[여성간호학 Case Study] 조산 가능성과 관련된 불안 간호과정 (이론적 근거)

출처: Unsplash

안녕하세요. 널스드림입니다.

여성건강간호학 Case Study를 공유하고 공부하면서 이번에는 불안 간호진단을 한 번 세워보고 준비해 봤습니다. 이번 사례는 조산 가능성이 있고 조산과 관련된 간호진단이 어떤 것이 있을지 고민하면서 이번에 불안이라는 간호진단을 세워보게 되었습니다.

사례 시나리오, 과거력, 진단검사 결과, 약물치료 등을 함께 준비했으므로 참고하시면 되겠습니다. 이번에도 이용하시는 모든 분들께 도움이 되면 하는 바람이고 이해하기 어려운 부분이나 추가하면 좋은 자료나 내용이 있다면 언제든지 댓글 주시면 감사하겠습니다.

 

 

사례 시나리오

• 39세 여성 황OO은 34+2주 된 임부로 Preterm labor(조기진통) 인해 내원함. 내원 시 외래를 통해 도보로 내원하였으며 내원 시 V/S은 BP: 130/90mmHg, BT : 36.8˚C, P : 99회/분, RR : 20회/분로 측정되었으며, 키 163cm 84kg이며 2019년 11월 30일에 입원하심
• 수술력은 20년 전 오른쪽 다리 부러져서 수술, 2018년 D&C 있으시며 과거력으로는 모 : 고혈압, 부 : 당뇨, 오빠 : 고혈압이 있으심.
• 마지막 월경일은 2019년 4월 15일이며 분만예정일은 2020년 1월 19일임

과거력

<11/30> 32주 5일 pelvic pain, 밑이 빠질 것 같이 불편하다 Vx(두정위). F.W(태아몸무게) 1.7kg (BPD 30wks) AF(양수량) : 적당 Cx. Length(자궁경부 길이) : 2.5cm  Contraction 양상: 기간 10~15초, 간격 10~15분, 강도: Moderate NST(비자극 검사) – reactive

<12/7> V/S BP: 90/60mmHg, BT : 36.8˚C, P : 99회/분, RR : 20회/분 NST : 10mmhg , 기간 10초, 간격 30분, 강도: weak 산모 배 뭉침이 있어 불편감 호소함 <12/8> 가슴 두근거림 : 견딜만하다고 함 점심 식사 후 구토 조금하심 저녁 식사 후 구토 한차례 있으셔서 Alroxi injection 1V + N/S 100ml IV

<12/9> 가슴 두근거림 있음  V/S BP: 90/60mmHg, BT : 36.8˚C, P : 102회/분, RR : 20회/분 NST: 5mmhg , 기간 10초, 간격 2~3시간, 강도: weak <12/10> slept : well 잘 때 간간히 배가 불편했다 함 NST: 5mmhg , 기간 10초, 간격  7시간, 강도: weak

 

 

진단검사 결과

검사명	결과수치
	날짜	검사결과
CBC	2019/11/30	WBC : 9.19 RBC : 4.09 Hb : 9.8 Hct : 30.9▼ MCV : 75.6▼
Electrolyte	2019/11/30	Na+ : 134 K+ : 3.0 Cl- : 95

Liver function Test	2019/11/30	ALP : 30▼ AST : 9 Bilirubin : 0.21
BUN/Cr	2019/11/30	BUN : 6.1 Creatinine : 0.4▼
PT/aPTT BT	2019/11/30	PT : 11.4 aPTT : 29.7 BT : 결과 없음

면역혈청검사 (Hepatitis, AIDS, VDRL 검사 등)		2019/11/30	HBs Ag 0.825 neg HBs Ab 470.2 pos HIV ab 0.396 neg B-HCG 0.1 neg
기형아 검사 (임신 16~18주)	Triple maker test	검사시행 안함.
	Quad maker test	2019. 11/30	AFP : 49.86 hCG : 57.92 uE3 : 0.79 Inhibin-A : 157.7
당뇨 검사 (임신 24~28주)	50gm OGTT	2019/11/30	134mg/dL
	100gm OGTT	-	-

X-Ray		2019.11/30	결과	Chest PA 결과 No active lung lesion.
산전 초음파	임신 14주 이전		결과	태아의 눈과 코, 턱이 윤곽을 갖춰지고, 눈썹, 속눈썹, 손톱, 발톱, 머리까지 형성하고, 아기의 심장소리를 청진기를 통해 들을 수 있다.
	임신 18-22주			태아는 활발하게 움직이고 몸의 방향을 자주 바꾸며 양수의 양이 늘어나 자유롭게 움직이므로 위치가 자주 변한다. 모든 장기가 발달하고 태아의 몸무게는 600g, 크기는 25~30cm가 된다. 9/10 21주 2일 breech. F.W 620g Cx length : 5.2cm
	임신 26-30주			태아의 골격이 거의 완성되고 감각기관도 완전히 발달하고, 태아는 계속 성장 발육되며 몸에 지방이 늘어난다.  11/20 31wks+5 1.7kg BPD 30wks  Cx. length : 2.5cm
	임신 32-36주			36주에 들어서면 내장기능도 원활해지고 근육도 제법 발달하고 감염에 대한 저항력도 강해진다. 12/8 34wks 2.4kg BPD 35wks AF : adeq Cx.    length : 2.5cm

 

약물치료 현황

• Lavopa injection(자궁 수축 억제)
• Suspen ER 650mg(중추성 진통제)
• Alroxi injection(제산제)
• Magmil Tab 500mg(제산제)
• Betamethasone injection(부신호르몬제)
• Didectin Enteric Coated Tab (진토제)

 

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간호사정 및 진단

 

간호사정		간호진단
의미 있는 자료		진단명	범주
주관적 자료	“견딜 만은 한데 가슴 두근거림이 있어요.” “배가 뭉친 느낌이 있고 잘 때 간간히 배가 불편했어요.” “이러다가 출산하는 건 아닐지 걱정되요.” “우리 아기는 괜찮은 거죠?”라고 직접 말함.	조기진통으로 인한 조산 가능성과 관련된 불안	영역 9. 대처/ 스트레스 내성 과 32. 대처반응
객관적 자료	- 34+2주 된 임부 - Preterm lobor로 인해 내원함 - 11/30 자궁경부 길이 2.5cm - 수축 기간 10~15초, 간격 10~15분 강도 Moderate - 12/7 배뭉침 있어 불편감 호소함 - 12/8~9 가슴 두근거림 있음 - 12/10 잘 때 복부 불편감

 

간호계획

 

간호계획
목표	장기 목표	대상자는 퇴원 시까지 불안이 감소 될 것이다.
	단기 목표	1. 대상자는 3일 이내에 불안과 관련된 표현을 3가지 이상 말로 표현할 수 있을 것이다. 2. 대상자는 3일 이내에 불안 완화에 도움되는 방법을 3가지 이상 말로 표현 할 수 있을 것이다.
계획	진단적 계획	1. 초음파를 통해 자궁수축과 자궁경부의 상태를 사정한다. 2. 태아 감시를 통해 태아 상태를 사정한다. 3. 대상자의 질의 상태를 사정한다. 4. 대상자의 불안 정도를 사정한다.
	치료적 계획	1. 처방에 따른 약물요법을 실시한다. 2. 침상 안정과 수액요법 실시한다. 3. 이완요법을 실시한다. 4. 충분한 휴식을 취하도록 격려한다.
	교육적 계획	1. 대상자에게 질 상태 변화와 조기진통 증상이 나타날 시 간호사를 호출하도록 교육한다. 2. 대상자에게 불안 완화에 도움이 되는 이완요법의 시범을 통해 교육한다. 3. 보호자에게 치료적 접촉요법에 대해 시범을 통해 교육한다. 4. 대상자와 보호자에게 비슷한 나이와 문제를 가진 사람과의 자조모임의 필요성을 교육한다.

 

간호중재 및 평가

 

간호중재(이론적 근거)및 평가
중재	1. 11월 31일 초음파를 통해 대상자의 자궁수축과 자궁경부의 상태를 사정하였다. 2. 11월 31일 태아 감시를 통해 진통 중 태아의 심장박동과 비정상적 태아 곤란 징후를 사정하였다. 3. 11월 31일 패드를 통해 대상자의 질 분비물의 변화와 증가, 질 출혈, 양수 누출의 증상을 사정하였다. 4. 11월 31일 대상자의 불안 정도를 사정하고, 현재 상황에 대한 걱정과 궁금한 것을 말로 표현하도록 격려하고 경청하였다. 5. 11월 31일 의사의 처방에 따라 대상자에게 자궁수축억제제 약물을 투여하였다. 6. 11월 31일 의사의 처방에 따라 대상자에게 진통제 약물을 투여하였다. 7. 11월 31일 대상자에게 절대 침상 안정을 취하고 수액요법을 실시하였다. 8. 11월 31일 대상자에게 이완요법을 실시하였다. 9. 11월 31일 대상자의 병실 내 환경을 조용하고 차분한 환경을 조성하여 충분한 휴식과 안정을 취하도록 격려하였다. 10. 11월 30일 대상자에게 질 상태 변화와 조기진통 증상이 나타날 시 간호사를 호출하도록 교육하였다. 11. 11월 30일 대상자에게 불안 완화에 도움이 되는 이완요법을 직접 시범을 통해 교육하였다. 12. 11월 30일 보호자에게 치료적 접촉요법에 대해 시범을 통해 교육하였다. 13. 11월 30일 대상자와 보호자에게 비슷한 나이와 문제를 가진 사람과의 자조모임의 필요성을 교육하였다.	이론적 근거	조기 진통은 규칙적인 자궁수축과 함께 자궁 경부의 확대와 소실을 동반하므로 자궁이 주기적으로 단단해졌다가 부드러워지는 것이 반복되는지 확인해야 한다. 태아 감시는 자궁수축 정도와 태아의 심장박동을 측정하여 산소 결핍으로 인한 태아 곤란을 진단하는데 이용된다. 질 분비물의 변화 및 증가 현상, 질 출혈 양수 누출은 조기진통의 객관적 검사이자 임상 증상 중 하나이다. 주의 깊은 경청은 환자의 간호사 사이의 신뢰감을 강화시킨다. 자궁수축억제제는 조산을 예방하거나 조산의 원인인 조기진통을 억제하는 약물이다. 진통제는 통증을 호소하는 환자에게 그 통증의 제거 또는 완화를 목적으로 투여하는 약물이다. 침상안정은 자궁혈류와 안정을 증진시켜 태아가 하강할 때 경부에 대한 선진부의 압력을 감소시켜 준다. 수액요법은 조기진통을 경험하는 산부의 자궁활동을 억압해준다. 간호사 호출벨은 안전과 즉각적인 대처를 위해 필수적이다. 이완요법은 근긴장을 완화시키고 심리적 안정을 도움으로써 불안이 완화될 수 있다. 간호사보다 친밀한 보호자가 침착하고 주의를 기울이며 관심을 갖는 태도로 함께 있어주는 것이 불안의 감소에 효과적이다. 자조모임을 통해 조기진통과 조산과 관련된 정보교환 및 교육을 받을 수 있고 회원들과 여러 활동을 통해 불안을 경감할 수 있다.
평가	1. 달성됨: 11월 31일 대상자는 “이런 상황이 저에게 일어나서 어떻게 해야할지 모르겠어요.” “우리 아이에게 문제가 있는 것은 아닌지 불안해요,” “선생님 정상적으로 출산할 수 있겠죠? 너무 걱정되요.” 라고 직접 말로 표현하였으므로 단기목표 1은 달성됨. 2. 달성됨: 12월 1일 대상자는 “저와 비슷한 상황이나 경험을 가진 사람들의 경험을 들을 수 있는 자조모임도 가는 것도 도움이 된다고 했어요.” “주변에 가까운 가족들이 관심을 가져주고 같이 있어주는 것이 도움이 되요.” “할 수만 있다면 이완요법이 심리적으로 안정된다고 했어요.:” 라고 직접 말로 표현하였으므로 단기목표 2는 달성됨.