[핵심기본간호술] 기관절개관 관리 (목적, 절차, 이론적 근거, 간호기록)

안녕하세요. 널스드림입니다.

기관 내 흡인에 이어서 조금 더 난이도가 있는 기관절개관 관리 핵심기본간호술에 대해 정리해보려고 합니다. 기관절개관 관리 프로토콜에 앞서서 상처관리, 드레싱 용액의 차이점, 기관절개관 관리 시 주의사항에 대해 전반적으로 이해하고 술기를 진행하면 더 도움이 될 것입니다.

 

상처 간호

상처(Wound)란, 외상(Trauma)에 의해 신체의 피부와 조직의 통합성이 파괴되는 것을 의미합니다. 상처는 수술과 같은 기계적인 힘으로 발생되거나 화상과 같은 자연적인 현상으로 일어날 수 있습니다. 드레싱은 민감하고 손상받기 쉬운 상처를 보호하고 조직 회복과 재생 증진을 목적으로 사용하는 치료 방법입니다.

상처 간호 목적

1. 상처를 깨끗하게 하고 병원균의 침입을 막아줍니다.

2. 상처의 혈액, 분비물, 배액을 흡수시킵니다.

3. 압박을 가하여 부종과 출혈을 막아줍니다.

4. 상처 조직에 습기와 보온을 제공하여 괴사조직을 제거합니다.

5. 물리적 · 화학적 손상으로부터 상처 부위를 보호합니다.

상처 간호 원칙

1. 괴사 조직을 제거합니다.

2. 외부의 온도와 영향으로부터 보호합니다.

3. 감염과 외상으로부터 상처 부위를 보호합니다.

4. 상처 부위와 그 주위를 습하고 건조하게 유지합니다.

5. 지나친 삼출물은 침윤 가능성이 있으므로 최대한 제거 헙니다.

드레싱 용액의 차이점

클로르 핵시딘	- 그람 양성균 향균 효과가 있음 - 피부 자극이 적음 -  외과 기계의 살균 및 수술 전 피부 소독 시 사용될 수 있음 부작용 - 피부 가려움, 치아 탈색, 알러지 반응 등 - 눈에 접촉 시 안구 문제 유발 가능성 있음
과산화수소수(H2O2) 및 생리식염수	- 생리식염수는 상처 소독 시 가장 기본으로 사용되는 용임 - 기관절개관 주위 세척 시 생리식염수를  피부 소독으로 사용됨 - 기관절개관 내관과 외관의 분비무을 세척하고 소독 시 사용

기관절개관 관리 적응증

1. 화상 피해로 인한 목 부위의 손상

2. 장기간의 가래 및 이물질 배출 곤란

3. 후두 수술 시

4. 심한 기흉과 같이 과량의 산소를 요구하는 호흡곤란

5. 양쪽 후두신경 마비로 인한 성대 마비 및 호흡곤란

기관절개관 관리 및 방법

1. 기관절개 부위 관리

1. 피부를 건조하고 깨끗하게 유지하기 위해 습하거나 분비물이 있는지 항상 사정 후 필요 시마다 드레싱 교환 및 상처 간호를 합니다.

2. 기관 절개관을 고정하는 끈도 자주 확인하고 교환합니다 끈이 대상자의 피부에 닿여 피부 손상이 있는지도 사정합니다. 특히 교환 시에는 기관절개관이 빠지지 않도록 주의해야 합니다.

3. 분비물이 많을 경우 기관절개관 주위와 피부를 드레싱 간호를 합니다. 드레싱이 젖거나 오염된 경우 감염을 유발하는 원인이 되기도 하기 때문에 자주 확인하고 교환합니다.

2. 기관절개관이 빠졌을 경우

1. 기관절개관이 빠진 경우 즉시 교체하도록 해야 하며 봉합이 되어 있으며 실을 당겨보거나 겸자 도구를 사용하여 부위를 넓혀야 합니다. 

2. 튜브를 교환할 수 없는 경우 대상자의 상태와 호흡곤란이 있는지 호흡 사정을 하고 최대한 호흡이 용이한 자세(반좌위)를 취하도록 돕습니다. 호흡곤란이 심한 경우에는 누공을 멸균 드레싱으로 막은 후 Ambu-Bag으로 천천히 환기시킵니다.

3. 호흡곤란 증상과 함께 청색증 등과 같은 증상을 사정하여 응급 상황을 대비합니다.

3. 드레싱 관리

기관절개관 관리의 경우 주로 Y자 거즈를 사용합니다. 이외에도 튜브가드를 사용하기도 하는데 편리하다는 장점이 있습니다. Y자 거즈를 끼울 때는 미리 거즈를 잘라서 사용하는 것이 편리하며 크기가 맞는 거즈를 사용해야 합니다. 특히 아래에서 위로 무균적으로 끼우는 것이 중요합니다.

 

기관절개관 관리 유의사항

1. 캐뉼라를 막고 숨 쉬는 연습을 하여 제거에 대비하도록 합니다.

2. 자신이 캐뉼라를 막고 몇 마디를 말할 수 있도록 연습하도록 합니다.

3. 드레싱 교환은 1일 1회 시행하며, 필요시 젖을 때마다 교환합니다.

4. 분비물이 딱지가 되어 붙어있는 경우, 멸균 생리식염수에 적신 솜이나 거즈를 몇 분 동안 그 자리에 얹어 놓습니다. 그 후 베타딘 솜으로 닦아내어 분비물 및 딱지를 제거합니다.

5. 처음 기관 절개술 후 경로가 형성될 때까지 48~72시간 동안은 새로운 기관절개관으로 교환하지 않습니다.

6. 그 이후에는 캐뉼라 내의 가피 및 분비물의 응고 정도에 따라 7일 간격으로 교환합니다.

기관절개관 고정용 끈 교환방법

a. 기관절개관 고정용 끈을 새것으로 준비합니다.

b. 기관절개관의 고정구에 넣어 대상자의 목을 한 바퀴 돌아오도록 합니다.

c. 이 끈이 반대편 고정구를 통과하도록 하여 뒤로 다시 돌아 처음 시작한 쪽까지 오도록 합니다.

d. 양 끝을 가볍게 당겨 고정끈을 손가락 2개 정도가 들어갈 정도로 고정하여 기관절개관으로부터 2cm 되는 곳에 단단히 매듭을 만듭니다.

(이론적 근거: 기관절개관 끝에 매듭을 지으면 분비물이 딱지가 되어 앉는다. 매듭이 경추 부위에 오면 대상자에게 불편감을 줄 수 있다.)

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기관절개관 관리 평가항목 (수행시간: 15분)

성취 목표

1. 기관절개관 관리의 목적과 절차를 설명할 수 있습니다.

2. 기관절개관 관리에 필요한 물품을 준비할 수 있습니다.

3. 정확한 절차에 따라 기관절개관 관리를 수행할 수 있습니다.

4. 기관절개관 관리 후 기록할 수 있습니다.

관련 선행지식

상처관리 원칙, 기관절개관 관리 시 주의사항

필요장비 및 물품

기관절개 드레싱세트 (kelly, 종지 3개 : 소독솜, 과산화수소 + 생리식염수, 생리식염수), 기관절개관용 흡인 튜브 또는 5-6Fr, 흡인카테터, 소독된 내관 1개, 기관절개관 모형, 멸균 생리식염수, 과산화수소수, 멸균장갑, 곡반, Y-거즈, 멸균 4×4 거즈, 소독솜, 겸자, 쟁반(Tray), 흡인기/흡인 카테터, 산소주입기, 소독된 긴 면봉 3-5개, 손소독제, 수건 혹은 방수포, Ambu-Bag, 가위, 고정끈, 간호기록지

비강캐뉼라를 이용한 산소요법 프로토콜 및 수행항목

1. 물과 비누로 손위생을 실시한다.

2. 멸균된 드레싱세트에 소독된 내관을 넣는다.

(이론적 근거: 내관이 오염되거나 다른 곳에 닿이고 떨어뜨리는 것을 주의해야 한다.)

3. 소독솜과 Y-거즈 등 소독할 물품을 드레싱 세트 안에 넣고 필요한 물품을 준비한다. 

4. 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서간호사 자신을 소개한다.

안녕하세요? 학생간호사 OOO입니다.

5. 손소독제로 손위생을 실시한다.

6. 대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트(또는 처방지)를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다.

성함이 어떻게 되시나요? (환자: OOO입니다.)
네. 입원팔찌와 등록번호도 확인해 보겠습니다.
OOO님 확인되셨습니다.

7. 대상자에게 기관절개관 관리의 목적과 절차를 설명한다.

기관절개관 부위 피부상태 깨끗이 하고 기관 내 감염을 예방하기 위해 기관절개관 관리를 시행하도록 하겠습니다.

8. 대상자의 자세를 편하게 해 주고 대상자 가슴 위에 방수포를 깐다. 

(이론적 근거: 가능하다면 최대한 반좌위를 취하도록 하고 주변과 환경의 오염을 최소화하기 위해 방수포를 깔아준다.)

 

9. 손소독제로 손위생을 실시한다.

10. 드레싱세트를 무균적으로 열고 멸균장갑을 낀다

11. 분비물을 제거하기 위해 기관 내 흡인을 실시한다.

(이론적 근거: 소독 시행 전 분비물을 제거하기 위함이다.)

12. 한 손으로 외관을 잡고 다른 손으로 잠금장치를 열어 내관을 조심스럽게 뺀다(내관 주변의 분비물의 양, 색, 냄새 등의 특성을 확인한다).

(이론적 근거: 외관의 분리와 이탈을 방지하기 위해 외관을 잡고 분비물의 특성을 관찰하여 감염과 합병증의 유무를 확인한다.)

13. 외관에 있는 분비물을 흡인한다

14. 외관 밑에 있는 사용한 Y-거즈를 빼내어 버린다.

 

15. 손소독제로 손위생을 실시한다.

16. 멸균장갑을 새로 바꿔 낀다.

17. 한 손으로 소독된 내관의 끝을 잡고 삽입한 후 빠지지 않게 잠금장치를 확인한다.

(이론적 근거: 내관 삽입 전 오염이 되지 않도록 주의하며 내관이 빠지지 않도록 한다.)

18. 섭자를 이용하여 기관절개관 주위와 피부를 소독솜으로 절개 부위에서 바깥쪽으로 닦는다. 솜은 한 번에 한 개씩 사용한다. 

(이론적 근거: 절개 부위를 향하여 감염을 방지하고 무균적으로 행하기 위함이다.)

19. 습기가 남아있는 기관절개 부위를 멸균 마른 거즈로 가볍게 두드리며 습기를 제거하고, Y거즈를 끼운다.

(이론적 근거: 절개 부위가 눌리거나 압박되지 않도록 하며 내관 위쪽으로 거즈가 올라가지 않도록 한다. 잘린 거즈의 단면에서 나온 실밥들이 기관 내로 흡수할 가능성이 있으며 중력을 인해 거즈가 흡인될 수 있다.)

20. 장갑을 벗고 손소독제로 손위생을 실시한다. 

21. 기관절개관이 빠지지 않도록 손으로 잡은 후 다른 손으로 기존의 끈을 조심스럽게 가위로 잘라 제거한다.(가위의 끝이 대상자 쪽으로 향하지 않도록 한다)

(이론적 근거: 고정되지 않은 경우에는 과격한 움직임으로 인해 기관절개관의 위치가 빠질 수 있다.)

22. 기관절개관이 빠지지 않도록 손으로 잡은 후 고정구에 새 끈을 넣어 목을 두른 후 고정한다.

(이론적 근거: 목 옆에 1~2cm가량에서 손가락 1~2개 정도가 들어갈 정도의 여유를 두고 묶는다.)

 

23. 사용한 물품을 정리한다. 

24. 내관을 과산화수소수 용액(과산화수소수:생리식염수=1:2)에 담가 놓는다.

(이론적 근거: 과산화수소수는 개관절개관 내관에 있는 건조 및 오염된 액체 분비무를 효과적으로 소독하고 내관에 있는 분비물 등을 제거하는 역할을 한다.)

25. 멸균된 세척솔이나 긴 면봉을 이용하여 과산화수소수에 담겨 있는 내관을 깨끗이 닦는다.

26. 내관을 생리식염수로 헹구고, 물기가 마르도록 마른 거즈로 내관의 물기를 닦거나 말려 놓는다.

(이론적 근거: 과산화수소수로 인하여 피부가 자극될 가능성을 줄이기 위해 제거하고 내관 삽입 시 부드럽고 용이하게 하기 위함이다.)

27. 물과 비누로 손위생을 실시한다.

28. 수행 결과를 간호기록지에 기록한다.
1) 날짜와 시간 
2) 기관절개 부위 상태 
3) 분비물의 양, 색, 냄새, 점도 
4) 대상자의 호흡양상과 반응 

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기관절개관 관리 수행 후 간호기록

날짜	시간	간호기록	서명
03.08	10:00	tracheostomy care 시행함. 내관에 냄새없는 흰색의 맑은 점액 소량 관찰되었음. 삽입 부위 발적, 부종, 열감, 삼출물, 배액 등은 없었으며 호흡수 20회/분, SPO2 97% 측정되어 호흡곤란 및 저산소증 증상 없었음.	SN 김OO

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참고문헌

송경애 외. (2017). 기본간호중재와 술기. 서울: 수문사.

간호교육인증평가 핵심기본간호술 평가항목 프로토콜. 재단법인: 한국간호평가원

송경애 외. (2022). 기본간호학. 서울: 수문사.