 있을 것이다. 2. 대상자는 3일 이내에 산후 관리방법을 3가지 이상 직접 말로 표현할 수 있을 것이다.
계획	진단적 계획	1. 대상자의 활력징후를 4시간마다 사정한다. 2. 대상자의 출혈 증상을 4시간마다 사정한다. 3. 대상자의 산후관리와 관련된 지식정도을 사정한다.
	치료적 계획	1. 고단백질, 비타민C, 철분이 풍부한 균형 잡힌 식사를 제공한다. 2. 처방에 따라 목욕을 금하고 따뜻한 물을 적힌 타월로 산모의 청결을 유지한다. 3. 하루 3회 1회 당 5~10분 간격으로 산후운동을 시행한다. 4. 조용하고 편안한 병실 환경을 조성한다.
	교육적 계획	1. 대상자와 보호자에게 고단백질, 비타민C, 철분이 많이 함유된 식사와 수분섭취에 필요성에 대해 교육한다. 2. 대상자와 보호자에게 목욕을 피해야 하는 중요성에 대해 교육한다. 3. 대상자와 보호자에게 성생활과 가족계획의 시기와 주의사항에 대해 교육한다. 4. 대상자와 보호자에게 산후운동의 필요성, 효과, 간격에 대해 교육한다.

간호중재 및 평가

간호중재(이론적 근거)및 평가
중재	1. 8월 19일 대상자의 활력징후를 4시간마다 사정하였다. 2. 8월 19일 대상자의 패드를 통해 출혈과 질 분비물을 4시간마다 사정하였다. 3. 8월 19일 대상자의 산후운동, 영양, 성생활과 같은 산후관리의 지식을 사정하였다. 4. 8월 19일 식사 시마다 고단백질, 비타민C, 철분이 풍부한 균형 잡힌 식사를 제공하였다. 5. 8월 19일 휴식 시 비타민, 과일, 야채, 우유 등을 제공하였다. 6. 8월 19일 2L 이상의 수분섭취를 제공하였다. 7. 8월 19일 대상자에게 처방에 따라 목욕과 가벼운 샤워를 금하고 필요시마다 따뜻한 물을 적신 수건으로 산모의 청결을 유지하였다. 8. 8월 19일 8시간마다 산모에게 10분 이상 산후운동을 격려하고 실시하였다. 9. 8월 19일 산모의 휴식과 수면을 위해 차분하고 조용한 병실 내 환경을 하였다. 10. 8월 18일 대상자와 보호자에게 고단백질, 비타민C, 철분이 많이 함유된 식사와 수분섭취에 필요성을 직접 말로 교육하였다. 11. 대상자와 보호자에게 목욕을 피해야 하는 중요성을 직접 말로 교육하였다. 12. 대상자와 보호자에게 성생활과 가족계획의 시기와 주의사항을 직접 말로 교육하였다. 13. 대상자와 보호자에게 산후운동의 필요성, 간격, 효과를 직접 말과 시범으로 교육하였다.	이론적 근거	활력징후는 대상자의 상태관찰, 문제규명 그리고 중재에 대한 대상자의 반응평가를 위한 신속하고 효율적인 방법이다. 태반 조직의 노출로 인한 출혈과 질 분비물로 감염의 징후를 조기 사정한다. 대상자의 지식수준을 사정하여 그 수준에 맞는 교육을 시행해야 한다. 영양 섭취 및 상태는 산욕기 산모와 신생아의 건강에 직접 영향을 미친다. 목욕과 샤워는 산모에게 세균 감염의 위험이 있으므로 금기이며 주변 사람들의 도움이 필요하다. 산욕기 운동은 회복을 촉진하고, 합병증을 예방하고, 등과 둔부 및 복부의 근육을 강화하기 위해 실시되어야 한다. 운동은 분만 후 첫째 날부터 시작하여 점차적으로 운동의 양을 증가시킨다. 휴식과 수면은 분만 후 지친 산모에게 필수적으로 요구되는 간호 중재로 휴식은 불안과 근심을 감소시키고 안위를 증진한다. 첫 아이를 낳고 바로 임신을 할 경우 절박유산, 절박조산, 심한 입덧 등의 트러블이 일어날 수 있다는 점을 고려해야 한다. 산모의 신체가 임신 전의 상테로 완전히 돌아가기까지 대개 1년 정도가 걸리므로 산후 1년이 지나고 둘째 아이를 계획하는 것이 안전하다.
평가	달성됨: 8월 21일 산모에게 산후운동을 격려할 때마다 산모는 산후운동을 10분 이상 지속적으로 수행하였으므로 단기목표 1은 달성됨. 달성됨: 8월 21일 산모는 “단백질, 비타민C, 철분이 많이 들어간 식사를 하고, 부족할 때마다 우유나 야채, 비타민으로 보충해야 합니다.” “퇴원 후에 둘째 계획은 1년이 지나야 안전하다고 했어요 ” “출산을 하고 4주 동안은 목욕을 하지 않는 것이 안전하다고 교육받았어요.” 라고 직접 말로 표현하였으므로 단기목표 2는 달성됨.

[간호진단] 지식부족 간호과정 (이론적 근거)